腰椎间盘突出手术中的融合问题上.ppt

CASE 1：◦ 某患者，巨大型中央型腰椎间盘突出症，行后路开窗髓核 摘除术，术后患者出现下肢神经根症状的加重CASE 2: ◦ L5-S1单纯椎间盘突出症，行后路减压内固定融合术，术 后出现L5神经根损伤症状传统开放手术 ◦ 后路  椎板间开窗髓核摘除术  半椎板切除术  全椎板切除术  后路减压融合术+/-内固定 后路减压非融合固定技术  人工髓核置换术 ◦ 前路椎间盘切除术人工椎间盘置换术微创手术 ◦ 经皮椎间盘摘除术 ◦ 经皮内窥镜下腰椎间盘 摘除术 ◦ 经皮激光椎间盘减压术 ◦ 射频消融髓核成形术 ◦ 脊柱后路显微内窥镜椎 间盘摘除术(MED)手术简单，创伤小早期手术成功率>90%7年以上随访,成功率40％～79％初次腰椎间盘髓核摘除术后再手术率为5～18％(Failed Back Surgery Syndrome)腰椎间盘突出症复发术后腰椎失稳：◦ 后方结构的切除◦ 椎间盘的切除-术后椎间隙变窄-不稳定？-椎间孔狭窄-症状？局部瘢痕组织粘连、增生、异常骨痂形成等暴露更好切除大部分的椎间盘组织，减压更彻底维持椎间隙高度获得术后的稳定保持椎间孔的容积，缓解神经根的张力或压迫---解决了髓核摘除术的残留问题手术创伤大，出血多，并发症发生率高内固定费用昂贵—不差钱？假关节形成植入物相关并发症邻近节段退变问题Satoh I et al. J Spinal Disord Tech, 2006:104◦ 498例患者，随访时间>5年◦ 设定融合指征：巨大型椎间盘突出、术前腰椎节段性不稳 定 ◦ 融合组：174人，不融合组：177人 ◦ 分成4组: F-F/nF-F/F-nF/nF-nF ◦ 与F-nF相比，F-F and nF-F结果明显较好。

纳入的患者融合组为792例，不融合组为1119例，随访时间为3年～10年融合与不融合组在术后出现腿痛、二次手术的患者例数、术后腰椎管狭窄、术后其他间隙腰椎间盘突出方面，无差异术后出现的腰痛患者、术后同一间隙腰椎间盘突出复发，融合组均少于不融合组围手术期并发症融合组多于不融合组。