胃癌癌前疾病的诊断和治疗.ppt

黄黄 忠忠 诚诚 主任医师主任医师 教教 授授 湖南省人民医院普外一科湖南省人民医院普外一科( (肛肠外科肛肠外科) )　主　主 任任 湖南省医学会肛肠外科专业学组湖南省医学会肛肠外科专业学组 　副组长　副组长 湖南省医学会疝腹壁外科专业学组湖南省医学会疝腹壁外科专业学组 　副组长　副组长 湖南省医学会胃肠外科专业学组湖南省医学会胃肠外科专业学组 　副组长　副组长 湖南省青年医师协会　　　　　　　副理事长湖南省青年医师协会　　　　　　　副理事长　中华中医药学会肛肠专业委员会　　常务理事　中华中医药学会肛肠专业委员会　　常务理事 《《中国临床医生杂志中国临床医生杂志》》编辑委员会编辑委员会 　编　编 委委地址地址地址地址: : : :湖南省长沙市解放西路湖南省长沙市解放西路湖南省长沙市解放西路湖南省长沙市解放西路61616161号号号号 　邮编　邮编　邮编　邮编:410005:410005:410005:410005:0731-2278363 :0731-2278363 :0731-2278363 :0731-2278363 　　　　:15974220369:15974220369:15974220369:15974220369E-mail:Huangzc369@ E-mail:Huangzc369@ E-mail:Huangzc369@ E-mail:Huangzc369@ 胃癌癌前疾病的早期诊断和治疗胃癌癌前疾病的早期诊断和治疗 湖南省人民医院普外一科湖南省人民医院普外一科黄忠诚黄忠诚前言前言•在全世界，胃癌的发病率和死亡率居恶性在全世界，胃癌的发病率和死亡率居恶性肿瘤的第二位，严重威胁人类的健康。

肿瘤的第二位，严重威胁人类的健康•胃粘膜细胞在发展成癌细胞之前往往经历胃粘膜细胞在发展成癌细胞之前往往经历胃癌前疾病胃癌前疾病的演变阶段的演变阶段,若能及早识别和控若能及早识别和控制其向胃癌方面发展制其向胃癌方面发展,对开展胃癌的二级预对开展胃癌的二级预防有重要意义防有重要意义•我国的发病率为我国的发病率为7.2%•近年以来近年以来,已经将已经将CAG伴肠上皮化生的病例列为伴肠上皮化生的病例列为癌前病变癌前病变CAG的癌变率在的癌变率在2%～～8%•CAG是慢性胃炎的一种类型是慢性胃炎的一种类型,是幽门螺杆菌是幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎的一种表型，以进行性胃腺体丢失和相关性胃炎的一种表型，以进行性胃腺体丢失和肠化生为特征肠化生为特征 慢性萎缩性胃炎与胃癌慢性萎缩性胃炎与胃癌慢性萎缩性胃炎分类：慢性萎缩性胃炎分类：分类分类多灶萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎发病率发病率约约90%约约10%分布分布呈多灶性分布，以胃呈多灶性分布，以胃窦为主窦为主主要位于胃体部主要位于胃体部病因病因幽门螺杆菌感染引起幽门螺杆菌感染引起 自身免疫引起自身免疫引起伴发病伴发病不伴自身免疫病不伴自身免疫病伴其他自身免疫病伴其他自身免疫病血清学血清学PCA、、IFA阴性阴性PCA、、IFA阳性阳性别称别称B型胃炎、慢性胃窦型胃炎、慢性胃窦炎炎A型胃炎、慢性胃型胃炎、慢性胃体炎体炎病因与发病机制病因与发病机制一、幽门螺杆菌（一、幽门螺杆菌（Hp）感染）感染 一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋状，经口一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋状，经口-口或粪口或粪-口传播，人被认为唯一传染源。

口传播，人被认为唯一传染源定植因子：定植因子：鞭毛、黏附素、尿素酶鞭毛、黏附素、尿素酶损伤因子损伤因子：： 空泡毒素空泡毒素A（（Vac A）、）、 细胞毒素相关基因（细胞毒素相关基因（cag A）蛋白、）蛋白、 尿素酶尿素酶  尿素酶 保护细胞周围的中性环境 尿素 NH3 损伤上皮细胞VacA蛋白→上皮受损； cagA蛋白→引起强烈的炎症反应二、饮食与环境因素二、饮食与环境因素三、自身免疫三、自身免疫 PCA→胃酸分泌↓ →消化不良 壁细胞损伤 （Ag） IFA→VitB12↓→恶性贫血 四、其他： 十二指肠液反流、服用NSAID药物、酗酒、刺激性事物损伤 十二指肠液反流十二指肠液反流 ↓ 胆汁胰液反流 ↓ 胃黏膜屏障功能减退 ↓ 胃酸-胃蛋白酶损伤自身病理病理病变由浅向深扩展病变由浅向深扩展 浅表性胃炎浅表性胃炎 局限于胃小凹和黏膜固有层表层局限于胃小凹和黏膜固有层表层 全层黏膜炎全层黏膜炎 累及腺体区，腺体基本完整累及腺体区，腺体基本完整 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 腺体破坏、萎缩消失，黏膜变薄腺体破坏、萎缩消失，黏膜变薄病理病理炎症 胃小凹和黏膜固有层 化生与增生 浅 表层腺体结构完整　　　　↓ ↓ 　　　　↓ 不典型增生 深 胃及腺体区,腺体结构 ↓ 基本完整 癌前疾病 ↓　　　　　　　　↓ 腺体破坏、萎缩消失 胃癌 黏膜变薄 ↓ 分泌黏液能力损失几个名词解释几个名词解释•⒈⒈肠化生：是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞肠化生：是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞•⒉⒉假性幽门腺化生：是指胃体腺转变成胃窦幽门假性幽门腺化生：是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。

腺的形态•⒊⒊不典型增生：增生的上皮和肠化上皮可发生发不典型增生：增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常，表现为不典型的上皮细胞，核增大失去育异常，表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多紊乱，有丝分裂象增多•⒋⒋癌前病变：中度以上不典型增生称癌前病变：中度以上不典型增生称~•慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎的的临临床床表表现现不不仅仅缺缺乏乏特特异异性性，，而而且与病变程度并不完全一致且与病变程度并不完全一致•有有些些慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎患患者者可可无无明明显显症症状状但但大大多多数数患患者者可可有有上上腹腹部部灼灼痛痛、、胀胀痛痛、、钝钝痛痛或或胀胀满满、、痞痞闷闷，，尤尤以以食食后后为为甚甚，，食食欲欲不不振振、、恶恶心心、、嗳嗳气气、、便便秘秘或或腹腹泻泻等等症症状状严严重重者者可可有有消消瘦瘦、、贫贫血血、、脆脆甲甲、、舌舌炎炎或或舌舌乳乳头头萎萎缩缩，，少少数数胃胃粘粘膜膜糜糜烂烂者者可可伴伴有有上上消消化化道道出出血血其其中中A型型萎萎缩缩性性胃胃炎炎并并发发恶恶性性贫贫血血在在我我国国少少见见。

本本病病无无特特异异体体征征，，上上腹腹部部可可有有轻轻度度压痛慢性萎缩性胃炎临床表现慢性萎缩性胃炎临床表现慢性萎缩性胃炎的诊断依据慢性萎缩性胃炎的诊断依据 一一、、胃胃镜镜诊诊断断应应包包括括病病变变部部位位、、萎萎缩缩程程度度、、肠肠化化生生及及不不典典型型增增生生的的程程度度肉肉眼眼直直视视观观察察慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎的的粘粘膜膜多多呈呈苍苍白白或或灰灰白白，，皱皱襞襞变变细细或或平平坦坦粘粘膜膜可可表表现现红红白白相相间间，，严严重重的的慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎患患者者的的粘粘膜膜有有散散在在白白色色斑斑块块粘粘膜膜下下血血管管显显露露为为慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎的的特特征征，，可可见见到到红红色色网网状状小小动动脉脉或或毛毛细细血血管管，，严严重重的的慢慢性性萎萎缩缩性性胃胃炎炎，，可可见见有有上上皮皮细细胞胞增增生生形形成成细细小小颗颗粒粒或或较较大大结结节节亦有粘膜糜烂，出血现象亦有粘膜糜烂，出血现象 •二、幽门螺杆菌检测二、幽门螺杆菌检测•三、自身免疫性胃炎的相关检查三、自身免疫性胃炎的相关检查•四、四、X线钡餐检查线钡餐检查浅表性胃炎浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎萎缩性胃炎萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎治疗治疗 •一般治疗一般治疗 •弱酸治疗弱酸治疗 •抗幽门螺旋菌治疗抗幽门螺旋菌治疗 •抑制胆汁反流和改善胃动力抑制胆汁反流和改善胃动力 •加粘膜营养加粘膜营养 •五肽胃泌素和激素五肽胃泌素和激素 •其他对症治疗其他对症治疗 •手术治疗手术治疗 食疗食疗 •禁食生冷辛辣及不宜消化的食物是慢性胃炎病人禁食生冷辛辣及不宜消化的食物是慢性胃炎病人应该遵守的基本原则。

尤其是萎缩性胃炎有增生应该遵守的基本原则尤其是萎缩性胃炎有增生及肠上皮化生的患者应禁食鱼、土豆、菠菜、牛及肠上皮化生的患者应禁食鱼、土豆、菠菜、牛奶、菠萝等食物，更不要吸烟、饮浓茶、饮酒奶、菠萝等食物，更不要吸烟、饮浓茶、饮酒口要清淡，不吃含盐太高的食品还要注意饮食口要清淡，不吃含盐太高的食品还要注意饮食卫生，忌用对胃有刺激的药物同时要保持良好的卫生，忌用对胃有刺激的药物同时要保持良好的心态，凡事要放宽心，不可多忧多虑，少思少患心态，凡事要放宽心，不可多忧多虑，少思少患胃病只有正确的治疗，对症下药，正确的保养、胃病只有正确的治疗，对症下药，正确的保养、调理生活，才有助于萎缩性胃炎的早日康复调理生活，才有助于萎缩性胃炎的早日康复 •最胃溃疡可以癌变，最胃溃疡可以癌变， 癌可以发生于溃疡边缘反复癌可以发生于溃疡边缘反复损伤和修复的粘膜，损伤和修复的粘膜， 在溃疡周围常有萎缩性胃炎在溃疡周围常有萎缩性胃炎和异型增生和异型增生•胃溃疡的癌变率１％～５％，胃溃疡的癌变率１％～５％， 高于一般人群，高于一般人群， 故故•慢性胃溃疡高危人群，慢性胃溃疡高危人群， 应定期作胃镜活检复查，应定期作胃镜活检复查， 并注意观察溃疡边缘再生上皮的变化，并注意观察溃疡边缘再生上皮的变化， 如有异型如有异型增生应警惕恶变。

增生应警惕恶变慢性胃溃疡与胃癌慢性胃溃疡与胃癌•胃溃疡开始癌变时仅限于粘膜层，在胃酸胃溃疡开始癌变时仅限于粘膜层，在胃酸和胃蛋白酶的作用下，和胃蛋白酶的作用下， 部分癌组织脱落仍部分癌组织脱落仍呈溃疡样，呈溃疡样， 但其边缘部分可残留癌细胞但其边缘部分可残留癌细胞溃疡中心部分可以愈合，溃疡中心部分可以愈合， 覆以上皮细胞，覆以上皮细胞， 这种癌性溃疡的形成和愈合可以反复多次，这种癌性溃疡的形成和愈合可以反复多次， 直至癌肿发展明显直至癌肿发展明显•因此，因此， 慢性胃溃疡疑有癌变时应在溃疡边慢性胃溃疡疑有癌变时应在溃疡边缘多次活检缘多次活检•良性胃溃疡可以发展成癌，良性胃溃疡可以发展成癌， 早期胃癌（早期胃癌（ ⅢⅢ型）可貌似良型）可貌似良性溃疡，性溃疡， 因此临床和病理上有时难以确定原发病是癌还是因此临床和病理上有时难以确定原发病是癌还是良性溃疡好在两者处理原则相似，均需手术，良性溃疡好在两者处理原则相似，均需手术， 但预后可但预后可能不同•病理诊断有以下变化时可诊为慢性溃疡癌变：病理诊断有以下变化时可诊为慢性溃疡癌变：•（（1）必须有先前存在的慢性溃疡的确实证据，）必须有先前存在的慢性溃疡的确实证据， 即溃疡处即溃疡处胃壁肌层的完全破坏，胃壁肌层的完全破坏， 溃疡底部肉芽组织和致密组织增生溃疡底部肉芽组织和致密组织增生，， 周围血管有动脉内膜炎和血栓性静脉炎，周围血管有动脉内膜炎和血栓性静脉炎， 溃疡边缘的溃疡边缘的肌层和粘膜肌层的合并；肌层和粘膜肌层的合并；•（（2）） 在溃疡边缘必须有恶变的依据，在溃疡边缘必须有恶变的依据， 而这种恶变必须与而这种恶变必须与炎性上皮鉴别。

溃疡癌变要经异型增生阶段，炎性上皮鉴别溃疡癌变要经异型增生阶段， 如发现后者如发现后者也可作为癌的旁证也可作为癌的旁证癌癌性溃疡•胃溃疡的治疗用药有减弱胃酸作用强度的胃溃疡的治疗用药有减弱胃酸作用强度的药物：药物：碱性药物，组织胺２碱性药物，组织胺２ 型受体阻断剂，型受体阻断剂，质子泵抑制剂，增强胃黏膜屏障、质子泵抑制剂，增强胃黏膜屏障、•促进胃黏膜再生修复的药物：促进胃黏膜再生修复的药物：硫糖铝，铋硫糖铝，铋剂，前列腺素类，胃动力药剂，前列腺素类，胃动力药•抗幽门螺杆菌的药物：抗幽门螺杆菌的药物：抗生素类，铋剂，抗生素类，铋剂，质子泵抑制剂抗幽门螺杆菌的联合用药质子泵抑制剂抗幽门螺杆菌的联合用药胃息肉分类胃息肉分类 胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变，常见者可有胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变，常见者可有以下各种：以下各种：•增生性患肉：也叫炎性息肉直径增生性患肉：也叫炎性息肉直径<10mm，高度，高度<5mm半圆形或球形，可带蒂，几乎不恶变半圆形或球形，可带蒂，几乎不恶变多见于高龄病人，无性别差异，一般无症状高龄病人，无性别差异，一般无症状•腺瘤性息肉：主要是由肠型上皮构成的腺瘤结构，也腺瘤性息肉：主要是由肠型上皮构成的腺瘤结构，也称为腺瘤型异型增生，直径多称为腺瘤型异型增生，直径多>10mm，基底较宽或带，基底较宽或带蒂。

表面呈颗粒状多见于胃窦偏小弯侧直径大于蒂表面呈颗粒状多见于胃窦偏小弯侧直径大于20mm时可有癌变男性多于女性，多见于时可有癌变男性多于女性，多见于50一一70岁，岁，常伴有低酸常伴有低酸 胃息肉与胃癌胃息肉与胃癌 胃肠道息肉病胃肠道息肉病•家族性息肉病：家族性息肉病：多见于胃底和胃体直径在多见于胃底和胃体直径在5mm以以下，无蒂半圆形，密集多发多见于学龄儿童和青年下，无蒂半圆形，密集多发多见于学龄儿童和青年 •Peutz—Jeghers综合征综合征: 约约25％胃内可见息肉％胃内可见息肉小者数毫米．大者小者数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田左右，较大者呈山田ⅢⅢ型或型或ⅣⅣ型表面有颗粒或带分叶常见于青少年，易癌变表面有颗粒或带分叶常见于青少年，易癌变 •Cronkhite—Canada综合征：综合征：结肠之外胃内比较结肠之外胃内比较多见直径多在多见直径多在20mm左右带蒂或无蒂多发、散在带蒂或无蒂多发、散在本症除胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形本症除胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形•青年息肉病：青年息肉病： 胃内可有大小不等的息肉，直径胃内可有大小不等的息肉，直径2—3mm至至30一一40mm。

带蒂或无蒂，多密集存在，或呈带蒂或无蒂，多密集存在，或呈较大的隆起病变较大的隆起病变腺瘤性息肉腺瘤性息肉多发胃息肉多发胃息肉 胃息肉胃息肉CT 胃息肉胃息肉CT重建重建胃肠道息肉病胃肠道息肉病胃肠道息肉病胃肠道息肉病胃肠道息肉病胃肠道息肉病胃肠道息肉病胃肠道息肉病胃肠道息肉病胃肠道息肉病 胃肠道息肉病病理图片胃肠道息肉病病理图片家族性胃息肉（家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）综合征）家族性胃息肉（家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）综合征）家族性胃息肉（家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）综合征） 家族性胃息肉家族性胃息肉（（Peutz-Jeghers综合征）综合征）•胃切除的大体标本重量增加胃切除的大体标本重量增加•内镜下见胃粘膜皱襞变粗大，内镜下见胃粘膜皱襞变粗大， 皱襞间可深达皱襞间可深达 7～～15ｍｍ组织学特点为粘膜层增厚，ｍｍ组织学特点为粘膜层增厚， 胃小胃小凹伸长，凹伸长， 胃固有腺增生呈囊样变，胃固有腺增生呈囊样变， 粘液增多，粘液增多， 常有肠上皮化生。

常有肠上皮化生胃粘膜巨大皱襞症与胃癌胃粘膜巨大皱襞症与胃癌•由于胃镜活检深度有限，由于胃镜活检深度有限， 使病理诊断有困使病理诊断有困难，需用较大活检钳钳取较大量组织才能难，需用较大活检钳钳取较大量组织才能取到足够的供检材料取到足够的供检材料•本病癌变率为本病癌变率为 10％～％～13.14％；％； 也有报道，也有报道， 癌变率可高达癌变率可高达40％•惟迄今所报道者均为胃切除标本中同时存惟迄今所报道者均为胃切除标本中同时存在本病及胃癌，在本病及胃癌， 尚无在组织学诊断本病后尚无在组织学诊断本病后经随访若干年而发生癌变的报道经随访若干年而发生癌变的报道•现有资料证明幽门螺杆菌（Ｈｐ）是胃癌现有资料证明幽门螺杆菌（Ｈｐ）是胃癌的协同致病因子，的协同致病因子， 可启动胃癌的发生可启动胃癌的发生Hp可以看作为胃癌生成的起始子和启动子可以看作为胃癌生成的起始子和启动子,及及早根除早根除Hp可以逆转慢性活动性胃炎可以逆转慢性活动性胃炎,从而可从而可阻止病变的进一步发展阻止病变的进一步发展,以阻断致病性的胃以阻断致病性的胃癌的发生癌的发生 幽门螺杆菌感染与胃癌幽门螺杆菌感染与胃癌                                                                                                                                                    幽门螺杆菌（亚甲基兰染色）。

幽门螺杆菌（亚甲基兰染色）  方法较多，一般分为侵入性和非侵入性方法较多，一般分为侵入性和非侵入性 侵入性检查有：侵入性检查有： 1、快速尿素酶试验：侵入性、快速尿素酶试验：侵入性,首选，简首选，简便、费用低、快速便、费用低、快速 2、组织学检查：侵入性，常规、组织学检查：侵入性，常规HE染色染色或特殊染色（或特殊染色（Warthin-Starry）直接观察）直接观察Hp 3、、Hp培养、培养、PCR检测：用于科研检测：用于科研 幽门螺杆菌检查方法幽门螺杆菌检查方法 非侵入性检查有非侵入性检查有:1、抗、抗Hp抗体：用于流行病学调查抗体：用于流行病学调查2、碳、碳13或碳或碳14呼吸试验呼吸试验:敏感性和特异性均高敏感性和特异性均高,可用于复查首选可用于复查首选 最常用的是快速尿素酶试最常用的是快速尿素酶试验和碳验和碳13或碳或碳14呼吸试验呼吸试验  方法：抗方法：抗Hp治疗也称为治疗也称为Hp根除疗法根除疗法联合用药主要组合方式有：联合用药主要组合方式有：1）一种）一种PPI（（奥美拉唑奥美拉唑 20mg 2次次/d 兰索兰索拉唑拉唑 30mg 2次次/d 潘托拉唑潘托拉唑40mg 2次次/d 雷贝拉唑雷贝拉唑 10mg 2次次/d ））+ 两种抗生素两种抗生素（（阿莫西林阿莫西林 1g 2次次/d 克拉霉素克拉霉素 0.5 2/次次 或或甲硝唑甲硝唑 0.4 2次次/天）天）  2））CBS（（得乐胶囊得乐胶囊 220mg 2次次/d 或或德德诺片诺片240mg 2次次/天天 ））+ 两种抗生素两种抗生素（（阿莫阿莫西林西林 1g 2次次/d 克拉霉素克拉霉素 0.5 2/次或甲硝唑次或甲硝唑0.4 2次次/天）天）.  3））H2RA（（雷尼替丁雷尼替丁 150mg 2次次/天或天或 法莫替丁法莫替丁 20mg 2次次/日）日）+ CBS（（得乐胶囊得乐胶囊220mg 2次次/d或或德诺片德诺片240mg 2次次/天天 ））+抗抗生素生素（（阿莫西林阿莫西林 1g 2次次/d 克拉霉素克拉霉素 0.5 2/次或次或甲硝唑甲硝唑 0.4 2次次/天）天）  4）一种）一种PPI（（奥美拉唑奥美拉唑 20mg 2次次/d 兰兰索拉唑索拉唑 30mg 2次次/d 潘托拉唑潘托拉唑 40mg 2次次/d 雷贝拉唑雷贝拉唑10mg 2次次/d）） + CBS（（得乐胶得乐胶囊囊220mg 2次次/d或或德诺片德诺片240mg 2次次/天天 ））+两种抗生素两种抗生素（（阿莫西林阿莫西林 1g 2次次/d 克拉霉素克拉霉素 0.5 2/次次 或或甲硝唑甲硝唑 0.4 2次次/天）（四联用于天）（四联用于初次治疗失败者）疗程一周。

初次治疗失败者）疗程一周疗效评价疗效评价 根除率根除率80％～％～90％，在用药之后都可以％，在用药之后都可以有检测评价的手段在初期最常用的是服完有检测评价的手段在初期最常用的是服完杀菌药以后就检测，这个时候可能把细菌清杀菌药以后就检测，这个时候可能把细菌清除掉了，但是过一段时间发现还是有阳性除掉了，但是过一段时间发现还是有阳性.  后来通过研究发现，细菌有一部分人没后来通过研究发现，细菌有一部分人没有真正的根除掉，使它变成另外一种形状，有真正的根除掉，使它变成另外一种形状，变成球形，这个时候能够在人体内保留，变成球形，这个时候能够在人体内保留，只是把细菌抑制住，球状马上测没有任何只是把细菌抑制住，球状马上测没有任何的功能也没有症状，但是的功能也没有症状，但是4周以后球状就会周以后球状就会恢复，这个时候我们进行检测才是真实的恢复，这个时候我们进行检测才是真实的反映反映. 所以一般需停药所以一般需停药4周以上再做检测，尤其周以上再做检测，尤其是溃疡病，建议还是做胃镜复查，用快速尿是溃疡病，建议还是做胃镜复查，用快速尿素酶试验来判断。

如果是胃炎可以用呼气试素酶试验来判断如果是胃炎可以用呼气试验，这非常简单，就是空腹服用一粒药丸，验，这非常简单，就是空腹服用一粒药丸，呼几口气就可以查出来，这个病人比较容易呼几口气就可以查出来，这个病人比较容易接受  经过治疗后经过治疗后80％病人可能治愈了，但是％病人可能治愈了，但是有一部分还有消化不良的症状，不一定是由有一部分还有消化不良的症状，不一定是由感染引起的，还要找其他的原因也有可能感染引起的，还要找其他的原因也有可能没有根除，有两个问题，一个是用药的剂量没有根除，有两个问题，一个是用药的剂量和疗程是不是足够和疗程是不是足够  再就是要做细菌培养，加药物敏感试验，根再就是要做细菌培养，加药物敏感试验，根据药敏试验的结果进行根除幽门螺杆菌的治据药敏试验的结果进行根除幽门螺杆菌的治疗还有就是复发问题，因为经常吃甲硝唑，疗还有就是复发问题，因为经常吃甲硝唑，容易产生耐药性，这个时候就要用二线药容易产生耐药性，这个时候就要用二线药  二线药比较常用的就是痢特灵和左旋氧氟沙二线药比较常用的就是痢特灵和左旋氧氟沙星、四环素铋制剂一般不超过星、四环素铋制剂一般不超过6至至8周，像周，像丽珠得乐不要超过丽珠得乐不要超过8周，如果第二次用药要停周，如果第二次用药要停半年以后再用；像甲硝唑这一类要注意监测半年以后再用；像甲硝唑这一类要注意监测肝脏功能。

肝脏功能 残胃与胃癌残胃与胃癌 •胃良性病变作部分胃切除术的患者在术后胃良性病变作部分胃切除术的患者在术后（一般（一般 10～～20 年）残胃发生第二原发癌年）残胃发生第二原发癌（非复发癌或多发癌）称残胃癌非复发癌或多发癌）称残胃癌•残胃癌的发生率平均残胃癌的发生率平均 3％～％～4％，比一般人％，比一般人群中胃癌发生率高群中胃癌发生率高 ２～３２～３ 倍•胃切除术毕氏胃切除术毕氏ⅡⅡ式吻合发生残胃癌的机会式吻合发生残胃癌的机会比毕氏Ｉ式术高比毕氏Ｉ式术高 ２～１２２～１２ 倍•残胃癌发生前，残胃先有以下病变：萎缩残胃癌发生前，残胃先有以下病变：萎缩性胃炎、肠化或假幽门腺化生、腺体囊性性胃炎、肠化或假幽门腺化生、腺体囊性扩张及异型增生，扩张及异型增生， 这些病变以吻合口最为这些病变以吻合口最为明显•上述病变的发生与胃手术后正常幽门功能上述病变的发生与胃手术后正常幽门功能丧失，碱性十二指肠液和胆汁反流入胃，丧失，碱性十二指肠液和胆汁反流入胃，使胃粘膜上皮溶解，加速细胞分裂有关，使胃粘膜上皮溶解，加速细胞分裂有关，从而破坏胃粘膜屏障引起炎性反应，如糜从而破坏胃粘膜屏障引起炎性反应，如糜烂、出血和异型增生。

胃窦切除后，胃泌烂、出血和异型增生胃窦切除后，胃泌素分泌对胃粘膜的营养作用消减，也是残素分泌对胃粘膜的营养作用消减，也是残胃炎发生的原因之一胃炎发生的原因之一•残胃癌的临床症状与一般胃癌相似残胃癌的临床症状与一般胃癌相似•残胃癌一般发生于近吻合口的胃侧靠近输残胃癌一般发生于近吻合口的胃侧靠近输出肠段的胃后壁，故在做胃镜检查时，应出肠段的胃后壁，故在做胃镜检查时，应重点观察此部位，并取活检重点观察此部位，并取活检•X线检查由于残胃排空迅速，线检查由于残胃排空迅速， 加之手术后发加之手术后发生局部变异，生局部变异， 对早期残胃癌常易漏诊或误对早期残胃癌常易漏诊或误诊•胃镜是目前诊断残胃癌最重要的可靠手段胃镜是目前诊断残胃癌最重要的可靠手段•对胃切除后对胃切除后5年以上者年以上者,应每年做一次胃镜应每年做一次胃镜检查检查,有症状者随时检查尤其对胃术后有症状者随时检查尤其对胃术后15年以上者不可放松警惕年以上者不可放松警惕,更应常规定期胃镜更应常规定期胃镜检查有助于早期发现残胃癌检查有助于早期发现残胃癌,改善残胃癌的改善残胃癌的预后•同时加强残胃炎、吻合口炎等良性残胃病同时加强残胃炎、吻合口炎等良性残胃病的治疗也显得很重要。

的治疗也显得很重要 谢谢！谢谢！。