黄煌教授讲座笔记-07失眠.doc

失眠 (大陸 06 年 六大城市 成年人 57% 有失眠困擾)患者對睡眠時間、質量不滿意，影響到白天社會功能之主觀體驗1. 入睡障礙(最少 30 分鐘)2. 維持睡眠之障礙(易醒、早醒)3. 睡眠時間過短(因人而異)4. 熟睡障礙原因：心理、生理(飲食、時差、經期…)、病理(軀體、精神)、藥物(麻黃)、環境、原發性對個體之影響→不可勝數經方治失眠之特色：(1) 調體質而提高睡眠品質(安神)(2) 沒有【西藥(安眠藥) →多為腦神經抑制劑】之副作用→依賴性、次日感覺昏沉一、溫膽湯 (半夏体質薑制半夏 10~20g 茯苓 10~20g 陳皮 5~10g 生甘草 3~6g 竹茹 6~12g 枳殼 6~12g 乾薑 3~6g/生薑 3~6 片 紅棗 10~20g1. 傳統之壯膽方→治療膽虛失眠(1) 膽怯、易驚恐(2) 失眠、多噩夢(3) 虛煩、精神恍惚、抑鬱、注意力不集中(4) 頭昏頭痛、心悸、自汗、噁心嘔吐等2. 本方適用於創傷後應激障礙(PTSD)、臨界高血壓、初期高血壓、神經症、冠心病、更年期綜合症等患者所伴有的失眠、多夢、驚恐3. 本方非經方 (非仲景方，是宋朝時用經方加減)→小半夏加茯苓湯 (金匱，主眩悸嘔吐)→橘皮竹如湯 (金匱，治嘔吐)4. 加味方：(1) 高枕無憂散 ，即本方 +人參、石膏、麥門冬、酸棗仁、龍眼肉→主治心膽虛怯、晝夜不睡、百方無效者(2) 黃連溫膽方，即本方+黃連 6g 或更多→煩躁、膚紅有光澤→胸悶、焦慮不安者加梔子(3) 本方+酸棗仁湯→神智恍惚、神經症→脈不滑、舌不紅→中老年婦女較多(4) 本方+山梔子、川朴 (梔子厚朴湯)→心煩不滿、臥起不安二、柴胡加龍骨牡蠣湯經方：半夏 2 合 大棗 6 枚 柴胡 4 兩 生薑 1.5 兩 人參 1.5 兩 龍骨 1.5 兩 鉛丹 1.5 兩 桂枝 1.5 兩 茯苓 1.5 兩 大黃 2 兩 牡蠣 1.5 兩【傷寒 107：傷寒八九日，下之，胸滿、煩(可視為睡眠障礙綜合症)、驚(多夢、悸)，一身盡重( 情志低迷、疲勞、行動遲緩)，小便不利(頻、不出)，譫語】1. 古代抗抑鬱藥及抗焦慮藥 (戰爭恐懼憂慮症)2. 本方可用於抑鬱症、神經衰弱、躁狂症、精神分裂症、腦動脈硬化症等，可改善睡眠3. 不少以失眠為伴隨症狀的慢性胃炎、腸易激綜合症以及慢性前列腺炎(炙大黃 3g，小劑量)、性功能障礙者(部分是心理障礙)可用4. 本方多見於柴胡體質或書 ，肌肉較緊實、東方人居多，氣溫變化較敏感5. 方中鉛丹，藥房不備，今用之極少，可不用。

可用磁石、生鐵落或代赭石替代鉛，會使人中毒，但可防止癲癇(待確定)6. 方中大黃的用量炮制可調節，此處用制大黃，但若大便次數多，裏急後重或腹瀉者仍需大黃，但量應減至 3~6g(要跟病人事先說明，可能導致腹瀉)7. 加味方：(以本方為基礎再做加減)(1) +甘草 → 桂甘龍牡湯，治療胸腹動悸而瘦者(2) +桃仁、芒硝、甘草→ 合桃核承氣湯，治療煩躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者(3) +川芎、酸棗仁、甘草、知母→酸棗仁湯，主治失眠、頭疼、舌質淡紅者(4) +黃連，主治煩躁而心下痞三、酸棗仁湯經方：酸棗仁 2 升 甘草 1 兩 茯苓 2 兩 知母 2 兩 川芎 2 兩黃煌方：酸棗仁 15~30g 甘草 3~6g 茯苓 10~20g 知母 6~12g 川芎 6~12g1. 本方是古代之安眠藥， “虛勞、虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”2. 本方多用於睡眠障礙為主要表現的疾病，如更年期綜合症3. 本方臨床多合方使用(1) 合溫膽湯→多夢、驚惊、暈眩(2) 合半夏厚朴湯→咽喉異物、腹脹(3) 合柴胡加龍骨牡蠣湯→乏力、胸悶、心悸4. 本方既能治失眠，也能治多寐5. 本方適用於特殊體質(肝血虛：消瘦、乾枯、甲錯、唇白、易疲，以中老年婦女多見)，而不是通治一切失眠症6. 主藥酸棗仁用量要大(20~30g) ，炮治不重要。

煎煮效果好，故要將酸棗仁搗成粗末再煮四、甘麥大棗湯經方：甘草 3 兩 小麥 1 升 大棗 10 枚黃煌方：生甘草 6~30g 小麥 30~100g 大棗 15~30g1. 古方之鎮靜劑，煮至婦人臟躁(歇斯底里)，喜悲傷欲哭，數伸欠→現代級並：癔證、神經衰弱、抑鬱症、焦慮症、癲癇、精神分裂症(農村婦女常見，苦活、社會壓力、階層低…)2. 特別適用於小兒夜驚、夜啼、多動症等(啼泣不止等)3. 適用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹診多腹直肌拘急4. 方中乾草可用至 30g若有浮腫、血壓高等副作用(因為血中鈉濃度升高)，則不宜用大量甘草(但可加利水劑，茯苓、澤瀉)5. 小麥可用至 60~100g，或平時多吃麵食(所以北方人性格較開朗)6. 本方不常單用，多與溫膽湯、半夏厚朴湯、酸棗仁湯合用7. 臟躁為情志病，故應輔以心理開導五、四逆散經方：(柴胡 芍藥 甘草 枳實)→磨成粉黃煌方：柴胡 6~12g 白芍 10~20g 生甘草 3~6g 枳殼 10~20g1. 本方主治失眠，多為心理壓力過大所致軀體症狀：胸悶、心悸、頭痛…2. 本方+半夏厚朴湯 =八味解鬱湯，可用於伴有消化道症狀之憂鬱症、更年期、神經症3. 本方加上當歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀湯(清，王清任) → 頑固性失眠( 面青暗，膚乾，脫血，舌暗紫)改良→若無腰腿下肢疼痛去牛膝、無咽喉疼痛去桔梗、無出血去生地，名八味活血湯(四逆散 +當歸、川芎、桃仁、紅花)調經、去黑斑，→可多用於臉色中青之城市女性(白領)、易鬱。