408例脑出血患者临床特征与预后分析.doc

1408 例脑出血患者临床特征与预后分析【关键词】 脑出血；临床分析脑出血(cerebral hemorrhage)是指各种非外伤性因素所致脑实质内血管破裂出血，常形成血肿，直接破坏脑组织或使其受压、移位、血液循环障碍，从而引发一系列临床表现的一种病态［1］ 脑出血的年发病率为 60～80/10 万人口，在我国占急性脑血管病的30%左右，急性期病死率约为 30%～40%，是急性脑血管病中最高的［2］ ，幸存者大多数遗留不同程度的神经功能障碍脑出血具有起病急、病死率和致残率高的特点我科于 2005—2008 年共收治均经颅脑 CT 检查确诊为脑出血的 408 例患者，现对其临床特征和预后之间的关系进行分析如下1 资料与方法1.1 性别与年龄 本组 408 例，男 232 例，女 176 例；男女之比 1.3∶1；年龄 36～92 岁，其中 40 岁以下 18 例，41 ～50 岁76 例，51～60 岁 132 例，61～70 岁 116 例，71～80 岁 48 例，81 岁以上 18 例1.2 发病情况 情绪激动或活动时发病 270 例(占 66.2％) ，2死亡 86 例；安静状态下发病 138 例，占 33.8%，死亡 34 例。

1.3 血压状态 发病时血压明显升高(收缩压＞180mmHg)320 例 (占 78.4%)本组有高血压病史 318 例( 占 77.9％)，无高血病史者 90 例(占 22.1％) ，发病时血压升高 56 例本组 52 例初诊血压＞200/100mmHg，经脱水降颅压等内科治疗后血压无明显下降均死亡1.4 意识障碍 本组发病时无意识障碍 124 例；出现不同程度的意识障碍 284 例，其中深昏迷 68 例，全部死亡；中度昏迷的44 例，死亡 25 例；浅昏迷 64 例，死亡 24 例1.5 瞳孔改变 发病时瞳孔改变 96 例(瞳孔不等大 56 例，缩小 24 例，双侧散大 16 例) ，经脱水降颅压治疗后 2h 瞳孔未改善的76 例均死亡1.6 治疗和预后 本组经脱水降低颅内压、调整血压、预防并发症等内科综合治疗 344 例，死亡 88 例，手术治疗 64 例，死亡32 例，呈植物状态 8 例死亡 120 例( 占 29.4%)，死亡原因为脑疝104 例，肺部感染 12 例，上消化道出血 4 例2 讨论3从本组 408 例资料，分析脑出血患者临床特征与预后如下：（1）从性别与年龄来看，本组病例男女之比 1.3∶1，男性发病率高于女性。

发病年龄以 50～370 岁多见，占 60.8%(248/408)2）从发病情况看，本组情绪激动或活动时发病占66.2％(270/408)，死亡 86 例，故动态下发病可作为脑出血的主要诱因和估计病情、预后的参考指标可见对于脑出血患者，应尽量避免情绪激动和过度劳累等情况，以防脑出血的发生 （3）从血压状态来看，本组有高血压病史者占 77.9％(318/408) 可见高血压动脉硬化是引起脑出血的主要原因，其机制是持续性高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时破裂出血本组 52 例初诊血压＞200/100mmHg，经脱水降颅压等内科治疗后血压无明显下降均死亡脑出血时颅内压升高，往往会引起代偿性血压升高，经脱水降颅压后血压下降，如经脱水降颅压后血压无明显下降则提示预后不良 （4）从意识障碍来看，意识障碍是脑出血的常见症状，本组发病时深昏迷 68 例，全部死亡；中度昏迷的 44 例，死亡 25 例；浅昏迷 64 例，死亡 24 例可见意识障碍程度越深，预后越差 （5）从瞳孔改变来看，双侧瞳孔散大，且生命体征不稳定时，提示脑干功能严重受损本组经脱水降颅压治疗后 2h 瞳孔未改善的 76 例均死亡。

说明瞳孔改变是判断颅内压和脑损伤、病情发展、预后的显著标志，瞳孔改变出现越早，持续时间越长，预后越差4本文主要从脑出血的部分临床特征与预后关系进行分析，有关脑出血预后的评估还可以从其他检测进行评估，如易飞等［3］报告急性脑出血早期血糖水平可作为了解病情、判断预后及指导治疗的重要参考因素研究证实脑出血可引起血糖应急性升高，这是因为脑出血后由于颅内压增高可直接或间接影响下丘脑  体  靶腺轴的结构及其功能，使体内胰岛素及胰高血糖素等激素平衡受到破坏，引起应激性高血糖血糖变化在某种程度上反映了脑组织损伤的严重性，提示测定血糖对评估预后有一定意义参考文献】1］ 徐新献，周崇伦.内科常见病症现代治疗［M］ ．成都：四川科学技术出版社，2006:666．［2］ 饶明俐．中国脑血管病防治指南［M］ ．北京：人民卫生出版社，2005:56 ．［3］ 易飞，熊建忠，曾伟，等．血糖水平与急性脑出血意识障碍及预后的关系［J］ ．中国实用神经疾病杂志，2008，11(3)∶40 42．。