运动血压应作为高血压的辅助检查.pdf

964中华高血压杂志2008年11月第1 6卷第11期C hinJHyperten sion，Nov2008，V01．16No¨编辑部述评运动血压应作为高血压的辅助检查黄海云测 量血 压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段常用方法有：诊室血压、自我测 量血 压、动态血压监测诊室血 压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法；自测血 压是受试者在熟悉环境中自己测 量 的血 压，具有避免白大衣性高血压、提高患者参与诊治主动性 的优点；动态血 压监测提供24h、白昼与夜间各时段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观 地反映实际 的血 压水平、血 压变异性和昼夜节律，与靶器官损 害及 预后评 价有密切关系与这三者不同的是，运动试验中 的血 压反 应(Bloodpressurerespon setoex er—cise)主要 反 映 了生理 运动负荷状态、尤其是次极 量 或极量运动下的血 压情况由于负荷状态下易于对一般生活状态下无疾病证据者做出客观诊断并预测疾病的发生及进展，运动试验 中的血压反应和临床应用价值受到广泛关注在我们进 行的一系列研究中，结合国内习惯将运动试 验中 的血 压反应检测定义为运动血压[1 8 l。

1运动血 压的检测方法 及 评价指标按照传统活动 平板运动试验的方法，以Bru ce或ModBru ce或其它标准运动方 案行运动负 荷，采用运动血压 记录仪(如美国Suntech4240型、Su ntechTan—go型)，也可用普通血压计测 量测记运动前，运动中(每3min即每级负荷测记1次)，恢复期(每2min测记1次)的血 压和心率变化【引常用评价指标：运动高血压即运动试 验中血压过度升高国外研 究中多定义为最大运动量时收 缩压(S BP)≥200或≥220mmHg，最大运动量 时舒张压(DB P)≥95或≥100mmHg口’ ；我 们 建议 采用 最大运动量时S BP≥200mmHg，最大运动量时D B P较运动前上升10或>90mmHg阳 ]运动后血压恢复慢 定义为：运动后6min血压未恢复到静息血压水平0“国内正常人和高血压患者运动 中最高血压反应值：正常组为(154±15)／(8l±10)mmHg、1级高血 压组为(193±14)／(96±7)mmHg、2级高血 压组为(204收稿日期：200805 16作者单位：云南省昆明市延安医院云南省心 血管病医院，昆明心胸研究 中心功能科，云南昆明650051±13)／(102±7)mmHgⅢ。

2运动血压对高血 压的预测 和早期诊断美国Framingham心脏 研究中心探 讨2310例血压正常者，运动试验 中血压测量值与8年后高血 压发病率的关系，发 现随访期 间20％的男性 和169 ／ 6的女性出现高血压，多变量分析显示：过高的血压反应对高血压发病率有较高预测价值¨我们自1987年5月 开始对活动平 板负荷试验 中仅以 运动高血 压为表现的受试者进行了前 瞻性 长期随访 研究，随访7～1 1年(8．6±0．8)年，结果发现：有运动高血 压和运动后血压恢复慢者，高血 压发病 率明显增加，相 对 危险度R R：10．8(P 1 9 ． 7 ， 与增加<1 6 ． 1 mmHg ／ mi n比较 ， 卒 中发 生的危险度为 2 ． 3 ¨ 2 揭示 了运动血压对心脑血管事 件 、 心血管病发病率和死亡率 的预测价值 ， 有利于高血 压危险程度 的评估 · 4 评价降压药物效果 高血压是一种慢性疾病 ， 长期规则有效的血压控 制能够降低高血压并发症 ， 运动可致血压升高， 运动中 过高的 S B P反应有助 于预测 高血压患者 的死亡率及 心脑血管事件的发生 ， 因此 ， 控制高血压患者运动中过 高的血压 反应有其 重要意义_ 5 ] 。

我们 比较 了硝苯地 平、 非洛地平缓释片、 美托洛尔、 苯那普利及其联合用 药对各级高血压患者运动血压的影 响， 发现高血压患 者用药前后 ， 偶测血压的降低不能代表运动血压正常， 建议选择长效降压制剂治疗运动 中和恢复期过高的血 压反应 ， 对 3级高血压患者应增加药物剂量并避免激 烈运动[ 5 ] 国外研究亦认同选用 l3 抑制剂减轻高血压 男性患者的运动高血压 ， 有效 降低运动血压和心率及 血压心率乘积， 降低心血管危险性 引 5运动 血压 异 常变 化的原 因 人体在运动过程中， 交感神经兴奋性增强 ， 副交感 神经兴奋性减弱 ， 使得多数体循环血管收缩 ， 交感节后 神经末梢释放至动、 静脉的去甲肾上腺素增多 ， 在运动 负荷的高峰 ， 肾上腺素水平增加 ， 使心室 收缩力增强， 且 由于心率加快导致心排血量增加 ， 随着运动的进展 ， 骨骼肌血流量增加 ， 总外周阻力 降低 ， S B P、 平均压及 脉 压 增 高 ，而D B P 不 变 ， 亦 可 增 高 或 降 低 约 1 0 mmHg [ 2 引我们研究发 现， 运 动试验 中正常 的血 压反应是随着运动负荷量增加 ， 血压逐渐增高 ， 直至峰 值水平 ， 运动终止后数分钟内恢复到静息水平 ] 。

对于平时血压正常 ， 运动血压异常增高者， 过高的 血压反应可能为运动调节血管舒张的能力受 到损害 ， 激发周围血管阻力增高所致 ， 如血管 内皮损伤影 响血 管舒张功能 或者平 时血压正常， 运动血压异常 增高者已具有容易发展为高血 压的临床特征 ， 如有高 · 9 6 6 · 中华高血压杂志 2 0 0 8年 1 1 月第 1 6卷第 1 1 期 C h i n J Hy p e r t e n s i o n ，N o v 2 0 0 8 ，V o 1 ．1 6 N o 1 1 血压家族史的年轻人和子女容易出现运动高血压反应 并在未来发展为高血压 最新 F r a mi n g h a m 心 脏研究中心选用 1 9 7 9年参与研究的 2 9 8 2例病人的第 2代进行遗传性研究 ， 发现运动期 间和恢复期的血压 变化均有相应的基因链接点， 遗传基因定位和基因组 联 合可 能引导 出新 的运 动生 理学 反应 机制[ 我们认为高血压患者运动前血压升高可能是 因为 受试 者 在期待 运动 时 ， 迷 走 神 经 活性 降低 而 心 室率 加 快 ， 同时交感神经性血管收缩而使静脉回心血量增加 ， 即运动试 验开 始前 静 息 心排 血 量 就 已增 加所 致 ； 运 动 时血压过度升高， 可能是 因为其存在外周血管阻力增 加 ， 而运动不能使血 管舒张所致 ； 运动后血压恢复慢 ， 可能是因为运动后交感神经紧张性减退而迷走神经紧 张性增强 ， 使 自主神经控制和血管反应异常有可能延 伸 至 运 动 后 恢 复 阶段 早 期 ， 外 周 血 管 阻 力 下 降 缓 慢 所致 。

综上所述 ， 运动血压检测似乎可用于高血压 的预 测和早期诊断 、 危险程度评估 、 评价降压药物效果等等 方面 ， 反映了高血压患者血压的波动， 尤其是次极量或 极量运动下的血压情况 ， 有 可能在临床应用中与诊室 血压 、 自我 测量 血压及 动 态血 压监 测互 为补充 ， 成 为高 血压的一项辅助检测技术 ， 以利于高危人群的检出 [ 1 2 ] [ 1 3 ] [ 1 4 ] [ 1 5 ] [ 1 6 ] [ 1 7 ] [ 1 8 ] [ 1 9 ] 6 参 考 文献 _ ] ]黄海云·运动 高血 压对 高血压 的预测 价值 [ J ] · 中 国循 环 杂志 ， r 2o ] 2 0 0 0， 1 5： 2 3 0 ． [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 1 0 ] [ 1 1 ] 黄海云 ， 陈 明， 姚雨凡．高血压患者 的运动血压及影响因素[ J ] ． 高 血压杂志 ， 2 0 0 2 ， 1 0 ： 3 3 6 — 3 3 9 ． 黄海云 ， 陈 明， 尹帆．高血压患者运动血压与左室重构的关 系[ J ] ． 高血压杂志 ， 2 0 0 2 ， 1 0 ： 4 3 3 — 4 3 6 ． 黄海云 ， 陈 明， 姚雨凡 ， 等．原发性 高血压血压 昼夜节律 与运动血 压的关系[ J ] ． 中国循环杂志 ， 2 0 0 2 ， 1 7 ： 4 4 8 — 4 5 0 ． 黄海云 ， 陈明 ， 姚雨 凡 ， 等．几种降压药 物对原发性 高血压 患者运 动血压的影响[ J ] ． 临床心血管病杂志， 2 0 0 2 ， 1 8 ： 3 1 7 3 1 9 ． 黄海云 ， 陈明 ， 尹帆．超声 心动 图评价 正常人 运动高 血压 的意义 [ J ] ． 中国超声医学杂志 ， 2 0 0 2 ， 1 8 ： 8 7 0 — 8 7 2 ． 黄海云 ， 陈明 ， 姚雨 凡 ， 等．高血压患者运动血压和动态血 压关系 的研究[ J ] ． 中华心血管病杂志 ， 2 0 0 3 ， 3 i ： 3 4 9 — 3 5 2 ． 黄海云 ， 陈明， 潘云．年轻人运动性血压过高的临床特征 Ⅲ J ] ． 中国 基 层 医 药 ， 2 0 0 3 ， 1 0 ： 4 5 — 4 8 ． I l i a R ，Ca r me l S，Ts a t s ki s B，e t a 1 ．Ex a g g e r a t e d b l o o d p r e s s u r e r e s p o n s e a t e x e r c i s e i n n o r mo t e n s i v e s u b j e c t s ： d e mo g r a p h i c a n d s t r e s s p e r f o r ma n c e c h a r a c t e r i s t i c [ J ] ． Am He a r t d ， 1 9 9 8 ， 1 3 6 ： 4 9 9 5 0 3 ． S i n g h J P，La r s o n MG，Ma n o l i o TA，e t a 1 ．Bl o o d pr e s s u r e r e s p o n s e d u r i n g t r e a d mi l l a s a r i s k f a c t o r f o r n e w- o n s e t h y p e r t e n s io n t h e F r a mi n g h a m h e a r t s t u d y [ J ] ． C i r c u l a t i o n ， 1 9 9 9 ， 9 9 ： 1 8 3 1 — 1 8 3 6 ． M o t t r a m PM ，H a l u s k a B，Yu d a S，e t a 1 ． P a t i e n t s wi t h a hy pe r — t e n s i v e r e s p o n s e t o e x e r c i s e h a v e i mpa i r e d s y s t o l i c f u n c t i o n wi t h 一 [ 2 1 ] [ 2 2 ] [ 2 3 ] [ 2 4 ] [ 2 5 ] [ 2 6 ] [ 2 7 ] o u t d i a s t o l i c d y s f u n c t i o n o r l e f t v e n t r i c u l a r h y p e r t r o p h y _ J ] ． J Am Co i l Ca r d i o l ， 2 0 0 4， 4 3： 8 4 8 8 5 3 ． Ta 。