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急性胰腺炎的诊断鉴别.doc

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卖家[上传人]：新**

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精品文档急性胰腺炎的诊断鉴别【诊断和鉴别诊断】根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，排除其他急腹症者，即可以诊断重症除具备轻症急性胰腺炎的诊断标准，且具有局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、脓肿）和（或）器官衰竭由于重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，国内外提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测，其中关键是在发病 48 或 72 小时内密切监测病情和实验室检查的变化，综合评判区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同有以下表现应当按重症胰腺炎处置：①临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；②体征：腹肌强直、腹膜刺激征， Grey-Turner 征或 Cullen 征；③实验室检查：血钙显著下降 2mmol/L以下，血糖＞ 11.2mmol/L （无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水急性胰腺炎应与下列疾病鉴别：（一）消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失， X 线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。

二）胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部， Murphy 征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高 B 超及 X 线胆道造影可明确诊断三）急性肠梗阻腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型腹部 X线可见液气平面四）心肌梗死有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高血、尿淀粉酶正常。

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