实时三平面应变率成像及多普勒血流成像技术评价原发性高血压患者左房功能.docx

    实时三平面应变率成像及多普勒血流成像技术评价原发性高血压患者左房功能    王志斌2（通讯作者）(2山东省青岛市黄岛中医院266555)R445.1A1672-5085(2011)04-0040-02【摘要】目的应用实时三平面应变率成像技术（SRI）及彩色多普勒血流成像技术（CDFI）检测原发性高血压患者左心房功能的变化方法选择原发性高血压病患者50例，其中分为A组(左室功能正常)30例和B组(左室肥厚)20例；对照组为30例健康志愿者应用SRI技术，获得左心房侧壁、下壁、前壁及后壁的应变率曲线，测量舒张早期左房各壁的峰值应变率(SRe)和舒张晚期左房各壁的峰值应变率(SRa)和心房收缩期峰值应变率(ASR)观察以上参数在各组间的差异及与左心房射血力（LAEF）、左心房主动排空分数（LAAEF）的相关性结果与对照组相比，高血压A、B两组SRe和SRa均逐渐减小（P＜0.01)而ASR逐渐增大（P＜0.01)高血压组SRe与LAEF呈较好的负相关（r=-0.659,p＜0.05），ASR与LAEF呈显著负相关（r=-0.712,p＜0.01）结论实时三平面应变率成像技术可以从全新的角度分析和评价原发性高血压患者左心房功能。

关键词】应变率成像高血压左心房功能随着对高血压研究的不断深入，有研究发现左心房功能变化可能是原发性高血压患者心肌损害的早期征象[1]，本研究旨在应用实时三平面应变率成像技术检测原发性高血压患者早期左心房功能的变化，并探讨其临床应用价值1资料与方法1.1研究对象选择2009年9月-2010年8月在我院就诊的原发性高血压患者50例，均符合1999年WHO/ISH确定的标准即收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kpa)和(或)舒张压≥90mmHg,经一般检查并结合病史排除继发性高血压及其他影响心脏功能疾病者,依照超声心动图确定的舒张功能将患者分为A组(左室功能正常)30例,其中男性17例，女性13例，平均年龄（60.31±5.71）岁;B组(左室肥厚)20例,其中男性13例，女性7例，平均年龄（59.22±6.44）岁正常对照组为30例健康志愿者，其中男性19例，女性11例，平均年龄（61.25±5.36）岁，经询问病史、一般体格检查、实验室检查等除外冠心病、高血压等心血管疾患及可能对心功能有影响的疾病1.2仪器设备采用GEVivid7型彩色多普勒超声显像仪，配有二维探头M3S，频率为1.5-4.3MHz,三维探头V3，频率1.5-4.0MHz。

具有二维超声、M型超声、连续波多普勒、脉冲波多普勒及彩色多普勒血流显像5种功能配备定量分析软件，可在实时三平面成像的基础上进行应变和应变率成像定量分析1.3常规超声心动图检查患者取左侧卧位和仰卧位，行常规二维及彩色多普勒超声心动图检查，测量并记录数据，于心尖四腔切面测二尖瓣E峰值、A峰值及E/A、左心房主动排空分数（LAAEF）并于舒张晚期测量二尖瓣环直径，应用连续方程式计算左房射血力（LAEF）[2]1.4实时三平面应变率成像图像采集与分析应用V3探头实时三平面成像功能，同时获得心尖四腔、心尖两腔和心尖左心室长轴观三切面，分别显示左心房侧壁、下壁、前壁和后壁，启动应变率成像模式，将取样容积（取应变长度为1.2cm）置于左心房侧壁、下壁、前壁和后壁中间段，启用应变率定量分析系统，系统将自动显示各壁的应变率曲线，测量并记录各壁的舒张早期应变率(SRe)、舒张晚期应变率(SRa)和收缩期应变率(ASR)将三次测量数据的平均值作为最后的测量值所有图像均保存于光盘内，以备脱机分析1.5统计学方法采用统计学软件包SPSS13.0进行数据分析，所有计量资料以±s表示，组间两两比较用t检验，两参数之间的相关性检验用Pearson相关分析。

P＜0.05为差异有统计学意义2结果2.1各组常规超声心动图指标检测（表1）各组间年龄、心率差别均无统计学意义（P＞0.05）；高血压A组和B组的E峰值及E/A均较正常对照组显著降低，A峰值较正常对照组显著增加，差别具有统计学意义（P＜0.01）；LAEF在三组间呈递增趋势（P＜0.01）；高血压A组和高血压B组LAAEF均高于正常对照组(P＜0.05），两组间相比差异无统计学意义(P＞0.05）表1各组的临床特征与常规超声心动图指标注：与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01与高血压A组相比，△P＜0.05，△△P＜0.012.2各组实时三平面应变率指标检测（表2）高血压A组和B组的实时三平面应变率指标SRe和SRa较正常对照组相比均降低，差别具有统计学意义（P＜0.05）,并呈递减趋势，其中高血压B组较正常对照组有显著差别（P＜0.01）；与正常对照组相比，高血压A组和B组的ASR较正常对照组增大，差别具有统计学意义（P＜0.05），其中高血压B组升高最为显著（P＜0.01）表2各组间左心房实时三平面应变率指标比较（x-±s）注：与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01与高血压A组相比，△P＜0.05，△△P＜0.012.3各指标间相关性（表3）高血压组SRe与LAEF呈较好的负相关（r=-0.659，P＜0.05），ASR与LAEF呈显著负相关（r=-0.712，P＜0.01）。

表3左心房功能指标与应变率指标相关性分析3讨论SRI是最新发展起来的一种评价局部心肌功能的成像技术，其指标由组织多普勒技术衍生而来，能够克服组织多普勒成像不能实现位置区分的缺点，实现对局部心肌的测量目前，SRI技术在冠心病、心肌病等疾病的诊断及治疗效果的评价方面为临床提供了大量有用的信息[3-4]应变率成像技术具有较高的时间分辨力和空间分辨力，可以实时、准确地反映局部心肌的运动，能够不依赖于左心室的功能来定量的评价左心房的功能[5-6]有学者[7]将应变率成像技术应用于高血压病合并室性心律失常患者左心房局部功能的定量评价，表明SRI能灵敏地反映高血压病合并频发室性期前收缩时左心房功能的改变左心房在心动周期的不同时相,其主要表现为以下3个功能：①存贮功能：在左心室收缩期，左心房回流血液的存贮库；②管道功能：在快速充盈期和缓慢充盈期作为血液从肺静脉经过左心房流入左心室的一个管道；③辅泵功能：在心房收缩期作为主动射血泵增加左心室充盈[8-9]，反映左心房壁的主动收缩能力有研究表明[10]，SRa和ASR这两个指标可以用来评价左心房的管道功能和辅泵功能高血压患者左室心肌弹性纤维含量减少，使得左室顺应性下降，舒张期充盈压升高，导致左房收缩前容量增多，即心房收缩前负荷增大。

为维持左室排血所必需的充盈量，其更加依赖舒张晚期充盈以维持心搏量，这必导致心房肌纤维初长度增加，左房代偿性收缩增加，引起心房肌代偿性肥厚及左房的扩大[11]本研究以高血压患者作为研究对象，依照超声心动图确定的舒张功能将患者左室功能正常组和左室肥厚组，应用常规常规超声心动图及实时三平面应变率成像技术检测左心房的功能，并与正常对照组进行比较分析，结果显示高血压组的LAEF和LAAEF均明显高于正常对照组，其中左室肥厚组的LAEF又高于左室正常组，而两组的LAAEF却没有显著的差别；高血压组的实时三平面应变率指标SRe和SRa较正常对照组相比均降低,并呈递减趋势，而ASR则呈递增的趋势，这些结果提示原发性高血压病由于左室充盈压增高，房室压差降低，左房后负荷增大，左房压在舒张期相应增大，左房壁心肌的形变能力下降，在左心房收缩增强、排出量增加的情况下局部心肌形变程度增加同时，我们还进一步分析了各指标之间的相关性，发现高血压组SRe与LAEF呈较好的负相关，而ASR与LAEF呈显著负相关，这进一步说明了局部与整体在变化上的高度一致性[12]，左心房应变率指标可近似反映心肌本身的特性，局部应变则与整体容积变化关系密切。

但在高血压组指标间的相关性要低于所有受试者这是因为正常组与高血压组左心房心肌状态不同，所以所有受试者中的相关性会稍有升高综上所述，SRI能准确地反映心动周期中的心房变化规律，为左房功能的评价提供了一条崭新的途径，它能够客观地评价高血压病左房舒功能的变化及其规律，为患者较早的进行临床干预提供了客观依据但是心房应变率分析在实际应用中也有其自身不足，主要是取样较费时，不利于操作，相应的软件不能普及，对图像的质量要求也较高[13]但随着超声技术的不断发展，SRI将在评价左房功能方面具有重要的意义参考文献[1]KhankirawatanaB,KhankirawatanaS,PetersonB,etal.PeakatrialsysytolicmitralannularvelocitybyDopplertissuereliablypredictsleftatrialsystolicfunction.JAmSocEchocardiogr,2004,17(4):353-355.[2]ChinaliM,deSG,RomanMJ,etal.Leftatrialsystolicforceandcardiovascularoutcome.TheStrongHeartStudy.AmJHypertens,2005,18(12pt1):1570-1576.[3]邱琼,杨莉,伍卫等.应变率成像技术评价冠心病患者左室局部收缩功能异常.中国超声医学杂志,2007.23(2)：44-46.[4]徐伟忠.应变率成像评价扩张型心肌病患者左室心肌局域收缩及舒张功能的研究.临床超声医学杂志,2005.7(4)：12-14.[5]SchneiderC,MalisiusR,KrauseK,etal.Strainrateimagingforfunctionalquantificationoftheleftatrium:artialdeformationpredictsthemaintenanceofsinusrhythmaftercatheterablationofatrialfibrillation.EurHeartJ,2008,29(11):1397-1409.[6]D’AndreaA,DeCoratoG,ScarafileR,etal.Leftatrialmyocardialfunctionineitherpphysiologicalorppathologicalleftventricularhypertrophy:adimensionalspeaklestrainstudy.BrJSportsMed,2008,42(8):696-702.[7]王志浩,张薇,谭红伟等.高血压病合并频发室性期前收缩患者左心房局部功能的应变及应变率评价.中华超声影像学杂志,2007.16(3):198-201.[8]SirbuC,HerbotsL,D’hoogeJ,etal.Feasibilityofstrainandstrainrateimagingfortheassessmentofregionalleftatrialdeformation:astudyinnormalsubjects.EurJEchoeardiogr,2006,7(3):199-208.[9]JnabaY,YudaS,KobayashiN,etal.Strainrateimagingfornoninvasivefunctionalquantificationoftheleftatrium:comparativestudyincontrolsandpatientswithatrialfibrillation.JAmEchoeardiogr,2005,18(7):729-736.[10]WangZ,TanH,ZhongM,etal.Strainrateinmagingfornoninvasivefun。