口腔颌面部其他组织来源的肿瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 良性肿瘤和瘤样病变,良性肿瘤和瘤样病变主要教学内容：,1、鳞状细胞乳头状瘤,2、乳头状增生,3、纤维上皮息肉,4、血管瘤,一、鳞状细胞乳头状瘤squamous cell papilloma,鳞状细胞乳头状瘤是口腔颌面部常见的良性上皮性肿瘤国内六所口腔医学院口腔病理教研室统计的资料，在54296例口腔颌面部肿瘤中，乳头瘤2083例，占3.8口腔乳头状瘤大小不等，大多数直径仅几毫米，也有达几厘米者男性稍多见，各年龄组均可发病可发生于颊、腭、唇和舌部肿物常为单发，多发者少见肿瘤呈疣状或乳头状生长，表面呈白色或淡红色组织病理,增殖性复层鳞状上皮呈指状突起，其中心为血管结缔组织支持上皮表层角化，棘层增生，基底层细胞内可见核分裂，但无上皮异常增殖鳞状细胞乳头状瘤无恶变报告，亦不是癌前病变病毒性疣在口腔少见，常与手指和唇部疣自体接种（autoinoculation）有关组织学上，上皮钉突向病变中心倾斜，颗粒层和棘层上部出现大空泡细胞，以及细胞核或胞浆内包涵体样小体等提示为病毒病因艾滋病（AIDS）患者的多发性乳头瘤可能为病毒病因。

二、乳头状增生 papilliferous hyperplasia,乳头状增生患者常有不良修复义齿和口腔卫生差等情况最常见于腭部，病损为多发、柔软、小（直径24mm）、无蒂的乳头状突起乳头表面覆盖复层鳞状上皮，上皮表层为不全角化或正角化乳头中心为结缔组织，并可见较多的炎性细胞浸润邻近小涎腺常呈慢性涎腺炎，可见导管、腺泡上皮发生鳞状化生此类病变可能由病毒或念珠菌感染所致三、纤维上皮息肉fibro-epithelial polyp,纤维上皮息肉是一种常见病损，发生于各种年龄组病损多发生于颊部，特别是沿咬合线处，以及唇、舌等部位临床表现,本病为坚实、粉红色、无痛、有蒂或无蒂性息肉样肿物大小不等，直径几毫米至几厘米当病损发生在腭部义齿下方时，病损变扁呈分叶状常称为分叶状纤维瘤（leaf-fibroma）病损形成后，肿物可以维持多年无明显增大轻微创伤可能是始发因素，表面之白色为摩擦性过度角化所致溃疡少见组织病理,病变由致密、相对无血管和少细胞的纤维组织构成，类似一种瘢痕粗大胶原纤维束的交错排列是其明显特点，并且与邻近正常组织之间无明显分界因此可与真性纤维瘤相区别成纤维细胞少，呈卵圆形或多边形偶见多核型成纤维细胞。

表面覆盖一层复层鳞状上皮通常无炎症细胞浸润本病性质上是一种修复性瘢痕组织的过度增生四、血管瘤hemangioma,血管瘤是口腔颌面常见的良性肿瘤这是一种分化较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤好发于面颈部皮肤、唇、舌、颊、龈和腭等处深部肌肉及颌骨内者较少见血管瘤多发生于婴儿和儿童女性稍多见临床上，除有些血管瘤（如幼年性血管瘤）可自发性消退外，大多数血管瘤如不治疗，可持续存在一）毛细血管瘤capillary hemangioma,毛细血管瘤又称为幼年性血管瘤或草莓色痣常见于婴幼儿，女性较男性多见大多位于真皮或粘膜固有层以及皮下组织大小不等，直径从数毫米到23cm光镜见，肿物无包膜，由大小不等的毛细血管组成，被纤维组织分隔成小叶状毛细血管由单层内皮细胞组成，腔小壁薄，有的尚无管腔形成，腔内可见红细胞二）海绵状血管瘤cavernous hemangioma,海绵状血管瘤好发于颊、唇、舌或口底，位置深浅不一，深则颜色正常，浅则呈蓝色或紫色触之柔软，可被压缩，有时可扪及静脉石低头时局部充血而膨大，复位后，局部可恢复原状镜下由衬有内皮细胞的无数血窦所组成，其间见菲薄的结缔组织相隔当窦内有血栓形成时，可发生钙化和（或）机化。

三）肉芽组织型血管瘤,hemangioma of granulation tissue type(pyogenic granuloma),肉芽组织型血管瘤（化脓性肉芽肿）常发生于皮肤或口腔粘膜，以牙龈、口唇、面部多见呈息肉状，有蒂组织学上为毛细血管瘤，常伴有明显炎症，表面上皮多受压萎缩，或有溃疡，可有炎性肉芽组织形成四）蔓状血管瘤,cirsoid hemangioma,蔓状血管瘤好发于头颈部，肿瘤高起呈念珠状，有搏动感由口径较大迂回扭曲的小静脉和小动脉构成，如由动脉和静脉异常交通形成的厚壁血管，称为蔓状血管瘤，它是血管畸形而非真性肿瘤牙龈瘤,牙龈瘤主要包括：,一、血管性龈瘤,二、纤维性龈瘤,三、巨细胞性龈瘤,一、血管性龈瘤,vascular epulis,可以是化脓性肉芽肿或,妊娠性龈瘤特点是血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可以是小血管或大的薄壁血管增多妊娠性龈瘤,二、纤维性龈瘤,Fibrous epulis,蒂,成熟的胶原纤维束,炎症细胞,三、巨细胞性龈瘤Giant cell epulis,以前牙区多见，位于牙龈或牙槽粘膜镜下见富于血管和细胞的间质内含有多核破骨样细胞呈灶性聚集六、先天性龈瘤,(congenital epulis),见于新生儿口腔中，发生率低，以女性多见。

瘤细胞体积大,呈碎片状,胞浆丰富.,嗜酸性淋巴肉芽肿,主要病变特征：,1、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润；,2、血管增生,淋巴管瘤,Lymphangioma,多为先天性好发部位为舌、唇、颊及颈部镜下见病变的淋巴管呈囊性扩张颗粒细胞瘤（Granular cell tumor),好发于舌部，多为单发神经鞘瘤,Nurinoma,又称施万氏瘤在口腔常见于舌部通常可分为两型：,1、Antont A型：细胞核呈旋涡状或栅栏状排列（见右图）2、Antont B型：瘤细胞稀少，排列疏松呈网状结构口腔粘膜色素痣,婴儿黑色素神经外胚瘤,恶性肿瘤,1、口腔癌,2、恶性黑色素瘤,3、纤维肉瘤,4、恶性纤维组织细胞瘤,5、血管肉瘤,6、恶性淋巴瘤,7、恶性肉芽肿,8、口腔转移性肿瘤,1、口腔癌,口腔鳞癌,2、恶性黑色素瘤,黑色素,3、纤维肉瘤,病理性核分裂,4、恶性纤维组织细胞瘤,Malignant fibrous histocytoma主要特点是成纤维细胞样肿瘤细胞和组织细胞样肿瘤细胞大量异常增生炎症细胞,5、血管肉瘤,6、恶性淋巴瘤,淋巴瘤包括何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤后者常源于B淋巴细胞，淋巴细胞性肿瘤性病变的不同阶段形成不同的亚型。

免疫母细胞性淋巴瘤,何杰金氏淋巴瘤,指针所指处为典型的R-S细胞,7、恶性肉芽肿,8、,口腔转移性肿瘤,肿瘤所在,骨折,。