外科手术部位感染调查院内课件.ppt

手术部位感染(gǎnrǎn)调查Surgical Site Infections医院医院(yīyuàn)(yīyuàn)(yīyuàn)(yīyuàn)感染管理科感染管理科陈菁菁第一页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )概 要ää调查背景、目的和意义ää调查的对象ää调查的方法ää调查中相关(xiāngguān)(xiāngguān)人员的职责及标本采集ää调查表及统计方法介绍ää调查反馈第二页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )ää美国年外科手术超美国年外科手术超美国年外科手术超美国年外科手术超3000万例，万例，万例，万例，260万例次发生万例次发生万例次发生万例次发生SSISSI；；；；ää发病率：腹腔外发病率：腹腔外2-5%2-5%，腹腔手术高达，腹腔手术高达，腹腔手术高达，腹腔手术高达 20%20%ää导致住院时间延长（平均导致住院时间延长（平均7 7天）天） Archives of Surgery 2005Archives of Surgery 2005ää导致费用增加（导致费用增加（ 3000 –50 0003000 –50 000美元美元美元美元) ) ää若美国每年感染下降若美国每年感染下降若美国每年感染下降若美国每年感染下降(xiàjiàng)(xiàjiàng)2020％，可节约％，可节约％，可节约％，可节约1414亿美元亿美元亿美元亿美元 J. Hitt, VHA J. Hitt, VHA study, 12/2004study, 12/2004ää死亡率增加死亡率增加死亡率增加死亡率增加2 2倍，再入院增加倍，再入院增加5 5倍倍ää增加患者和家庭的痛苦增加患者和家庭的痛苦增加患者和家庭的痛苦增加患者和家庭的痛苦ää如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率如果采取循证预防措施，可大幅降低感染发生率一、背 景第三页，共三十七页。

外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )医院医院(yīyuàn)感染常见部位构成感染常见部位构成Urinary Tract Infection30%Bloodstream Infection18%Surgical Site Infection (SSI)16%Pneumonia15%Others21%N=1.9 million infections第四页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )SSI是外科手术后最常见(chánɡ jiàn)的感染ää十九世纪中叶，手术切口感染率为十九世纪中叶，手术切口感染率为70％％-80-80％％％％ää目前感染率目前感染率目前感染率目前感染率: 清洁清洁清洁清洁(qīngjié)(qīngjié)伤口伤口伤口伤口 2.1%2.1%清洁清洁清洁清洁- -污染伤口污染伤口污染伤口污染伤口 3.3%污染伤口污染伤口 7.1%7.1% (Am. J. Med. 1999)(Am. J. Med. 1999)第五页，共三十七页。

外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )ää我国我国我国我国20012001年的全国性医院感染年的全国性医院感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)横断面调查：横断面调查：SSISSISSISSI构成比构成比构成比构成比为为为为7.04%7.04%7.04%7.04%；；；；ää20032003年我国医院年我国医院SSISSISSISSI占医院感染的占医院感染的10.55%10.55%，仅次于呼吸道感，仅次于呼吸道感，仅次于呼吸道感，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，在外科居第染和泌尿道感染，在外科居第染和泌尿道感染，在外科居第染和泌尿道感染，在外科居第2 2 2 2位位位位ää上海市上海市上海市上海市18181818所综合性医院所综合性医院所综合性医院所综合性医院19991999年年10101010月份出院的所有病例，随访数月份出院的所有病例，随访数月份出院的所有病例，随访数月份出院的所有病例，随访数据显示据显示据显示据显示SSISSISSISSI占院内感染的占院内感染的占院内感染的占院内感染的9.16%9.16%9.16%9.16%ää20072007年福建省年福建省63636363所医院现患率调查数据显示，所医院现患率调查数据显示，SSISSISSISSI占院内感占院内感占院内感占院内感染的染的染的染的8.9%8.9%我国的我国的SSI发生率研究发生率研究(yánjiū)第六页，共三十七页。

外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )20072007年福建省年福建省6363所医院感染所医院感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)现患率调查主要部位现患率调查主要部位构成比构成比(%)(%)第四位第四位第四位第四位第七页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )SSI造成造成(zào chénɡ)的损失的损失ää延长住院时间；延长住院时间；ää增加增加(zēngjiā)(zēngjiā)医疗花费；医疗花费；ää增加病人痛苦；增加病人痛苦；ää导致手术失败；导致手术失败；ää增加病人死亡增加病人死亡第八页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )手术后是否感染(gǎnrǎn)取决于3个环节：第九页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )ä改善病人全身状况(zhuàngkuàng)(zhuàngkuàng)ää消毒剂应用ää围手术期合理应用抗菌药物ä改善手术技巧等手段进行预防￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿因此，将外科手术部位感染监测作为医院感染目标性监测的优先项目来考虑意意￿￿￿￿义第十页，共三十七页。

外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )目的(mùdì) 及及时发现术后病人的手后病人的手术部位感染情部位感染情况及聚集性况及聚集性发生的生的趋势，提醒，提醒经治医治医师从各方面从各方面查找造成感染的原因并找造成感染的原因并设法解法解决决(jiějué)(jiějué)，有效降低手，有效降低手术病人医院感染率病人医院感染率第十一页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )二、调查(diào chá)对象ä被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人ää本年度我院手术部位调查(diào chá)(diào chá)的对象除烧伤及泌尿外科手术病人外，全部接受手术的患者均列入调查(diào chá)(diào chá)范围第十二页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )三、调查(diào chá)方法ää运行病运行病历调查：院感：院感专职人人员每周每周1~2次到病次到病房了解病人房了解病人实施手施手术情况，每个手情况，每个手术病人均需病人均需填写填写““外科手外科手术病人手病人手术部位感染部位感染调查表表””，，表中相关内容由表中相关内容由专职人人员通通过查阅病病历资料料获取取ää对手手术病人病人调查资料料进行行录入及入及统计(tǒngjì)(tǒngjì)(tǒngjì)(tǒngjì)，，每每个季度反个季度反馈被被调查的手的手术部位感染率，并通知部位感染率，并通知相关医生，分析特殊原因及共同原因相关医生，分析特殊原因及共同原因进行改行改进。

第十三页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )四、相关人员职责及标本(biāoběn)采集ää完善病案、手完善病案、手术麻醉麻醉(mázuì)(mázuì)(mázuì)(mázuì)记录，将感染相关征象，将感染相关征象记录完全ää临床医生床医生应注意手注意手术病人病人发热是否是否>38℃℃，切口外，切口外观的改的改变，，发红、有无分泌物，切口敷料、有无分泌物，切口敷料变化有手手术部位感染或疑似感染部位感染或疑似感染时做分泌物拭子涂片或培做分泌物拭子涂片或培养ää写明写明围术期抗菌期抗菌药物使用情况（物使用情况（术前或前或术中）中）手术(shǒushù)(shǒushù)医生/麻醉医生第十四页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )病室(bìnɡ shì)联系护士ää了解术后病人体温及手术切口情况，发现切口有异常分泌物，及时(jíshí)(jíshí)提醒、协助医生做切口分泌物检查；ää做好手术病人的入院宣教，准确留存病人出院后的联系方式并告知病人手术后手术部位有红肿、发热、化脓等情况及时与医生联系第十五页，共三十七页。

外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )院感专职人员ää调查登记(dēngjì)(dēngjì)手术病人情况ää督促医生对异常切口分泌物送检，及时追查送检结果，ää输入手术病人数据并进行统计分析，每季度得出被调查的手术部位感染率，要据医生代码个别通知医生，分析特殊原因及共同原因以便进行改进第十六页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )手术部位(bùwèi)感染标本的采集操作方法ää用无菌0.9%氯化钠溶液擦拭切口2遍ää用含0.9%氯化钠溶液的无菌棉签取分泌物放入无菌试管中，塞上试管塞，送检，常规检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)+革兰染色或培养第十七页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )标本(biāoběn)采集注意事项ää厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时切记要使用厌氧培养基进行培养ää采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌0.9%氯化钠溶液醮湿棉签再取样并及时送检ää送检标本时要注明采集标本的解剖部位，必须区分表浅切口还是深部切口ää如革兰染色(rǎnsè)(rǎnsè)出现上皮细胞提示标本已受到皮肤菌群污染，其结果毫无意义。

第十八页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )五、调查表的介绍(jièshào)及统计方法介绍(jièshào)一、基本情况：一、基本情况：姓姓 名：名： 住院住院(zhù yuàn)(zhù yuàn)号：号： 病区：病区： 科科 床床性性 别：别：1男男 2女女 年年 龄：龄： 岁（月）岁（月） 号码：号码： 入院日期：入院日期： 年年 月 日 诊 断：1、、 出院日期：出院日期： 年 月月 日日 2 2、、 住院天数住院天数 天天 3、、福建医科大学附属协和医院手术福建医科大学附属协和医院手术(shǒushù)切口感染率调查表切口感染率调查表第十九页，共三十七页。

外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )二、手术二、手术(shǒushù)情况：情况：ASA评分：评分：ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、ⅣⅣ、、ⅤⅤ 术前WBC： ×109/L 体重： kg植入物：是植入物：是□ 否□ 腔镜手术：是腔镜手术：是□ □ 否否□□ 围手术期用药：是围手术期用药：是□ 否□手术手术手术手术日期日期日期日期手手手手 术术术术 名名名名 称称称称手术时间手术时间手术时间手术时间（（（（minmin））））切口分级切口分级切口分级切口分级麻醉麻醉麻醉麻醉方式方式方式方式接台接台接台接台与否与否与否与否主刀医主刀医主刀医主刀医生生生生（注：切口分级为1清洁，2清洁-污染，3污染；麻醉方式为1全麻，0非全麻；接台：1是，0否）手术部位引流类型手术部位引流类型(lèixíng) 术中出血术中出血 ml、输血、输血 ml第二十页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )三、手术后感染的情况三、手术后感染的情况(qíngkuàng)：：切口感染：有□ 无□ 部 位： 表浅□ 深部□ 器官/腔隙□ 感染日期： 其他医院感染：有□ 无□ 感染部位： 感染日期： 微生物培养：有□ 无□ 微生物名称： （请填医院感染表）调查者： 登记日期： 年 月 日第二十一页，共三十七页。

外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )统计(tǒngjì)方法 ää几个率的计算：￿￿￿￿￿￿￿手术病人医院(yīyuàn)(yīyuàn)感染率、各类手术切口感染率（Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类）、外科手术医生感染专率ää危险因素的较正￿￿￿￿￿￿ 与手术病人有关 与手术操作有关第二十二页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )手术病人手术病人手术病人手术病人(bìngrén)(bìngrén)医院感染医院感染医院感染医院感染率率率率= =观察期间外科手术病人各部位医院观察期间外科手术病人各部位医院观察期间外科手术病人各部位医院观察期间外科手术病人各部位医院(yīyuàn)(yīyuàn)感染病人（例次数）感染病人（例次数）感染病人（例次数）感染病人（例次数）观察期间观察期间观察期间观察期间(qījiān)(qījiān)外科手术病人外科手术病人外科手术病人外科手术病人总数总数总数总数×100%100%各类手术切口感染率各类手术切口感染率各类手术切口感染率各类手术切口感染率及及及及外科手术医生感染专率外科手术医生感染专率外科手术医生感染专率外科手术医生感染专率计算方法相似计算方法相似计算方法相似计算方法相似例例例例 医生甲时期共做手术医生甲时期共做手术医生甲时期共做手术医生甲时期共做手术100100100100例，手术后感染例，手术后感染例，手术后感染例，手术后感染4 4 4 4例，则感染专率为例，则感染专率为4.00%4.00%，医生乙某时期共做手术，医生乙某时期共做手术，医生乙某时期共做手术，医生乙某时期共做手术110110例，手术后感染例，手术后感染例，手术后感染例，手术后感染6 6 6 6例，则感染专例，则感染专例，则感染专例，则感染专率为率为率为率为5.45%5.45%率的率的计算算第二十三页，共三十七页。

外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )外科切口感染相关外科切口感染相关(xiāngguān)(xiāngguān)危危险因素因素ä与手与手术病人有关的危病人有关的危险因素：因素：￿￿￿￿￿￿￿￿年龄、肥胖、病情严重程度、手术部位(bùwèi)以外的感染、术前住院时间、营养不良ä与手与手术操作有关的危操作有关的危险因素：因素：￿￿￿￿￿￿￿￿术前去毛方式、手术类型、抗菌药物预防用药、手术时间长短￿￿￿￿组织损失的程度、异物、输血等￿￿￿￿术前洗澡、急诊手术、术后引流等第二十四页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )部分关于部分关于(guānyú)(guānyú)SSISSI的数据的数据ää年龄年龄年龄年龄：：：：MarioMarioMarioMario研究老年发生研究老年发生研究老年发生研究老年发生SSISSISSISSI的的的的OROROROR＝＝＝＝1.6(95%CI 1.2-2.3)1.6(95%CI 1.2-2.3)1.6(95%CI 1.2-2.3)1.6(95%CI 1.2-2.3)；；；；ää糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病：：：：SSISSISSISSI发生率是对照组的发生率是对照组的发生率是对照组的发生率是对照组的1.51.51.51.5倍（倍（倍（倍（4.5% vs 3.0%4.5% vs 3.0%4.5% vs 3.0%4.5% vs 3.0%）；）；）；）；ää肥胖肥胖肥胖肥胖：：：：SSISSISSISSI发生率较高，可达发生率较高，可达发生率较高，可达发生率较高，可达13.5%-16.5%13.5%-16.5%13.5%-16.5%13.5%-16.5%；；；；ää严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良：：：：SSISSISSISSI发生率可达发生率可达发生率可达发生率可达20%-25%20%-25%20%-25%20%-25%；；；；ää其他感染灶其他感染灶其他感染灶其他感染灶：：：：1976197619761976年年年年EdwardsEdwardsEdwardsEdwards在在在在1865186518651865例病人发现存在远离切口的感染灶与例病人发现存在远离切口的感染灶与例病人发现存在远离切口的感染灶与例病人发现存在远离切口的感染灶与SSISSISSISSI具具具具有相关性，有其它部位感染有相关性，有其它部位感染有相关性，有其它部位感染有相关性，有其它部位感染SSISSISSISSI高高高高6.1%6.1%6.1%6.1%；；；；ää低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症低蛋白血症：：：：SSISSISSISSI发生率高于正常组（发生率高于正常组（发生率高于正常组（发生率高于正常组（29% vs 15%29% vs 15%29% vs 15%29% vs 15%）；）；）；）；ää术前住院时间术前住院时间术前住院时间术前住院时间(shíjiān)(shíjiān)(shíjiān)(shíjiān)：意大利研究：意大利研究：意大利研究：意大利研究OROROROR＝＝＝＝1.7(95%CI1.7(95%CI1.7(95%CI1.7(95%CI为为为为1.2-2.4)1.2-2.4)1.2-2.4)1.2-2.4)；；；；ää手术时间手术时间手术时间手术时间：上海研究：：上海研究：：上海研究：：上海研究：>=2h>=2h>=2h>=2h的的的的OROROROR＝＝＝＝1.6(95%CI1.6(95%CI1.6(95%CI1.6(95%CI为为为为1.0-2.8)1.0-2.8)1.0-2.8)1.0-2.8)；；；；ää引流管使用时间引流管使用时间引流管使用时间引流管使用时间：超过：超过：超过：超过9 9 9 9天的天的天的天的OROROROR＝＝＝＝6.0(95%CI6.0(95%CI6.0(95%CI6.0(95%CI为为为为2.5-12.5)2.5-12.5)2.5-12.5)2.5-12.5)；；；；ää腹部手术腹部手术腹部手术腹部手术：越南河内：越南河内：越南河内：越南河内SSISSISSISSI较高，较高，较高，较高，OROROROR＝＝＝＝4.46(P<0.01)4.46(P<0.01)4.46(P<0.01)4.46(P<0.01)；；；；ää急症手术急症手术急症手术急症手术：：：：> > > >非急诊，非急诊，非急诊，非急诊，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)；；；；Gil-EgeaGil-EgeaGil-EgeaGil-Egea研究研究研究研究SSISSISSISSI：：：：623623623623例急症例急症例急症例急症5.1% vs 38425.1% vs 38425.1% vs 38425.1% vs 3842例择期例择期例择期例择期2.9%2.9%2.9%2.9%第二十五页，共三十七页。

外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )SSI – 影响影响(yǐngxiǎng)因素因素手术手术麻醉麻醉患者患者类别类别组织灌注量组织灌注量 糖尿病糖尿病备皮备皮温度温度吸烟吸烟部位部位/时间时间/类型类型吸氧浓度吸氧浓度营养不良营养不良缝线质量缝线质量肥胖肥胖血肿血肿疼痛疼痛高龄高龄预防性抗菌药物预防性抗菌药物输血输血 身体状况身体状况机械压力机械压力药物药物感染感染放疗放疗/化疗化疗术前住院时间长术前住院时间长第二十六页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )结肠切除术胃/食管手术胆囊切除术脾切除术阑尾切除术矫形手术疝修补术经腹子宫切除术剖腹产术甲状腺切除术乳腺切除术SSI发生率发生率(%)不同(bù tónɡ)外科手术的SSI发生率研究YalcinYalcin报道的报道的41464146例手术例手术(shǒushù)(shǒushù)表明了不表明了不同手术同手术(shǒushù)(shǒushù)SSISSI发生率的极大差异发生率的极大差异第二十七页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )切口切口(qiē kǒu)污染程度加重，污染程度加重，SSI发病率上升发病率上升SSI发生率发生率(%)第二十八页，共三十七页。

外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )危危险因素因素(yīn￿sù)(yīn￿sù)(yīn￿sù)(yīn￿sù)校正校正ää危险指数的计算ää调整(tiáozhěng)(tiáozhěng)方法第二十九页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )危危险指数指数(zhǐshù)的的计算算 NNISNNIS的外科手的外科手术伤术伤口口(shāngkǒu)(shāngkǒu)危危险险因素的分因素的分类类方法主要是手方法主要是手术术部位部位的微生物的微生物污污染程度，即切口的清染程度，即切口的清洁洁度、手度、手术术持持续时间续时间、病人状、病人状态态1 1、手、手、手、手术时间术时间￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿根据不同手术从切开皮肤至缝合所需时间（以分钟计算）的75百分位确定手术时间大于报告的该类手术时间的75百分位数的时间计1分2 2、切口清、切口清、切口清、切口清洁洁度度度度￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿根据手术切口污染程度，清洁切口计0分，清洁-污染、污染的或脏/感染的手术切口，计1分3 3、病人状、病人状、病人状、病人状态态￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿根据ASA（美国麻醉医师协会）病情分级，见表1。

手术病人手术前的美国麻醉学会(xuéhuì)评分（ASA）为Ⅰ、Ⅱ级者为0分，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级者计1分第三十页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )表2 ASA病情估计(gūjì)分级表分级分级分值分值标标 准准Ⅰ Ⅰ级级1 1正常健康除局部病变外，无周身疾病如周身正常健康除局部病变外，无周身疾病如周身疾病情况良好腹股沟疝疾病情况良好腹股沟疝Ⅱ Ⅱ级级2 2轻度或中度的周身疾病如轻度糖尿病和贫血，轻度或中度的周身疾病如轻度糖尿病和贫血，新生儿和新生儿和8080岁以上老年人岁以上老年人ⅢⅢ级级3 3有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力．如重症糖尿病工作能力．如重症糖尿病ⅣⅣ级级4 4有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力Ⅴ Ⅴ级级5 5病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死病人如主动脉瘤破裂等濒死病人如主动脉瘤破裂等第三十一页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )1、危险(wēixiǎn)因素评分标准 将这些分数相加就可计算出每将这些分数相加就可计算出每将这些分数相加就可计算出每将这些分数相加就可计算出每1 1 1 1台手术台手术台手术台手术(shǒushù)(shǒushù)(shǒushù)(shǒushù)的危险指数，的危险指数，的危险指数，的危险指数，最低危险指数为最低危险指数为最低危险指数为最低危险指数为0 0 0 0，最高为，最高为，最高为，最高为3 3 3 3，共，共，共，共4 4 4 4个等级。

个等级危险因素危险因素评分标准评分标准手术时间手术时间≦≦7575百分位百分位0 0﹥﹥7575百分位百分位1 1伤口清洁度伤口清洁度清洁清洁0 0清洁清洁- -污染、污染的或脏污染、污染的或脏/ /感染感染1 1ASAASA评分评分Ⅰ Ⅰ、、Ⅱ Ⅱ级级0 0ⅢⅢ、、ⅣⅣ、、Ⅴ Ⅴ级级1 1调整整(tiáozhěng)(tiáozhěng)方法方法表2 危险因素的评分标准第三十二页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )表3 不同危险指数登记的手术(shǒushù)后感染情况危险指数危险指数医生甲医生甲（感染例数（感染例数/ /手术例数）手术例数）医生乙医生乙（感染例数（感染例数/ /手术例数）手术例数）0 00/100/100/100/101 11/201/200/100/102 21/301/301/401/403 32/402/405/505/50举例(jǔ lì)第三十三页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )不同危险指数等级的医生(yīshēng)手术感染专率的计算方法1 1、危险指数、危险指数、危险指数、危险指数(zhǐshù)(zhǐshù)等级医生手术感染专等级医生手术感染专等级医生手术感染专等级医生手术感染专率率率率危险指数危险指数危险指数危险指数(zhǐshù)(zhǐshù)等级医生感染专率等级医生感染专率等级医生感染专率等级医生感染专率= =某医生对某危险指数等级病人某医生对某危险指数等级病人某医生对某危险指数等级病人某医生对某危险指数等级病人手术的感染例数手术的感染例数手术的感染例数手术的感染例数某医生对某危险指数等级病某医生对某危险指数等级病某医生对某危险指数等级病某医生对某危险指数等级病人手术例数人手术例数人手术例数人手术例数× ×100%100%例：例：例：例：危险指数为危险指数为危险指数为危险指数为3 3的手术感染专率，医生甲的手术感染专率，医生甲的手术感染专率，医生甲的手术感染专率，医生甲5.00%(2/40)5.00%(2/40)，医生乙，医生乙，医生乙，医生乙10.00%10.00%（（（（5/505/50））））2 2、平均危险指数等级、平均危险指数等级、平均危险指数等级、平均危险指数等级平均危险指数等级平均危险指数等级平均危险指数等级平均危险指数等级= =∑ ∑危险指数等级危险指数等级危险指数等级危险指数等级× ×手术例数手术例数手术例数手术例数手术例数总和手术例数总和手术例数总和手术例数总和医生甲平均危险指数等级医生甲平均危险指数等级医生甲平均危险指数等级医生甲平均危险指数等级= =（（（（0×100×10））））+ +（（（（1×201×20））））+ +（（（（2×302×30））））+ +（（（（3×403×40））））10+20+30+4010+20+30+40= =200200100100= =2 2．．．．0000例例例例第三十四页，共三十七页。

外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )3 3、医生调整、医生调整、医生调整、医生调整(tiáozhěng)(tiáozhěng)手术感手术感手术感手术感染专率染专率染专率染专率医生医生医生医生(yīshēng)(yīshēng)调整手术感染调整手术感染调整手术感染调整手术感染专率专率专率专率= =某医生的手术某医生的手术某医生的手术某医生的手术(shǒushù)(shǒushù)部位感染专率部位感染专率部位感染专率部位感染专率某医生的平均危险指数等级某医生的平均危险指数等级某医生的平均危险指数等级某医生的平均危险指数等级× ×100%100%医生甲的调整手术感染专率医生甲的调整手术感染专率医生甲的调整手术感染专率医生甲的调整手术感染专率= =4.004.002.002.00× ×100%100%= =2.00%2.00%同法可得出同法可得出同法可得出同法可得出医生乙的调整手术感染专率（平均危险因素等级医生乙的调整手术感染专率（平均危险因素等级医生乙的调整手术感染专率（平均危险因素等级医生乙的调整手术感染专率（平均危险因素等级2.632.63，调整后手术感染专率，调整后手术感染专率，调整后手术感染专率，调整后手术感染专率2.07%2.07%））））例例例例未未未未调调整前医生甲的手整前医生甲的手整前医生甲的手整前医生甲的手术术感染感染感染感染专专率率率率为为4.00%4.00%，医生乙，医生乙，医生乙，医生乙的手术感染专率的手术感染专率的手术感染专率的手术感染专率5.45%5.45%第三十五页，共三十七页。

外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )第三十六页，共三十七页外科手外科手术术部位感染部位感染调查调查( (院内院内) )内容(nèiróng)总结手术部位感染调查十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％厌氧培养时应吸取深部标本而不能擦拭(cāshì)表面，同时切记要使用厌氧培养基进行培养采样时不能用干棉签取样，一定要用无菌0.9%氯化钠溶液醮湿棉签再取样并及时送检五、调查表的介绍及统计方法介绍切口感染：有□ 无□急症手术：>非急诊，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P<0.05)如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人谢谢第三十七页，共三十七页外科手术部位感染调查(院内)。