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甲状腺疾病知识讲义.ppt

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  • 上传时间:2024-09-07
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    • 甲状腺疾病(甲状腺疾病(Thyroid Disease )2021/9/101 1 1 位于第位于第位于第位于第2~42~4气管软骨环前,翼状内分泌腺体,由峡部、两侧叶、锥气管软骨环前,翼状内分泌腺体,由峡部、两侧叶、锥气管软骨环前,翼状内分泌腺体,由峡部、两侧叶、锥气管软骨环前,翼状内分泌腺体,由峡部、两侧叶、锥体叶组成,两层被膜(固有~,外科~)体叶组成,两层被膜(固有~,外科~)体叶组成,两层被膜(固有~,外科~)体叶组成,两层被膜(固有~,外科~)2 2 重约重约重约重约20--3020--30克,由悬韧带连结于喉与气管起始部,随吞咽活动克,由悬韧带连结于喉与气管起始部,随吞咽活动克,由悬韧带连结于喉与气管起始部,随吞咽活动克,由悬韧带连结于喉与气管起始部,随吞咽活动3 3 血流丰富:上血流丰富:上血流丰富:上血流丰富:上A A(颈外(颈外(颈外(颈外A A);下);下);下);下A A(锁骨下(锁骨下(锁骨下(锁骨下A→A→甲状颈干)甲状颈干)甲状颈干)甲状颈干) 上上上上V V、中、中、中、中V V(颈内(颈内(颈内(颈内V V );下);下);下);下V V(无名(无名(无名(无名V V),),),),5ml/5ml/克克克克/ /分钟分钟分钟分钟4 4 淋巴:沿颈内淋巴:沿颈内淋巴:沿颈内淋巴:沿颈内V→V→颈深淋巴结颈深淋巴结颈深淋巴结颈深淋巴结 5 5 邻近结构邻近结构邻近结构邻近结构 ①①①①神经:神经:神经:神经: 喉返喉返喉返喉返N N:声带运动:声带运动:声带运动:声带运动 喉上喉上喉上喉上N N:内支-感觉;外支-环甲肌,声带紧张:内支-感觉;外支-环甲肌,声带紧张:内支-感觉;外支-环甲肌,声带紧张:内支-感觉;外支-环甲肌,声带紧张 ②②②②甲状旁腺:及喉返神经关系密切(术中易损伤)。

      甲状旁腺:及喉返神经关系密切(术中易损伤)甲状旁腺:及喉返神经关系密切(术中易损伤)甲状旁腺:及喉返神经关系密切(术中易损伤)甲状腺解剖特点甲状腺解剖特点2021/9/102 2021/9/103 2021/9/104 2021/9/105 2021/9/106 2021/9/107 2021/9/108 2021/9/109 2021/9/1010 2021/9/1011 2021/9/1012 2021/9/1013 甲状腺生理甲状腺生理1 1 合成合成合成合成T4T4((((9090%)%)%)%)T3T3((((1010%),结合甲状腺球蛋白%),结合甲状腺球蛋白%),结合甲状腺球蛋白%),结合甲状腺球蛋白2 T42 T4、、、、T3T3作用:作用:作用:作用:①①①①耗氧、产热耗氧、产热耗氧、产热耗氧、产热 ②②②②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③③③③促进生长发育和组织分化(脑、骨骼)促进生长发育和组织分化(脑、骨骼)促进生长发育和组织分化(脑、骨骼)促进生长发育和组织分化(脑、骨骼) 3 3 生理调节:生理调节:生理调节:生理调节: ①①①①下丘脑(下丘脑(下丘脑(下丘脑(TRHTRH))))→→垂体(垂体(垂体(垂体(TSHTSH)))) → →甲状腺(甲状腺(甲状腺(甲状腺(T3T3、、、、T4T4)轴)轴)轴)轴 ②②②②甲状腺内:高碘甲状腺内:高碘甲状腺内:高碘甲状腺内:高碘→→甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘↑ ↑,,,,T3T3、、、、T4T4合成合成合成合成↑ ↑ → →甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘甲状腺摄碘↓ ↓,,,,T3 T3 、、、、T4T4合成合成合成合成↓ ↓ 负反馈:负反馈:负反馈:负反馈:①①①①甲状腺素需要量甲状腺素需要量甲状腺素需要量甲状腺素需要量↑ ↑(活动,妊娠,生长发育,寒冷)(活动,妊娠,生长发育,寒冷)(活动,妊娠,生长发育,寒冷)(活动,妊娠,生长发育,寒冷) ②②②②甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍甲状腺素合成障碍 ③③③③ 缺碘缺碘缺碘缺碘2021/9/1014 病因病因 1 1 摄入碘缺乏:地方性摄入碘缺乏:地方性~ ~ 2 2 甲状腺激素需要量增加:生理性甲状腺激素需要量增加:生理性~ ~ 3 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类病因分类 1 1 地方性地方性~ ~ 2 2 散发性散发性~ ~ 3 3 生理性生理性~ ~ 4 4 先天性先天性~ ~单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter ))2021/9/1015 发病机理 1 1 地方性:缺碘地方性:缺碘→ T3→ T3、、T4T4合成合成↓→TSH ↑→↓→TSH ↑→甲状腺增生、甲状腺增生、 T3/T4 ↑ T3/T4 ↑2 2 散发性:散发性: TSH↑ TSH↑ 对对TSHTSH敏感性敏感性↑ ↑ TSH TSH类似物类似物 其他生长因子其他生长因子3 3 生理性:生理性: T3 T3、、T4T4合成相对合成相对↓ →TSH ↑↓ →TSH ↑4 4 先天性:先天性: T3 T3、、T4T4合成合成↓ →TSH ↑ ↓ →TSH ↑ 单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter ))2021/9/1016 单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter ))病理生理 1 甲状腺增生2 结节形成3 自主功能形成:继发性甲亢4 癌变2021/9/1017 临床表现 1 甲状腺肿大:弥漫性→结节性2 压迫症状:气道、食道、血管、神经3 继发甲亢: Plummer病4 恶变:发生率4~17%单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter ))2021/9/1018 单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter ))诊断 1 1 病史:高原山区、缺碘病史:高原山区、缺碘2 2 甲状腺肿甲状腺肿3 3 核素显像:大小不等功能不一的结节核素显像:大小不等功能不一的结节4 B4 B超:体积超:体积↑ ↑、结节(实质、囊性、混合性)、结节(实质、囊性、混合性)5 X5 X线:胸骨后甲状腺肿,气管受压线:胸骨后甲状腺肿,气管受压6 6 细针穿刺(细针穿刺(FNACFNAC))2021/9/1019 单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter ))预防 去除病因:加碘盐2021/9/1020 治疗原则1 生理性~:不须特殊治疗,海带、紫菜等2 地方性~和散发性~:•补碘:适于地方性补碘:适于地方性~ ~•TSHTSH抑制治疗:抑制治疗:L-T4L-T4•131131I I治疗治疗•手术治疗手术治疗单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter ))2021/9/1021 单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter ))手术适应证1 1 巨大甲状腺肿影响外观及生活巨大甲状腺肿影响外观及生活2 2 出现压迫症状:气管、食管、血管、神经出现压迫症状:气管、食管、血管、神经3 3 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿4 4 继发甲亢继发甲亢5 5 可疑恶变可疑恶变 2021/9/1022 手术方式b b 甲状腺次全切除b b 甲状腺全切除术后治疗甲状腺素:防止复发单纯性甲状腺肿(单纯性甲状腺肿(Simple Goiter ))2021/9/1023 病因分型1 1 原发性甲亢:原发性甲亢:GravesGraves病,突眼性甲状腺肿、毒性病,突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿2 2 继发性甲亢:毒性结节性甲状腺肿、继发性甲亢:毒性结节性甲状腺肿、PlummerPlummer病病3 3 高功能腺瘤高功能腺瘤甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗2021/9/1024 病因原发性甲亢:原发性甲亢:病因不明,属自身免疫性疾病,病因不明,属自身免疫性疾病,95%95%患者血液中存在患者血液中存在TSHTSH类似物质,为类似物质,为Ig GIg G。

      b b长效甲状腺刺激物(长效甲状腺刺激物(Long-acting thyroid stimulator LATSLong-acting thyroid stimulator LATS))b b甲状腺刺激免疫球蛋白(甲状腺刺激免疫球蛋白(Thyroid Stimulating Immunoglobulin TISThyroid Stimulating Immunoglobulin TIS))b bTSHTSH受体的抗体(受体的抗体(TRAbTRAb):与):与TSHRTSHR结合,抑制结合,抑制TSHTSHb bTMAb,TGAbTMAb,TGAb继发性甲亢:继发性甲亢:自主功能自主功能高功能腺瘤:高功能腺瘤:自主功能自主功能甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗2021/9/1025 临床表现1 1 甲状腺肿甲状腺肿2 2 高代谢症候群:烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢高代谢症候群:烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率进消瘦、心率↑ ↑、脉压、脉压↑ ↑3 3 突眼突眼 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗2021/9/1026 实验室检查1 BMR1 BMR测定:脉率+测定:脉率+ 脉压差-脉压差-111111 正常正常±10%±10%,, ++20~30%20~30%轻度,轻度, ++30~60%30~60%中度,中度, ++60%60%以上重度以上重度2 2 摄摄131131I I率测定:率测定:↑ ↑,,2 h2 h>>25%25%,, 24 h 24 h>>50%50%3 3 血清血清T T3 3、、T T4 4测定:测定: ↑ ↑甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗2021/9/1027 外科治疗指证:指证: 1 1 继发甲亢或高功能腺瘤继发甲亢或高功能腺瘤2 2 中度以上原发甲亢中度以上原发甲亢3 3 压迫症状压迫症状4 4 胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿5 5 内科治疗半年以上无效者或复发者内科治疗半年以上无效者或复发者6 6 怀疑恶变者怀疑恶变者 早、中期妊娠有上述表现者早、中期妊娠有上述表现者 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗2021/9/1028 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗禁忌证1 1 青少年甲亢青少年甲亢2 2 轻度甲亢轻度甲亢3 3 老年人或严重器质性疾患者老年人或严重器质性疾患者2021/9/1029 术前准备1 1 一般准备:镇静剂,心得安,洋地黄一般准备:镇静剂,心得安,洋地黄2 2 术前检查:术前检查:• •X X线线• •心脏检查心脏检查• •喉镜检查喉镜检查• •BMRBMR测定测定3 3 药物准备:降低药物准备:降低BMRBMR• •先用硫脲类控制甲亢,后改服碘剂先用硫脲类控制甲亢,后改服碘剂2 2周周• •单用碘剂单用碘剂2 2~~3 3周控制甲亢,若无效加用硫脲类周控制甲亢,若无效加用硫脲类• •单用心得安,或联合碘剂单用心得安,或联合碘剂Duan XN:甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗2021/9/1030 硫脲类硫脲类:抑制:抑制T3T3、、T4T4合成,抑制自身抗体产生合成,抑制自身抗体产生 缺点:使甲状腺充血缺点:使甲状腺充血碘剂碘剂:抑制蛋白水解酶:抑制蛋白水解酶→→抑制抑制T3T3、、T4T4释放释放 减少甲状腺充血减少甲状腺充血 用法:用法:lugollugol氏液氏液3 3滴滴Tid →16Tid →16滴滴TidTid 1010滴滴TidTid或或4 4~~5 5滴滴TidTid 时间不能过长,<时间不能过长,<3 3周周心得安心得安:控制甲亢症状,:控制甲亢症状,2020~~60 mg Q6h60 mg Q6h甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗2021/9/1031 手术及术后注意事项麻醉:全麻麻醉:全麻处理上血管:紧贴上极处理上血管:紧贴上极处理下血管:离开腺体背面,或紧贴腺体,或腺体内结扎处理下血管:离开腺体背面,或紧贴腺体,或腺体内结扎保留腺体背面保留腺体背面手术方式手术方式• •双叶甲状腺次全切除术:切除双叶甲状腺次全切除术:切除8080~~9090%,每叶留%,每叶留3 3~~4g4g• •一叶甲状腺全切一叶甲状腺全切+ +对侧次全切除对侧次全切除• •甲状腺全切除:防止复发或恶变甲状腺全切除:防止复发或恶变术后:继用碘剂术后:继用碘剂1010滴滴TidTid一周或一周或1616滴滴TidTid递减递减 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗2021/9/1032 术后并发症1 1 术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息• •原因原因– –血肿压迫血肿压迫– –喉头水肿喉头水肿– –气管塌陷气管塌陷– –双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤• •临床表现:呼吸困难,颈部肿胀,切口渗血临床表现:呼吸困难,颈部肿胀,切口渗血• •处理:打开切口,清除血肿,严密止血,无效则气管切开处理:打开切口,清除血肿,严密止血,无效则气管切开• •预防预防甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗2021/9/1033 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗术后并发症2 2 喉返神经损伤喉返神经损伤• •0.50.5%,原发性~和继发性~;永久性~和一过性~%,原发性~和继发性~;永久性~和一过性~• •原因原因– –切断、缝扎、钳夹、牵拉切断、缝扎、钳夹、牵拉– –血肿压迫血肿压迫– –疤痕牵拉疤痕牵拉• •部位:入喉处,下部位:入喉处,下A A交叉处,下极处交叉处,下极处• •临床表现:声嘶,呼吸困难临床表现:声嘶,呼吸困难• •处理:无特殊,处理:无特殊,6 6月后健侧代偿月后健侧代偿• •预防:保留腺体背面,处理下预防:保留腺体背面,处理下A A时,处理下极时,全长暴露时,处理下极时,全长暴露2021/9/1034 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗术后并发症3 3 喉上神经损伤喉上神经损伤• •原发性~和继发性~;永久性~和一过性~原发性~和继发性~;永久性~和一过性~• •原因原因– –处理上血管时未紧贴上极处理上血管时未紧贴上极– –集束结扎集束结扎• •临床表现:呛咳(内支损伤),音调低(外支损伤)临床表现:呛咳(内支损伤),音调低(外支损伤)• •处理:无特殊,处理:无特殊,6 6月后健侧代偿月后健侧代偿• •预防:紧贴上极,分别结扎预防:紧贴上极,分别结扎2021/9/1035 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗术后并发症4 4 手足抽搐手足抽搐• •永久性~和一过性~永久性~和一过性~• •原因原因– –误切误切– –血供破坏血供破坏• •临床表现:术后临床表现:术后1 1~~3 3天出现面唇手足麻木,严重者手足抽搐,天出现面唇手足麻木,严重者手足抽搐,2 2~~3 3周后代偿;血钙周后代偿;血钙↓ ↓• •处理:补钙,处理:补钙,vit D3vit D3,双氢速固醇,异体移植,双氢速固醇,异体移植• •预防:保留腺体背面,紧贴背面,避免过度牵拉,自体移植预防:保留腺体背面,紧贴背面,避免过度牵拉,自体移植2021/9/1036 甲亢的外科治疗甲亢的外科治疗术后并发症5 5 甲状腺危像甲状腺危像• •原因:术前准备不足,手术应激原因:术前准备不足,手术应激• •临床表现:高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻,重者休克临床表现:高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻,重者休克• •治疗治疗– –肾上腺素能阻滞剂:利血平,心得安肾上腺素能阻滞剂:利血平,心得安– –碘剂碘剂– –皮质激素皮质激素– –镇静剂镇静剂– –降温降温– –支持支持– –洋地黄洋地黄• •预防预防2021/9/1037 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎又名:巨细胞性甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎又名:巨细胞性甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎病因病因 病毒感染病毒感染临床表现临床表现 1 1 甲状腺肿甲状腺肿 2 2 疼痛疼痛 3 3 吞咽困难吞咽困难病程病程 3 3个月,分个月,分4 4期:期: 1 1 甲亢期甲亢期 2 2 甲状腺功能正常期甲状腺功能正常期 3 3 甲减期甲减期 4 4 甲状腺功能恢复期甲状腺功能恢复期2021/9/1038 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎诊断诊断 1 1 病前病前1 1~~2 2周有上感史周有上感史 2 2 病后病后1 1周内周内BMR↑BMR↑、摄、摄131131I I率率↓ ↓,呈分离现象,呈分离现象 3 3 吞咽困难吞咽困难治疗治疗 1 1 强的松治疗强的松治疗1 1~~2 2月月 2 L-T4 2 L-T4:替代治疗和抑制治疗:替代治疗和抑制治疗2021/9/1039 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺肿,甲状腺肿合并甲减最常见的原因又名桥本甲状腺肿,甲状腺肿合并甲减最常见的原因病因 自身免疫性疾病自身免疫性疾病临床表现 1 1 无痛性甲状腺肿:早期弥漫性、对称性,质硬,无痛性甲状腺肿:早期弥漫性、对称性,质硬,后期纤维化,形成结节后期纤维化,形成结节 2 2 甲减(早期甲亢,后期甲减)甲减(早期甲亢,后期甲减) 3 3 压迫症状压迫症状2021/9/1040 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断 1 1 无痛性甲状腺肿无痛性甲状腺肿 2 BMR↓ 2 BMR↓ 3 3 摄摄131131I I率率↓ ↓ 4 4 自身抗体:自身抗体:TMAbTMAb、、TGAbTGAb、、TPOTPO治疗 1 1 内科治疗:内科治疗:L-T4L-T4(抑制(抑制→→替代)替代) 2 2 手术:有压迫症状或可疑恶变手术:有压迫症状或可疑恶变2021/9/1041 分滤泡状和乳头状,以前者为主分滤泡状和乳头状,以前者为主 1 1 青年女性好发:青年女性好发:4040岁以下岁以下 2 2 单发无痛性结节,生长缓慢,囊内出血者增长快单发无痛性结节,生长缓慢,囊内出血者增长快 3 3 癌变率癌变率10%10% 4 20% 4 20%为高功能腺瘤,可并发甲亢症状为高功能腺瘤,可并发甲亢症状 5 5 鉴别疾病:结节性甲状腺肿单发结节鉴别疾病:结节性甲状腺肿单发结节 6 6 手术治疗为主:大部切除或部分切除,术中快速切片手术治疗为主:大部切除或部分切除,术中快速切片 甲状腺瘤(甲状腺瘤(Thyroid Adenoma))2021/9/1042 甲状腺癌(甲状腺癌(Thyroid Carcinoma))2021/9/1043 甲状腺癌甲状腺癌2021/9/1044 临床表现 1 1 肿块,硬,不光滑肿块,硬,不光滑 2 2 压迫症状:气管、食道、神经、血管压迫症状:气管、食道、神经、血管 3 3 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 4 4 髓样癌:腹泻,颜面潮红髓样癌:腹泻,颜面潮红甲状腺癌甲状腺癌2021/9/1045 甲状腺癌甲状腺癌诊断 1 1 临床表现临床表现 2 FNAC 2 FNAC 3 3 降钙素降钙素鉴别诊断 桥本甲状腺肿:弥漫性,硬,可触及锥体叶桥本甲状腺肿:弥漫性,硬,可触及锥体叶 2021/9/1046 甲状腺癌甲状腺癌临床分期 分期分期≤44≤44岁岁≥45≥45岁岁ⅠⅠMM0 0T T1 1N N0 0MM0 0ⅡⅡMM1 1T T2~32~3N N0 0MM0 0ⅢⅢT T4 4N N0 0MM0 0,,N N1 1MM0 0ⅣⅣMM1 12021/9/1047 治疗分化型甲癌分化型甲癌:: 1 1 手术治疗(甲状腺切除范围)手术治疗(甲状腺切除范围) 低危组行患侧腺叶切除低危组行患侧腺叶切除+ +峡部切除峡部切除 高危组行患侧腺叶切除高危组行患侧腺叶切除+ +对侧次全切除对侧次全切除 腺叶次全切除:按良性疾病手术,术后病理为孤立性乳头状微小癌腺叶次全切除:按良性疾病手术,术后病理为孤立性乳头状微小癌 腺叶切除腺叶切除+ +峡部切除:峡部切除:T≤1.5 cmT≤1.5 cm,且局限于一叶,且局限于一叶 近全切除:近全切除: T T>>1.5 cm1.5 cm,较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者,较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者 全切除:高度侵袭性,外侵,多灶性,两侧淋巴结肿大,远处转移全切除:高度侵袭性,外侵,多灶性,两侧淋巴结肿大,远处转移 甲状腺癌甲状腺癌2021/9/1048 甲状腺癌甲状腺癌分化型甲癌 1 1 手术治疗(手术治疗(淋巴结清扫):淋巴结清扫):不主张行预防性颈淋不主张行预防性颈淋巴结清扫巴结清扫• •未发现淋巴结肿大:不作清扫未发现淋巴结肿大:不作清扫• •淋巴结肿大,快速切片证实为转移:淋巴结肿大,快速切片证实为转移:– –低危组:中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫低危组:中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫– –高危组:改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫高危组:改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫2021/9/1049 甲状腺癌甲状腺癌分化型甲癌 2 2 术后术后TSHTSH抑制治疗:抑制治疗:L-T4L-T4 3 3 131131I I治疗:适于高危组、多发性癌灶、局部侵治疗:适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者 (( 若摄若摄131131I I率低,可先用率低,可先用rhTSHrhTSH上调摄上调摄131131I I率)率) 4 4 外放射治疗:局部残留者外放射治疗:局部残留者 2021/9/1050 甲状腺癌甲状腺癌髓样癌髓样癌 1 1 甲状腺切除范围甲状腺切除范围• •散发性:散发性: 全切除,或腺叶切除+对侧次全切除全切除,或腺叶切除+对侧次全切除(理论依据:(理论依据:5 5~~3030%双侧性)%双侧性)• •家族性:全切除家族性:全切除(双侧性)(双侧性) 2 2 淋巴结清扫淋巴结清扫• •散发性:散发性: 发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫,也可预防性,也可预防性颈颈淋巴结清扫淋巴结清扫((5050~~6060%淋巴结阳性)%淋巴结阳性)• •家族性:双侧清扫家族性:双侧清扫(易双侧转移)(易双侧转移) 3 3 局部残留:局部残留:131131I I治疗治疗((C C细胞不摄碘,但局部残留甲状腺组织细胞不摄碘,但局部残留甲状腺组织摄碘,对周围肿瘤组织间接杀伤作用)摄碘,对周围肿瘤组织间接杀伤作用) 4 4 化疗、放疗、化疗、放疗、TSHTSH抑制治疗无效抑制治疗无效2021/9/1051 甲状腺癌甲状腺癌未分化癌 1 1 外放疗+化疗+外放疗+化疗+TSHTSH抑制治疗抑制治疗 2 2 不手术,不手术,131131I I无效无效2021/9/1052 甲状腺结节甲状腺结节 1 1 病史病史• •儿童甲状腺结节儿童甲状腺结节5050%恶性%恶性• •年轻男性单个结节年轻男性单个结节• •短期内生长迅速短期内生长迅速• •儿童期曾接受头颈部放疗者儿童期曾接受头颈部放疗者• •家族性家族性• •有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者 2021/9/1053 甲状腺结节甲状腺结节2 2 体检体检• •单个孤立结节,质硬,境界不清,表面不平单个孤立结节,质硬,境界不清,表面不平• •同侧颈淋巴结肿大同侧颈淋巴结肿大3 3 核素扫描:核素扫描:冷结节提示冷结节提示4 B4 B超:超:判断实性、囊性或混合性,鉴别良恶性效果差判断实性、囊性或混合性,鉴别良恶性效果差5 FNAC5 FNAC::很有效,为治疗提供依据很有效,为治疗提供依据 2021/9/1054 6 6 处理处理甲状腺结节甲状腺结节FNACFNAC良性良性恶性恶性手术手术T3T3、、T4↑T4↑手术手术T3T3、、T4T4正常或正常或↓↓TSHTSH抑制治疗抑制治疗3 3月月结节增大结节增大手术手术结节结节↓ ↓或无变化或无变化TSHTSH抑制治疗再抑制治疗再3 3月月无变化无变化手术手术结节结节↓ ↓继续治疗继续治疗2021/9/1055 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进• •三高一低:高血钙、高尿钙、高三高一低:高血钙、高尿钙、高PTHPTH和低血磷和低血磷• •腺瘤腺瘤8686%,增生%,增生1212%,癌%,癌1 1~~2 2%%• •肾型、骨型肾型、骨型• •定位诊断:定位诊断:99m99mTcTc--MIBIMIBI扫描扫描• •手术:腺瘤切除,手术:腺瘤切除,3 31 1/ /2 2切除切除• •术后补钙术后补钙2021/9/1056 颈淋巴结结核颈淋巴结结核 1 1 临床表现临床表现• •颈淋巴结无痛性肿大,质硬、活动颈淋巴结无痛性肿大,质硬、活动• •寒性脓肿寒性脓肿 2 2 诊断诊断• •TBTB接触史,伴颈淋巴结无痛性肿大接触史,伴颈淋巴结无痛性肿大• •寒性脓肿寒性脓肿• •如无上述表现,诊断困难,须活检如无上述表现,诊断困难,须活检 3 3 治疗治疗• •全身治疗全身治疗• •局部治疗:手术切除,穿刺抽吸,清创引流局部治疗:手术切除,穿刺抽吸,清创引流2021/9/1057 颈部肿块颈部肿块颈前正中区:甲状腺、甲状舌管囊肿颈前正中区:甲状腺、甲状舌管囊肿颈侧区:胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管囊肿、颈动脉体瘤颈侧区:胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管囊肿、颈动脉体瘤• •甲状舌管囊肿:颈中线,舌骨下方,球型肿块,随吞甲状舌管囊肿:颈中线,舌骨下方,球型肿块,随吞咽、伸舌上下运动咽、伸舌上下运动2021/9/1058 。

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