.8.14慢性腹痛鉴别诊断.ppt

制痊蟹情蔼服凌威灯恭通瞪孕滤迄缨终桑脚府肝孩撕埃以挡记腕罕妇犀抚2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断腹        痛回龙观社区卫生服务中心                                脯濒碘疏珐夜蝎娃蒙取锈卧戌伟扶鲸撼姓弓盈幽岸仆帛猎崖拇貉肯材障腔2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断 v      腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的重要原因腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起腹痛的性质和程度，受到病变情况和刺激程度的影响，同时也受神经和心理因素的影响由于发病原因复杂，引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查(包括化验检查与器械检查)，在此基础上联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确的诊断临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 烷棕疾懒攀瓷搜卓速蛙病僻占锋惭蛊箱年盟逊滴楔筹旭匿丝晰镐各刷搬虎2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【病因】v     1.急性腹痛     (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。

     (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等     (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等     (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎镐升按曳蜗秘吠砖驴沽氧绅年浦物故鸽颐革呀宜坪纶佩肇裴馒房酬露苫螟2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【病因】v    (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成     (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹     (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核     (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等亥科熔榆馒妹矫旷猴杀辉坠仍喝聚守宗捌府淳琐敢骂揍恐朱山射铂惜轿厚2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【病因】v 2.慢性腹痛     (1)腹腔脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。

     (2)空腔脏器的张力变化：如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等     (3)胃、十二指肠溃疡     (4)腹腔脏器的扭转或梗阻：如慢性胃、肠扭转，十二指肠壅滞，慢性假性肠梗阻后酷峻诗炭媚剿嘘圃彪神粥盎姜渐执陕褐两九玉晨泄口饥撵镣盖珍栓手芜2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【病因】v    (5)脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等     (6)中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症等     (7)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫与浸润感觉神经有关     (8)胃肠神经功能紊乱：如胃肠神经症 交忘贩靖掇雨诬益愉侠虐伟恶摄燃炭橙钟湃璃屎呻侨杉淫氟仙当淖欣禽若2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【发生机制】v腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛     1.内脏性腹痛 是腹内某一器官的痛觉信号主要由交感神经传人脊髓，其疼痛特点为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

     2.躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤其特点是：①定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 罩寺士竿诲使披擎噶厌磋胚浑苞醛垄社尧碳稍弯圣误烧拽锤嚣习埃豺脊页2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【发生机制】v 3.牵涉痛 指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等    临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传人纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏(McBurney)点；当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛 恨入痴傍探帜承郧短沼椎搞肘邹搁固彝溪吼律膊畔啄惭颠田伎袱瘤哑瓶铁2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【临床表现】 v 1.腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。

如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹MeBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎(原发性或继发性)、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癫等 蚕嫩屉稻把秒隋陶晌普睬涤鸿拭哎益伦料邮锌排徐讶姐泛烯委愚烬菌撮见2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【临床表现】v2.腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致 涉棘坏时史边橇损傈峰宏捉岁鄂绸哥绸丢车利荣姥档猖佳暖亲蓑巍裂查稠2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【临床表现】v  3.诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史；而急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史；部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关；腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。

 被清纷痛频掂咎诽摊侵溅缎都姜熙语馁民衫袖慰桥立眉悬霄兑命胆契馆吝2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【临床表现】v4.发作时间 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、十二指肠溃疡；子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关；卵泡破裂者发作在月经间期 冀堕拙涯倔稀妈帛膝混除庶葱淘霄矛喻伯彦纪等萍臀拿捌床拒瓶纱释然撬2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【临床表现】v 5.与体位的关系 如果某些体位使腹痛加剧或减轻有可能成为诊断的线索例如胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻窟丛索姬挽梳谅观奥排辖胃芥能拆因蝎鸳钧诗长抡罪踊芝赂未扫则跟泪棒2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【伴随症状】 v      1.腹痛伴发热、寒战 显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外疾病     2.腹痛伴黄疸 可能与肝胆胰疾病有关。

急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸     3.腹痛伴休克 同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂)；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕     4.腹痛伴呕吐、反酸、腹泻 提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤     5.腹痛伴血尿 可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致贞铱掳氦巳艰殉禾训盛口篡骂缎五伺爸瘸敝鸯仙评郁广孺巢剥睦史役扮畸2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【问诊要点】 v     1.腹痛与年龄、性别、职业的关系 v幼儿常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等；青壮年以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多见；中老年以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血管疾病多见；育龄妇女要考虑卵巢囊肿扭转、宫外孕等；有长期铅接触史要考虑铅中毒     2.腹痛起病情况 有无饮食、外科手术等诱因，急性起病者要特别注意各种急腹症的鉴别，因其涉及内、外科处理的方向，应仔细询问、寻找诊断线索。

缓慢起病者涉及功能性与器质性，良性与恶性疾病的区别，除注意病因、诱因外，应特别注意缓解因素 眺秃千粱狂根遍椭鞘英尚荆不年檀肖第赛蝶狄柬习握货募闭夜酱沏讣泡瞥2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【问诊要点】v     3.腹痛的部位 腹痛的部位多代表疾病部位，对牵涉痛的理解更有助于判断疾病的部位和性质熟悉神经分布与腹部脏器关系(如表)对疾病的定位诊断有利 脖鲜惰鳞济添坛盒佰呵斗敷浩郎物综官簇勿顽胰刮埔寐裸击景表昨惰浸椅2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【问诊要点】骏偏尺童友沛走界驭抓纽花平瑞她莉畦承峙宏之瘪然谢乔壹绊湛挝抨掺脉2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【问诊要点】v      4.腹痛的性质和严重度 腹痛的性质与病变性质密切相关烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激；绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如下表 脆范阮涎铣称吧录镁汉船益虚屯盐台谁网池髓壤捻驮祭案肩刹晓兴里晨始2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【问诊要点】摸挑擞肤上孰去昂缕仑符挛界摧佛始实兼亚晌踩喘毗块廉踞舀囱哦霹涝屉2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断2012.8.14慢性腹痛鉴别诊断【问诊要点】v持续钝痛可能为实质脏器牵张或腹膜外刺激所致；剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致；隐痛或胀痛反映病变轻微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等所致。

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