小儿骨髓腔输液.ppt

小儿骨髓腔输液小儿骨髓腔输液儿科 黄庆Background在临床急救工作中，能否及时、有效地建立输液通道直接关系到治疗的成败液体复苏往往是抢救危重病人的关键What if…外周静脉通道建立失败了…休克时外周静脉塌陷静脉穿刺部位存在创伤、感染What about…气管内给药静脉切开皮下注射肌肉注射小肠/直肠给药中心静脉穿刺心内注射需要紧急大量输液怎么办？A solution…有经验的救护人员能在60秒或更短的时间内建立骨髓腔输液通道即使不经常使用，，该技术也比较容易掌握骨髓腔——永不塌陷的输液通道骨髓腔输液简介• •近年骨髓通路给药日渐受到重视近年骨髓通路给药日渐受到重视• •原理：骨髓腔内充满海绵状静脉原理：骨髓腔内充满海绵状静脉窦，经中央管滋养静脉等途径与血窦，经中央管滋养静脉等途径与血循环相通，因此输入骨髓腔内的药循环相通，因此输入骨髓腔内的药物、液体可迅速进入全身循环物、液体可迅速进入全身循环骨髓腔输液（骨髓腔输液（Marrow cavity Marrow cavity infusioninfusion）在脓毒症休克的指南）在脓毒症休克的指南中受到推荐中受到推荐可选择的穿刺部位©胫骨近端（胫骨结节下约1-3cm胫骨前面的平坦骨面，最常用）©胫骨远端（内踝上方1-2cm处中部平面）©股骨远端（股骨外测头近端2-3cm处）©髂前上棘（尤其适用于年龄较大的儿童）骨髓腔输液示意图（以胫骨为例）必要的物品金属骨髓穿刺针（手动操作）输液装置穿刺定位（（以胫骨近端为例））胫骨结节下约胫骨结节下约1~3cm的的胫骨前面的平坦骨面。

胫骨前面的平坦骨面穿刺方法穿刺针朝远离膝关节方向（即穿刺针朝远离膝关节方向（即朝足的方向）以朝足的方向）以60~90°的角的角度旋转推进穿刺针度旋转推进穿刺针避开骺板，以免影响骨骼发育避开骺板，以免影响骨骼发育局部消毒带手套铺孔巾局部麻醉（如果患儿清醒且时间允许的话）判断穿刺是否成功拔出穿刺针芯，接上一抽满生理拔出穿刺针芯，接上一抽满生理盐水的注射器，回抽，如果抽出盐水的注射器，回抽，如果抽出骨髓说明穿刺成功骨髓说明穿刺成功缓慢注入生理盐水缓慢注入生理盐水(10~20ml)，，注入时没有阻力，且局部软组织注入时没有阻力，且局部软组织无肿胀亦表明穿刺成功无肿胀亦表明穿刺成功连接输液装置进行输液注意观察是否存在渗漏表现并且评价远端动脉搏动情况尽快建立静脉通道，应用骨髓腔输液的时间应限制在数小时内骨髓腔输液的步骤（髓腔内注射系统）骨髓腔内注射系统骨髓腔输液的优点即使不经常使用，技术也比较容易掌握，穿刺成功率高最佳的骨髓腔输液的位置都远离进行心肺复苏所需的活动区域，不干扰心肺复苏经静脉使用的药物和液体都可通过骨髓腔通道输入比经皮下或直肠途径更容易进入血液循环也能通过骨髓腔获得血液标本进行实验室检查并发症少缺点只能是在静脉通道开通前临时短时间应用（时间过长增加感染机会。

存在意识的儿童会感到非常疼痛适应证©©对对各年各年各年各年龄组龄组均可行©©紧紧急情况下如果急情况下如果急情况下如果急情况下如果静脉穿刺失静脉穿刺失败3次，或开始次，或开始尝试静脉穿刺静脉穿刺时间超超过90秒，秒，应考考考考虑虑骨内注射骨内注射骨内注射骨内注射(IO)(IO)禁忌症©©穿刺部位皮肤感染穿刺部位皮肤感染©©骨髓炎骨髓炎©©同侧肢体骨折同侧肢体骨折、、、、血管损伤血管损伤并发症©©液体渗漏皮下或骨膜下液体渗漏皮下或骨膜下 ©©骨髓炎骨髓炎©©骨室筋膜综合症骨室筋膜综合症©©皮下脓肿皮下脓肿©©脂肪栓塞脂肪栓塞©©胫骨骨折胫骨骨折©©皮肤坏死皮肤坏死输液器与骨穿针的匹配关系（示意图）。