动态血糖图已加说明.doc

一、正常安康人〔1〕全天平均血糖5.9mmol/L,全天血糖在4.3-7.5mmol/L之间，血糖波动幅度0.7mmol/L,血糖波动频次为0次，目标血糖〔3.9-10.0 mmol/L〕时间比例为100%，高血糖〔＞10.0 mmol/L〕-1曲线下面积为0d·mmo·lL三餐前1h血糖分别为：5.4、4.9、6.6mmol/L，三餐后3h血糖分别为：6.5、6.2、5.9 mmol/L三餐血糖波动幅度分别为：1.1、1.3、-0.7 mmol/L正常安康人〔2〕正常安康人空腹血糖X围：3.9～6.1mmol/L，餐后血糖X围：3.9～7.8mmol/L，进食后血糖开场上升，血糖顶峰出现在餐后30～60min，餐后2h血糖恢复至餐前正常水平国内[1]研究得出动态血糖参数正常参考值，包括全天最高血糖〔7.8 ±1.4 〕mmol/L，全天最低血糖〔3.9±0.7〕mmol/L，全天血糖最大波动幅度〔3.52±1.09〕mmol/L，血糖波动系数〔0.81-1±0.28〕mmol/L，目标血糖时间比例为98%，高血糖曲线下面积为0.2 d·mmol·L，三餐前1h平均血糖分别为4.88±0.57、5.09±0.60、4.90±0.57mmol/L，三餐后3h平均血糖分别为5.60±0.71、5.70±0.53、5.74±0.61 mmol/L。

[1]周健,贾伟平,喻明等.动态血糖参数正常参考值的建立及临床应用.中华内科杂志.2007；3，46〔3〕：189-192.--------二、初诊2型糖尿病〔1〕全天平均血糖为6.5mmol/L,最高、最低血糖为11.8、4.1 mmol/L，血糖波动系数为1.8，血糖波动频次为2次，目标血糖时间比例为93%，高血糖时间比例为7%，高血糖曲线下面-1积为0.1d·mmol·L，三餐前1h平均血糖分别为：6.7 、6.2、6.3mmol/L，三餐后3h平均血糖分别为7.8、6.9、9.2 mmol/L，三餐后血糖波动幅度分别为：1.1、0.7、2.9 mmol/L初诊2型糖尿病〔2〕初诊2型糖尿病患者凌晨血糖根本正常，空腹及餐后血糖升高，以餐后血糖升高为显著，进餐后血糖峰值延迟黄淑玉等研究[2]说明初诊2型糖尿病患者血糖波动规律如下：夜间0～3时均为血糖最低时段，早餐后2 h内均为血糖最高时段，且均有早餐后2 h内血糖>晚餐后2 h内血糖>中餐后2 h内血糖的特点如下列图所示郎江明[3]等研究发现：新诊断T 2DM患者凌晨3时血糖(6.4±2.8)mmol/L, 24 h血糖最低值(5.1±1.8)mmol/L,分布在凌晨0~3时段,与正常血糖组相比差异无统计学意义(P>0.05);空腹血糖(7.1±2.5)mmol/L,晚上10时血糖(7.8±4.0 )mmol/L,24 h血糖最高值(13.9±0.3)mmol/L(分布在早餐后1~2 h),明显高于正常血糖组(P<0.05~0.01);三餐后血糖较正常血糖组明显增高,血糖峰值延迟(P<0.05~0.01)。

[2]黄淑玉，管晓峰，邹毅.初诊糖尿病和糖调节受损者动态血糖谱及毛细血管血糖的变异分析.内科急危重症杂志2007年第13卷第6期:297-298.[3]郎江明，陈苹，魏爱生.新诊断2型糖尿病患者24小时血糖的波动特点.中华糖尿病杂志.2005年，13〔1〕：43-45.--------三、磺脲类药继发失效〔SFS〕血糖图〔1〕全天平均血糖为15.7mmol/L，全天最高、最低血糖10.0-22.2mmol/L，血糖波动系数2.7-1，早、晚餐前1h平均 mmol/L，高血糖时间比例100%，高血糖曲线下面积5.7d·mmo·lL血糖为：8.9 、15.9mmol/L，早晚餐后3h平均血糖为：6.9、14.2 mmol/L，早、晚餐后血糖波动幅度为：-2.0、-1.7 mmol/L全天最大血糖波动幅度为12.2 mmol/L磺脲类药继发失效血糖图〔2〕陈苹[4]等研究发现SFS患者全天高血糖时间段为23.1±0.5小时，低血糖时间段为0小时，目标血糖时间段为1.2±0.6小时；全天血糖最低值9.6 ±2.8mmol/L，时间分布于凌晨2-6时，全天血糖最高值21.2±1.4mmol/L，时间分布在餐后1-3小时，48%患者三餐后均为血糖最顶峰值；早餐前1小时内平均血糖13.8±3.6mmol/L，餐后3小时内平均血糖21.0±3.6mmol/L，中餐前1小时平均血糖17.8±4.2mmol/L，餐后3小时内平均血糖19.6±2.5mmol/L，晚餐前1小时内平均血糖14.6±4.5 mmol/L，餐后3小时内平均血糖20.0±4.1 mmol/L。

SFS患者全天处于慢性高血糖状态，凌晨及空腹血糖明显升高，进食后血糖峰值较初发糖尿病患者进一步延迟，且血糖变化紊乱[4]陈苹，魏爱生，王甫能.磺脲类药继发性失效糖尿病患者优降糖敏感试验和动态血糖的波动特点.全国中西医结合内分泌代谢病学术会议论文汇编四、无病症性低血糖〔1〕无病症性低血糖〔2〕该患者低血糖发生时间段在22:31～次日凌晨3:16,在2.2-3.9mmol/L之间低血糖多出现在夜间及凌晨，为无病症性低血糖，患者不能感知低血糖发生亦是传统血糖监测方法无法发现的低血糖五、黎明现象患者凌晨血糖尚在正常X围，4点开场血糖升高，并且出现空腹高血糖空腹血糖为：4.2 mmol/L六、苏木杰现象患者出现凌晨低血糖，在2.22mmol/L以下，3点开场血糖升高，并出现空腹高血糖7.0 mmol/L七、乙肝患者血糖图〔1〕：暂没找到此类患者共同血糖变化特点该患者全天平均血糖7.0mmol/L，全天最高、最低血糖5.3-9.7mmol/L，全天最大血糖波动幅度为4.4mmol/L，血糖波动系数为1.3mmol/L，目标血糖时间比例为100%，三餐前1h平均血糖为：5.9、7.6、6.7 mmol/L，三餐后3h平均血糖：8.0、8.3、8.1 mmol/L。

三餐后血糖波动幅度为2.1、0.7、1.4mmol/L乙肝患者血糖图〔2〕该患者全天平均血糖14.5mmol/L，全天最高、最低血糖7.9-19.3mmol/L，全天最大血糖波动幅度为11.4mmol/L，血糖波动系数为2.8mmol/L，目标血糖时间比例为6%，高血糖时间比例为94%三餐前1h平均血糖为：11.4、6.6、13.7 mmol/L，三餐后3h平均血糖：15.9、4.3 、15.6 mmol/L三餐后血糖波动幅度为4.5、-0.3、1.9mmol/L乙肝患者血糖图〔3〕该患者全天平均血糖8.0mmol/L，全天最高、最低血糖2.2-13.8mmol/L，全天最大血糖--------波动幅度为11.6mmol/L，血糖波动系数为2.6mmol/L，目标血糖时间比例为75%，高血糖时-1间比例为20%，低血糖时间〔＜3.9mmol/L〕比例5%高血糖曲线下面积0.4d·mmo·lL，-1低血糖曲线下面积0.1d·mmol·L早餐前1h平均血糖为：7.5 mmol/L，早餐后3h平均血糖10.2mmol/L早餐后血糖波动幅度为2.7mmol/L八、来得时联用亚莫利、拜糖平治疗前血糖〔1〕来得时联用亚莫利、拜糖平治疗前血糖〔2〕治疗前患者血糖水平高，波动大，进餐前后血糖变化紊乱，无规律性。

来得时22U iH qd亚莫利2mg qd，拜唐苹50mg tid治疗后血糖治疗后，患者整体血糖水平下降，波动减少，恢复三餐前后血糖变化规律，餐后血糖水平控制尚可模板：血糖均有明显改善(表1) ，24小时平均血糖从16．5±2．6mmo／lL降至7．9～2．3mmo／lL，FPG从11．2±3．6mmogL降至5．9±1．6mmo／lL，PPG从18．1±4．9mmo／lL降至1O+2．8mmo／lL，血糖>10mmo／lL时间百分比从62．5±16．6％降至22．3±11．3％，HbA1C从11．8±1．6％降至6．8±1．3％(均P<0．01，表2)，低血糖从0增加至5次，未见伴有意识障碍的严重低血糖发生，来得时平均剂量28．1±4．9U／d，诺和龙平均剂量206．6±35．8md餐，患者体重指数无明显变化甘精胰岛素是利用基因重组技术合成的长效胰岛素类似物，皮下注射后形成微沉淀，机体吸收延缓，从而作用时间延长，作用平缓和持久，作为根底胰岛素替代治疗更加符合生理性根底胰岛素分泌，能够控制夜间高血糖和黎明现象而不增加夜间低血糖的危险性【1】，对p细胞有改善作用1．Daliey G．New Strategies for basal insulin treatment in type 2diabetes mellitus．CKn Ther 2o04，26：889—9O1．瑞格列奈是一种苯甲酸类衍生物，属于非磺脲类口服胰岛素促分泌剂及餐时血糖调节剂。

与胰岛8细胞上的结合位点不同于磺脲类药物，不直接刺激p细胞的胰岛素胞吐作用，这就决定了其具有如下特点：起效迅速，作用时间短，餐时用可模拟生理性胰岛素分泌[2J，有效降低餐后血糖，从而可能在延缓p细胞功能衰减，有效保护p细胞功能，在提高长远疗效上占有很大优势2．Owens DR．repaglinide—pran出al glucose regulator：a rlexv classof oral antidiabetic drugs．Diabet Med 1998；15suppl(4)：S28．--------九、唐力治疗前后血糖变化：〔1〕来得时22U iHqd没有加用唐力唐力治疗前后血糖变化：〔2〕来得时22U iHqd加用唐力120mg tid第一天唐力治疗前后血糖变化：〔3〕来得时22UiH qd加用唐力120mg tid第二天唐力治疗前后血糖变化〔4〕--------患者使用来得时，根底血糖水平控制尚可，三餐后血糖明显升高，加用餐时促泌剂〔那格列奈〕后纠正胰岛素快速分泌相的缺陷，使患者餐后血糖平稳回落，使患者全天血糖水平整体下降十、来得时治疗前血糖变化患者根底血糖水平较高，波动大，血糖紊乱。

来得时22uIH qd治疗后血糖变化患者根底血糖水平稳定，较治疗前明显下降，恢复三餐血糖变化规律，餐后血糖明显升高十一、胰岛素泵治疗前血糖变化〔1〕胰岛素泵治疗前血糖变化〔2〕胰岛素泵治疗前，患者全天平均血糖14.2mmol/L,最高、最低血糖为8.1-22.2mmol/L，最大血糖波动幅度14.1 mmol/L，血糖波动幅度为3.8 mmol/L，高血糖波动频次为2次，高血糖时间比例为92%，目标血糖时间比例为8%，未发现低血糖高血糖曲线下面积为4.3-1d·mmol·L，早、晚餐前1h平均血糖为12.9、11.0 mmol/L，早晚餐后3h平均血糖为17.6、4.4 mmol/L，早、晚餐后血糖波动幅度为4.7、3.4 mmol/L胰岛素泵治疗后第一天胰岛素泵治疗后，患者全天平均血糖较前有所下降，第一天为10.1mmol/L，第二天为7.1 mmol/L，第一天最高血糖为：17.6mmol/L最低血糖为7.1mmol/L，第。