化脓性膜炎分析课件42页.ppt

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空腔脏器的破裂,：外伤造成胃肠道破裂、输尿管断裂、膀胱破裂等实质脏器破裂,：肝、脾破裂引起的血性腹膜炎腹内脏器缺血或坏死,：肠系膜动脉栓塞引起的肠管缺血坏死术中的腹腔污染,，胃肠道吻合口漏，胆漏，胰漏等病生理,腹膜充血、水肿、血管扩张,肠壁充血、水肿、肠管扩张,大量渗液积聚于腹膜下、腹腔,肠管内大量肠液积聚,大分子物，脓细胞，脱落内皮细胞、纤维素，细菌等形成,脓苔,肠蠕动减弱，内容物蓄积，通透性增加，细菌增生及移位,腹腔内的渗出吸收引起毒血症及菌血症,肠壁水肿、蠕动减弱 内毒素及细菌入血,腹膜炎症,屏障作用减弱,细菌增加,比例改变,吸收入血,大量液体渗出,肠液积聚,致病细菌,肠道细菌的分布,空腹时胃内无活菌,胃酸降低时可有肠道杆菌及链球菌,肠麻痹时上部小肠细菌增加，厌氧菌增加,结肠内含菌,10,14,/,g,大便，为非芽胞性厌氧菌,类杆菌、真杆菌、双歧杆菌等影响腹腔对细菌防御的因素,致病菌的数量,10,4,10,6,/,ml(G),化学性腹膜炎，腹内脏器缺血，,组织坏死、异物，机体低抗力低下时,易发细菌感染,腹腔内的细菌感染特点,多为混合感染,8590,，常见大肠杆菌、克雷伯杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌消化链球菌、梭状芽胞杆菌、脆弱类杆菌等,1/3,血培养阳性，常见有大肠杆菌及脆弱类杆菌,需、厌氧菌有相互协同作用,腹腔细菌感染后,812,Hr,可扩散至全腹,速度由病变性质、部位、体位决定,临床表现,依原发病变性质及部位而异,内脏穿孔及破裂，发病急，扩散快,多发生弥漫性腹膜炎,由炎症病灶继发腹膜炎，初期在病灶部位呈局限性腹膜炎，后扩散为弥漫性腹膜炎。

腹膜炎可吸收或局限,反射症状(初期症状),腹痛-持续，活动时加重,恶心、呕吐-初期为反射性,压痛、反跳痛、肌紧张,压痛最明显部位与原发病变一致,中毒症状,全身表现,发烧或体温不升，心率快，呼吸浅快；头痛、头晕或神智不清,肠麻痹表现,腹胀，肠鸣音减弱，甚至消失,毒血症及菌血症的表现,感染中毒性休克的表现,诊断,根据病史、表现、体征-估计,确诊-证实游离腹腔内有,气体、消化道液、脓液、血液、尿液,明确原发病变性质、病程进展趋势,有无严重并发症,实验室检查,血、尿、腹水常规,血及穿刺液细菌培养及涂片,腹平片,B,-,超,CT,腹腔穿刺及腹腔灌洗,腹腔镜检查,鉴别诊断,胸部疾病，糖尿病酮症腹部危象，脊髓病变，胶原病等,非手术治疗,局限性腹膜炎,经,2448,小时治疗不缓解应及时手术,高危病人的加强治疗及监护,禁食、胃肠减压、补液、营养支持、抗生素等的应用,手术,终止失血及污染、清除病灶及污染,引流感染渗液,腹腔灌洗术 腹腔引流术,并发症,腹腔脓肿,肠粘连及肠梗阻,膈下脓肿,弥漫性及上腹部腹膜炎,上腹部手术后，肝脓肿,发热，肩部放射痛，肋间隙可见红肿、压痛、该部扣痛，感染中毒症状重,胸片见反应性胸腔积液，膈肌抬高,B,-,超及,CT,检查,穿刺抽脓，切开引流,肠间隙脓肿,细菌性炎症被肠袢包裹,腹痛，发热,肠麻痹，腹膜炎体征,B,-,超、,CT,手术引流,盆腔脓肿,弥漫性腹膜炎，下腹部炎症,下腹部术后，盆腔炎症,下腹疼，发热，里急后重，膀胱刺激,直肠指征：肠壁水肿、可及压痛包块,B-,超、,CT,确诊,温盐水保留灌肠，理疗,经直肠前壁及阴道后穹窿穿刺或切开,经腹手术引流,原发性腹膜炎,腹腔内无感染灶，有腹腔外感染灶,多由血行波散所致，多为单一细菌,先有全身症状后有腹部症状,腹膜炎体征弥散,渗出液涂片有,G,+,细菌,血行播散：,呼吸道或泌尿系的细菌，通过血行播散至腹膜，婴儿和儿童多见。

上行性感染：,女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎；,透壁性感染：,肠腔内细菌穿透肠壁进入腹腔，如肝硬化腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抗力降低时腹壁穿通伤或医疗性腹腔穿刺：,细菌经腹壁伤口进入腹腔肝硬化并发原发性腹膜炎,肠壁淤血、水肿、屏障作用减弱,肝脏对细菌吞噬过滤功能减弱,门-体静脉侧枝存在,细菌不经肝脏而入体循环,肠道及肝脏淋巴瘀滞,淋巴液大量进入腹腔，可带有细菌,腹水利于细菌生长,表现,大量腹水 有发热,全身表现重；全腹腹膜炎，体征不重,腹水浑浊，呈渗出液,腹水,WBC,，,多核比例高,腹水涂片有大肠杆菌,死亡率3350,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆孔子,xiexie!,谢谢！,。