肿瘤病例讨论二课件.ppt

病 理 讨 论,病历摘要,×× 女 63岁 病史： 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 B超显示肝脏有多个大小不等强回声团临床采用化疗和营养支持疗法 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡病历摘要,解剖所见：,身体极度消瘦，体重30kg左锁骨上淋巴结肿大腹水2500ml，橙红、半透明状 胃： 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层细胞异型性明显，核分裂像多见胃,胃内肿物镜下改变,胃肌层,肝脏： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像 肺脏： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。

双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出解剖所见：,肝,肝,肝内结节镜下改变,肺,肺下叶散在黄白色病灶,肺下叶散在黄白色病灶(高倍镜),淋巴结： 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢 卵巢： 双侧均有多数灰白色大小不等结节 镜下所见与肝脏内结节相同解剖所见：,淋巴结,卵巢,讨论：,1.此患者的病理诊断和死亡原因？ 2.通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3.肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4.肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,分组讨论：,此患者的病理诊断？诊断依据？ 胃 肝脏 肺脏 淋巴结 卵巢 结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？ 肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？ 此患者的死亡原因？ 通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 肿瘤对机体的危害有哪些表现(结合本例说明）？,胃 肝脏 肺脏 淋巴结 卵巢,此患者的病理诊断？诊断依据？,胃腺癌,临床： 五个月前胃疼，逐渐加重 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。

入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水 影像： 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 病理： 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层细胞异型性明显，核分裂像多见影像： B超显示肝脏有多个大小不等强回声团 病理： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像,肝转移性胃腺癌,临床： 入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 影像： X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影 病理： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出肺转移性胃腺癌 支气管肺炎,临床 体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大 病理： 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。

淋巴结转移性胃腺癌,临床： 腹胀及腹水 病理： 卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节 镜下所见与肝脏内结节相同 腹水2500ml，橙红、半透明状卵巢转移性胃腺癌,结合本例说明如何判断原发瘤和继发瘤？,此患者的死亡原因？,死亡原因,胃腺癌晚期并全身多器官转移 恶病质 肺感染（小叶性肺炎）,通过此例如何判断肿瘤的良恶性？,病理形态 生长速度 生长方式 继发改变 转移 对机体影响,肿瘤对机体的危害有哪些表现？,压迫、阻塞 侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感染） 转移 顽固性疼痛 恶病质,,肿瘤对机体的危害：肿瘤对机体的危害： 良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，在局部生长，不浸润，不转移， 故一般对机体的影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状 这些症状的有无或严重程度，主要与肿瘤发生部位和继发变化 有关良性肿瘤有时可发生继发性改变，亦可对机体带来不同程 度的影响 恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润并破坏器官的结构和功能， 还可发生转移，对机体的影响严重，治疗效果尚不理想，,,患者的 死亡率高恶性肿瘤除可引起局部压迫和阻塞症状外，还易并发 累及局部神经，可引起顽固性疼痛肿瘤产物或合并感染可引起 发热内分泌系统的恶性肿瘤，包括弥散神经内分泌系统的恶性 肿瘤如类癌和神经内分泌癌等，可产生生物胺或多肽激素，引起 内分泌紊乱。

晚期恶性肿瘤患者往往发生癌症性恶病质这是一 种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱的状态肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,,肿瘤的转移方式：1.经淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结 2.血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形 成转移瘤 3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤侵及器官表面时， 瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个 转移性肿瘤 本例转移方式：淋巴道转移（淋巴结见肿大），血道转移（血清癌胚抗原） ，种植性转移（腹腔血色积液）,。