痔手术后尿潴留采用隔姜灸关元穴护理探讨医学论著.doc

痔手术后尿潴留采用隔姜灸关元穴护理探讨_医学论著 　　 【摘要】 目的探讨隔姜灸关元穴对痔手术后尿潴留患者排尿的影响方法将痔手术后发生尿潴留的患者随机分成实验组和对照组实验组30例，采用隔姜灸关元穴的方法；对照组20例，采用传统的诱导排尿方法观察两组排尿情况结果：实验组在1h、2h、4h内的排尿率均高于对照组，两组间差异有统计学意义(P

它是痔手术后的常见并发症国外报道，肛门手术后尿潴留　　的发生率为30％～40％[1]出现这一症状时，患者小腹充盈隆起、胀痛难忍，既给其身心带来了极大的痛苦，也不利于术后创面的愈合，因此协助患者顺利排尿是痔手术后护理的重要内容我们对2009年10月至2010年4月在肛肠科行痔手术后发生尿潴留的患者，采用隔姜灸关元穴的方法促进其排尿，取得了满意的效果，现介绍如下　　1 对象和方法　　1.1 对象 选择2009年10月至2010年4月在我院肛肠科行痔手术后发生尿潴留的患者80例全部病例均符合外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》，确诊为痔，并排除有阻塞性尿潴留病史者根据患者住院号号码的单数或双数，随机将其分为实验组和对照组，单数为实验组，双数为对照组两组一般情况比较无显著性差异，具体见表l　　 表1 两组一般情况比较　　1.2 方法　　1.2.1 排尿护理方法：实验组采用隔姜灸关元穴法患者仰卧于床上，暴露腹部皮肤，选取关元穴，关元穴位于下腹部，前正中线上，当脐中下3寸先在腧穴部位的皮肤上涂凡士林，把一新鲜姜片(直径约2～3cm、厚约0.2～0.3cm的薄片，中间用针刺数孔)放在上面，再将用艾绒制成的圆锥形艾炷直接置于姜片上点燃施灸。

艾炷燃尽后除去余灰，更换一壮再灸，一般灸2～5壮，以患者局部皮肤红润不起泡为度治疗时护士守候在旁，注意避免灼伤皮肤一次治疗所需时间大约为5～15min对照组采用传统诱导排尿的护理方法，包括听流水声、热敷和按摩膀胱区、温水冲洗会阴及尿道口等两组患者在护理结束后6h仍未排尿者给予导尿　　1.2.2 观察指标：观察记录两组患者在实施完护理措施后1h、2h、4h、6h内的排尿率　　1.2.3 统计方法：排尿率以百分率表示，组间比较用X2检验　　2 结果　　 实验组灸后1h、2h、4h内排尿率明显高于对照组(P<0.01)具体见表2　　3 讨论　　3.1 痔手术后尿潴留产生的机理 尿潴留属中医“癃闭”范畴，按中医理论所说，“癃闭”病位主要在膀胱，又与三焦、肺、脾、肾密切相关[2]痔手术患者常常由于麻醉、手术、肛管内填塞纱布过多、疼痛等原因导致气血运行不畅，膀胱肌肉麻痹收缩无力，尿道括约肌痉挛，影响膀胱和肾的气化功能而导致术后尿潴留发生尿潴留时，患者下腹胀痛难忍，既影响创面的愈合，同时也可导致患者紧张、焦虑而且术后严重的尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤[3]帮助患者解除尿潴留，可以减轻患者身心的痛苦，促进术后的恢复。

　　3.2 常用尿潴留护理方法的优缺点 目前临床上往往采用诱导排尿法、针刺法、新斯的明穴位注射、导尿术等方法来解除尿潴留①诱导排尿法是一种常用的促使排尿的护理手段，包括听流水声、局部热敷、冲洗和按摩等操作较繁琐，且起效慢，效果不甚满意②针刺三阴交、阴陵泉、中极等穴位治疗尿潴留效果好[4]但对于临床护理工作者而言，有下针、取穴等方面的难度③新斯的明足三里穴位注射具有较好的排尿效果[4]但属于侵人性操作，患者会感觉疼痛且有禁忌证如机械性肠梗阻、心绞痛、支气管哮喘、尿路梗阻等患者忌用④导尿术是解决尿潴留问题最直接有效的方法”但导尿也是导致医院内感染最直接的原因之一，据资料显示，70％～80％的尿路感染与导尿管的使用有关” 　　3.3 隔姜灸关元穴解除尿潴留的作用原理 根据祖国医学“腑以通为用”“通则不痛”的原则，尿潴留的治疗宜散瘀结、利气机而通水道《针灸资生经》日：“关元主三十六疾病不得小便”[5]关元穴乃任脉与足三阴经交会穴，灸其能起到调理三焦，温补下元，鼓舞膀胱气化以达启闭通便之功效生姜为姜科植物，根茎味辛性温，入肺、脾、胃经，具有温中散寒的功效，而姜皮性味辛凉，有行水、利水之功效[6]。

现代药理研究显示，生姜所含挥发油能使血循环加快，全身温暖艾为菊科植物，味苦辛，性温，人心、肾经，具理气血、通寒湿、温经止痛的功效它能使阴寒之邪消散，气血调和，阳气得以舒展，腑气得以通畅隔姜灸关元穴是利用药力和热力刺激关元穴，温经散寒、通阳利尿，增强膀胱气化功能，解除尿道括约肌痉挛，达到使痔手术后尿潴留患者小便自利的目的　　3.4 本方法的优点和注意事项 隔姜灸关元穴在促进痔手术后尿潴留患者排尿方面具有以下优点：①疗效明显本研究显示，实验组40例灸后6h内能自行排尿者36例，总有效率达90％；同时它可使尿潴留患者的排尿时间明显提前，及早解除患者的痛苦②简便安全、易学易行该法不需要特殊的仪器设备，简单方便，易学易行，而且效果明显因为只在患者体表进行，不属于侵入性操作，所以无痛安全③避免了医源性感染，减少了导尿术所引起的痛苦和尿道损伤机会，避免了泌尿系统的感染④患者依从性好因为操作时不需暴露患者的隐私部位，故较之导尿术和诱导排尿法更易为患者所接受　　 注意事项：施灸过程中护士应守护在患者床旁，密切观察患者反应若患者感觉灼痛，可将姜片向上提起或左右移动姜片灸时以皮肤红润不起泡为度，壮数多少看患者皮肤的忍受性来决定，一般每次灸2～5壮，大约5～15min。

同时要防止艾绒脱落灼伤皮肤或烧坏衣物有阻塞性尿潴留病史者、局部皮肤有损伤者、阴虚阳亢及邪热内炽者不宜采用隔姜灸由于施灸时护士不能离开患者，所以有增加护理工作量的缺陷　　参考文献　　［1］Salman Z.Urinary retention after bening anorectal operation.Dis ColonRectum..1998，41(6)：6961．　　［2］王永炎.中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1999．257　　［3］沈曲，李睁.术后尿潴留的预防及护理进展.中华护理杂志，2005,40(3)：223—225.　　［4］王煜莹.针刺治疗痔疮术后急性尿潴留疗效观察.黑龙江中医药，2002,4： 45.医药，1998，5：44．(6)：12—13．　　［5］于爱华，周蟾娟.穴位按压预防痔科手术后尿潴留.齐鲁护理杂志，2004，10(8)：588 589．　　［6］雷载权.中药学.上海：上海科学技术出版社，2003．31． 。