妇产科考试必备表格.doc

4、骨产道骨盆入口平面（横椭圆形）前后径（真结合径）11 cm ；横径 13cm ；斜径 12.75cm中骨盆平面 （纵椭圆形）前后径11.5 cm ；横径（坐骨棘间径） 10 cm骨盆出口平面横径（坐骨结节间径）9cm ；前矢状径 6cm ；后矢状径 8.5cm骨盆轴连接骨盆各平面中点的假想曲线骨盆倾斜度骨盆入口平面与地平面之角度» 60° 12、三个产程的定义、临床特点及相应处理产程定义及时限临床表现产程观察及处理第一产程：宫颈扩张期规律宫缩至宫口开全初产妇11—12h经产妇6—8hl 规律宫缩l 宫口扩张l 胎头下降程度l 胎膜破裂1、宫缩、胎心;2、宫口扩张及胎头下降;潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm内，一般8小时，最长不超过16小时;活跃期：从宫口扩张3cm至宫口开全10cm，一般4小时，最长不超过8小时；4、胎膜破裂多在近开全时破裂，注意胎心、羊水等情况；必要时人工破膜；5、其他：血压、饮食、精神、活动与休息、大小便，必要时灌肠、导尿、清洁会阴，准备接生第二产程：胎儿娩出期宫口开全至胎儿娩出.初产妇1—2h；经产妇< 1hl 子宫收缩增强l 排便感l 胎儿下降及娩出：“胎头拨露”、 “胎头着冠”1、密切观察胎心；2、指导产妇屏气；3、接产准备；4、接产：1）保护会阴，协助胎儿俯屈2）协助胎儿仰伸3）助前肩娩出4）助后肩娩出5、会阴切开：指征：会阴过紧、胎儿过大，病情急需结束分娩。

第三产程：胎盘娩出期胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出需5—15分钟，< 30minl 子宫收缩l 胎盘娩出：胎盘剥离征象l 阴道流血1、新生儿处理：1）清理呼吸道；2）处理脐带；3）Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色；4）其他；2、胎盘处理：1）协助胎盘娩出;2）检查胎盘胎膜;3、检查软产道；4、预防产后出血6、胎盘早剥的临床表现症状体征Ⅰ度多见于分娩期，胎盘剥离面积小(＜1/3)l 常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显l 子宫软，大小与妊娠周数相符l 胎位清楚，胎心率正常l 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹可诊断Ⅱ度胎盘剥离面1/3 ~1/2l 突发的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少成正比l 无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符l 子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高l 胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇l 胎位可扪及，胎儿存活Ⅲ度以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过1/2，有较大胎盘后血肿l 临床表现较Ⅱ度加重，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克表现l 子宫张力大，硬如板状，于宫缩间歇期也不松驰l 胎位扪不清，胎心消失l 无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb14、前置胎盘与胎盘早剥的鉴别胎盘早剥前置胎盘病史高血压、外伤无诱因症状腹痛剧烈，失血与出血不一致无腹痛、失血与出血一致体征子宫压痛、板状腹，胎心不清子宫软，胎心可好B超胎心变异、宫口无胎盘宫口有胎盘产后检查胎膜破口与胎盘>7cm胎膜破口与胎盘<7cm、产力异常临床表现特点处理子宫收缩乏力协调性l 宫缩有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压低于15mmHg l 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。

l 潜伏期延长：潜伏期超过16hl 活跃期延长：活跃期超过8小时l 活跃期停滞：活跃期宫口停止扩张达2小时以上l 第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时l 胎头下降延缓：宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1.0厘米/小时；经产妇﹤2.0厘米/小时l 胎头下降停滞：减速期后胎头下降停止1小时以上l 滞产：总产程超过24小时l 寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者加强宫缩，否则及时剖宫产l 第一产程：一般处理：消除紧张，补充水分和营养加强宫缩：人工破膜、缩宫素、地西泮l 第二产程：头盆相称，静滴缩宫素伴胎儿窘迫S≥+3者产钳助产，否则行剖宫产l 第三产程：胎肩娩出后可静注缩宫素，预防产后出血 不协调性l 宫缩失去正常的对称性、节律性，极性倒置，宫缩强度下段强而上段弱 l 调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性l 强镇静剂：哌替啶或吗啡肌注l 伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产l 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素子宫收缩过强协调性l 子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强l 产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产l 若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂l 应以预防为主l 药物治疗：宫缩抑制剂（硫酸镁）、哌替啶肌注l 分娩方式：l 若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助产。

l 若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或病理缩复环者，尽早行剖宫产l 若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则不协调性l 子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus)：子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环不随宫缩上升，不是子宫破裂的先兆；第三产程常造成胎盘嵌顿l 强直性子宫收缩(tetanic contraction of uterus) ：子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象阴道炎表现滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病VVC细菌性病原体阴道毛滴虫白假丝酵母菌加德纳细菌、厌氧菌诱因阴道环境PH↑（5.5-6）PH↓、妊娠、糖尿病，广谱抗菌素菌群失调传播方式性交（性传播疾病）内源性传染浴池、厕所、衣服、器械等症状脓性泡沫状白带、外阴瘙痒白带多且呈豆渣样、剧烈的外阴瘙痒白色匀质白带、轻度瘙痒体征阴道充血、点状出血、泡沫状物阴道充血糜烂、阴道粘膜上附着白色膜样物阴道黏膜正常化验悬滴法查见滴虫悬滴法找芽孢及假丝酵母菌清洁度改变，线索细胞+治疗甲硝唑抗真菌药、碱性药抗菌素、改善环境12、各类型卵巢肿瘤的特点：卵巢上皮性肿瘤浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤囊性，内衬单层柱状上皮交界性浆液性囊腺瘤镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤，囊实性，切面多房，上皮4～5层以上，向间质浸润黏液性肿瘤粘液性囊腺瘤巨大。

切面为多房交界性粘液性囊腺瘤上皮不超过三层，细胞轻度异型，无间质浸润粘液性囊腺癌瘤体较大，细胞明显异型，并有间质浸润子宫内膜样肿瘤多为恶性生殖细胞肿瘤畸胎瘤成熟畸胎瘤 （良性）卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢未成熟畸胎瘤 （恶性）再次手术有恶性程度逆转现象无性细胞瘤中度恶性，对放疗敏感内胚窦瘤恶性程度高，血清中AFP高，对化疗敏感性索间质肿瘤颗粒细胞瘤低度恶性肿瘤，肿瘤能分泌雌激素卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞瘤并存，有内分泌功能转移性肿瘤库肯勃瘤原发部位为胃肠道，双侧性，可见印戒细胞★雌、孕激素的生理作用雌激素孕激素子宫发育、收缩、敏感性↑松弛、反应下降内膜增生 增生期转变分泌期宫口松弛 闭合黏液量多、拉丝长、羊齿结晶少、稠、椭圆体结晶卵管发育、收缩抑制收缩阴道 上皮增生角化，糖原↑上皮脱落乳腺腺管增生、乳晕着色腺泡发育卵巢调节卵泡发育性腺轴正、负反馈负反馈代谢水钠潴留、蛋白合成、改善血脂、保持骨量、神经保护水钠排泄、蛋白分解、中枢升温、抗雌激素（抑制ER，促进E代谢）★流产与宫外孕如何鉴别输卵管妊娠流产停经多有有腹痛突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散下腹中央阵发性坠痛阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜管型排出开始量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出休克程度与外出血不成正比程度与外出血成正比体温有时低热正常盆腔检查宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块宫口稍开，子宫增大变软白细胞计数正常或稍高正常血红细胞下降正常或稍低阴道后穹窿可抽出不凝血液阴性B型超声一侧附件低回声区，其内有妊娠囊宫内课件妊娠囊5、雌激素、孕激素区别雌激素孕激素乳房腺管增生腺泡增生子宫收缩（敏感性↑）松驰子宫内膜增生分泌宫颈粘液变稀变稠阴道上皮增生pH↓脱落pH↑其它Ⅰ、Ⅱ性征发育，钠水储留致热作用垂体正、负反馈负反馈为主（1）月经周期的分期：以月经周期28日为例，其组织形态学变化分为月经期、增殖期和分泌期3期。

月经期增殖期分泌期时期月经周期第1-4日月经周期第5-14日月经周期第15-28日表现子宫内膜功能层螺旋小动脉持续性痉挛，促使组织缺血、变性、坏死，从基底层蜕离，形成月经血相当于卵泡发育成熟阶段，子宫内膜腺体和间质细胞呈增殖状态相当于黄体期在雌激素作用下，子宫内膜继续增厚；在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，血管增加、弯曲，间质疏松水肿，利于着床机制孕激素和雌激素撤退的结果雌激素作用的结果雌激素和孕激素共同作用的结果（2）增殖期：分早、中、晚三期增殖期早期增殖期中期增殖期晚期时期月经周期第5-7日月经周期第8-10日月经周期第11-14日子宫内膜增殖与修复，内膜较薄1-2cm稍增厚进一步增厚至3-5cm，表面不平腺上皮呈立方形或低柱状增生活跃，细胞呈柱状呈高柱状腺体腺体数目较少腺体数目多，伸长，弯曲腺体更长，呈弯曲状间质间质较致密间质水肿明显间质细胞呈星状，结合成网螺旋动脉间质中小动脉较直、壁薄逐渐发育，管壁变厚呈弯曲状，官腔增大（3）分泌期的分期：分早、中、晚三期分泌期早期分泌期中期分泌期晚期时期月经周期第15-19日月经周期第20-23日月经周期第24-28日子宫内膜增厚，不平较前更厚，呈锯齿状增厚达10mm，呈海绵状腺上皮出现核下糖原空泡为其特征出现顶浆分泌为其特征有糖原分泌腺体更长，屈曲更明显分泌达高峰开口面向宫腔间质间质水肿间质高度水肿更疏松水肿螺旋动脉继续增生、弯曲进一步增生、卷曲迅速增长超出内膜厚度，小动脉更弯曲，血管官腔扩张雌激素的生理作用孕激素的生理作用子宫肌促进子宫肌细胞增生肥大；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性降低子宫平滑肌兴奋性及对缩宫素的敏感性；抑制子宫收缩；有利于胚胎及胎儿在宫内的生长发育子宫内膜使子宫内膜腺体和间质增殖、修复使子宫内膜从增殖期转化为分。