2022年度.10.12讲稿中风的针刀治疗 卢胜春.docx

2022.10.12讲稿中风的针刀治疗 卢胜春中风、脑瘫、小儿麻痹症的针刀治疗 北京汉章针刀医学研究院江西学术部 江西省胜春医院集团 卢胜春 一、 概述 针刀医学治疗中风，文献中报道较少，有些只是个案报道，没有对有关的理论及实践问题进行系统性的、规范性的总结 笔者在任市级医院的内科主任时，接诊治疗了大量的中风病人，有较多的机会用针刀对中风病人进行治疗 众所诸知，针灸、推拿、功能锻炼对中风后遗症有较好的疗效 本人一九八七年学习针刀，所以，就在针灸治疗中风的指导下，对中风病人进行治疗，取得了较好的效果 有些经推拿治疗后还是难于解决的肌肉痉挛，改用针刀治疗后，取得了很好的疗效 在功能锻炼中发现有些肢体畸形非常难于矫正，改用针刀治疗后，效果明显 本人现就几十年来用针刀治疗中风的临床研究、理论研究，以及临床治疗实践报告如下 二、 中风的早期针刀治疗 过去曾有人认为中风早期，病人生命垂危，不宜针刀治疗笔者认为，中风早期，针刀治疗效果较好，也安全 适应症：1、脑梗阻早期，生命体征较平稳，可针刀治疗 2、中风的危险期平均10天，各种中风危险期过后，均可针刀治疗 针刀治疗急性中风的机理：中风与颈椎病有明显的相关性，据报道有约30%的中风是由颈椎病导致的。

颈椎移位、增生等，可使椎动脉供血障碍，诱导中风 同时，因颈部交感神经、副交感神经受牵拉、卡压、无菌性炎症刺激等，其导致的交感神经兴奋过度可使颈内动脉痉挛，造成大脑血流缓慢，诱导中风针刀治疗可解除内脏神经受压、牵拉、无菌性炎症刺激等，从而改善脑供血、有利于中风的恢复 针刀治疗：所有颈椎有病变的部位，重点是治疗C1、C2的病变处，如寰枕关节、寰枢关节，椎枕肌、寰枕筋膜、头夹肌、颈夹肌、上斜方肌、头半棘肌、颈半棘肌等 针刀与瘫痪的上、下肢等的肌肉纤维平行刺入，进行疏通剥离 三、运动性神经中风恢复期及后遗症的治疗 1、针刀治疗机理一 拮抗肌学说 过去人们往往认为中风引起的瘫痪，表现的全部是肌肉的收缩力下降，即肌力的下降或丧失所以，康复治疗的重点都以肌力的下降或丧失为前提而设计及进行的，但结果往往是疗效不佳 过去把肌力分为Ⅴ级，即第Ⅴ级为正常肌力，Ⅴ级以下为肌力减弱其实在临床中，肌力增强的情况很常见，如肌肉痉挛时，静息时的肌力就大于正常的肌力因此，肌痉挛时，似乎应归类为Ⅵ级肌力较妥，即静息时或运动时大于正常的肌力所以，设计治疗方案时，应有针对Ⅵ级肌力（肌痉挛或挛缩）的治疗措施，这就是我们针刀治疗中风的一个重要的思路 为什么？中风的早期，表现为急性脊髓休克状态（迟缓性瘫痪或软瘫），瘫痪表现为软瘫。

因为中风病人的脊髓本身是没有病变的，所以，当脊髓的应激期（往往为20—40天）过后，脊髓的功能就恢复正常，这时，因脊髓失去了大脑的控制，就会出现某些肌力的过度收缩，就是痉挛性瘫痪期（痉挛性或硬瘫） 根据神经学的研究表明，脊髓等低级中枢对肢体的支配，其规律一般是上身肌肉的屈肌痉挛，伸肌松弛；下身的屈肌松弛，伸肌痉挛；人体的中间部位可表现为屈肌或伸肌的多种形式的痉挛，即哪块肌肉的痉挛是没有规律性的因为中风后，大脑会部分失去对脊髓的控制，所以不受控制的脊髓即发挥低级中枢的作用因此，我们在临床中得到的一个重大发现就是，偏瘫不仅仅是肌力下降造成的，拮抗肌的痉挛是造成偏瘫的十分重要的因素 2、针刀治疗机理二 研究认为，中风后的上神经元损伤不是引起肌力痉挛（硬瘫）的主要原因，真正引起硬瘫的是姿势调节系统的损伤 姿势调节系统平时对肌紧张可产生有效的抑制作用，当中风后，使大脑的姿势调节系统受到不同程度的破坏，从而部分失去对肌紧张的抑制，最终导致肌痉挛 牵张反射也可致肌痉挛牵张反射分为：腱反射及肌紧张，牵张反射的感受器是肌梭，当肌肉受外力牵拉时，肌梭内感受装置被动拉长，使螺旋形末梢发生变直，导致Ⅰa类纤维传入冲动增加，从而使肌肉收缩 针刀可有效地缓解或解除肌痉挛：针刀通过破坏部分肌梭感受装置，切开腱的部分腱器可使肌肉松弛；切断部分Ⅰa类纤维，减少冲动的传入；解除痉挛肌肉筋膜等部位的粘连、瘢痕、挛缩、堵塞，无菌性炎症刺激等对肌梭、Ⅰa、γ等神经纤维的刺激，从而达到明显减少神经冲动及传入、传出，达到明显的缓解或解除肌痉挛的目的 例如：中风病人下肢抬起困难，髂腰肌等抬下肢的肌力无力所致是一个因素，但是，中风的病人进入恢复期后，其瘫痪的肌力多有一定程度的恢复，许多病人可恢复到Ⅱ～Ⅲ级的肌力，理应在不负重的情况下，能较好地活动肢体，但结果是往往不能活动。

那么这是什么原因呢？笔者的临床研究认为：主要的是拮抗肌—腘绳肌等的痉挛，对抗了抬下肢肌的肌力，使下肢不能抬高 如果用针刀切断部分痉挛变性的腘绳肌纤维后，病人的下肢往往会奇迹般地抬起来了 3、针刀治疗机理三 针刀的双向调节的治疗作用 针刀对肌肉有双向调节作用，针刀对肌肉的治疗作用，其实有两种相反的作用针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向平行刺入（刺激运动终板、肌梭，使兴奋性增加，促使肌肉收缩），可使下降的肌力的收缩力增加所以，针刀对瘫痪松弛的肌肉的治疗，可使肌力逐渐往正常的肌力去恢复；针刀刀刃的方向与肌肉纤维的方向垂直切入，可使部分痉挛或变性的肌肉松弛到正常的肌力范围之内，所以，针刀切断部分痉挛或变性的肌肉纤维，可使痉挛的肌肉松弛，挛缩的肌肉延长，从而减少对拮抗肌的运动产生过度拮抗的作用 4、针刀治疗机理四 第一位的致病机制——神经机制学说 针刀治疗C1、2、3、4、5、6、7的前、后结节，解除对颈丛及臂丛的卡压、粘连、疤痕、无菌性炎症刺激等，从而使支配脑部组织的内脏神经（颈上交感神经节的脑支）及支配脑部血管的内脏神经功能恢复正常，这样脑部的血液循环及神经营养功能恢复正常，对中风的恢复及预防再次复发是第一位的病因治疗，是根本性的 知识链接 脑组织的神经支配及脑血管的神经支配：有关脑组织的神经支配及脑血管的神经支配，医学书及有关文献只阐述了大脑发出神经支配全身，没有描述脑组织实质及血管是否有神经支配；从躯体发出的神经能否进入颅内，能否反过来支配大脑的血管及营养大脑组织呢？尚未查到有关报道及记载 笔者认为，从躯体而不是从大脑发出的神经，比如交感神经是从T1~L3的脊神经发出的，通过交感神经链上行至颈部形成颈上、颈中、颈下交感神经节。

笔者认为，颈上交感神经节会随颈内动脉及椎动脉进入颅内，支配颅内组织的血管，并营养颅内组织 因此，笔者认为要纠正一个认识的误区，不要以为大脑只发出神经支配躯体，而是躯体发出的神经也可进入颅内反过来支配颅内组织 所以，根据这个分析，针刀治疗颈、胸、腰、骶椎的神经外口，可达到调整或恢复支配大脑的内脏神经的功能，从而对脑部的诸多疾病产生显著的治疗作用，这是针刀医学治疗脑部疾病的一个重要发现，期待广大同仁进一步检证，丰富及发展 四、脑瘫、小儿麻痹症的针刀治疗 针刀治疗神经内口、神经外口的中风、脑瘫、小儿麻痹症的机理：由于脊神经所支配的肢体的某些部位的运动障碍，如瘫痪的肢体，支配这个瘫痪的肢体的脊神经基本不产生或很少产生神经冲动以及神经轴流的断流，从某一个角度来说神经功能丧失了因为神经的功能丧失，所以神经的血液循环就障碍“丧失了神经功能的神经，不需要原来同样的血液供应”血液循环长期障碍，神经根周围的酸性代谢产 物增多，位于神经根部位的支配痉挛、挛缩的肌肉的神经，由于持续的放电，超负荷的工作，原本的血液供应就不足，会产生酸性产物的堆积，并产生炎性物质，继发性的炎症的渗出、吸引、机化等，势必产生粘连、瘢痕等。

导致无菌性炎症，最后产生瘢痕、粘连等病理改变 笔者认为，神经根管的内、外口的瘢痕粘连，以及神经根部位的神经处于休眠或失代偿状态，是中风偏瘫、脑瘫、小儿麻痹症康复障碍的重要原因 所以，用针刀在神经根管的内、外口疏通剥离周围组织与神经根的瘢痕粘连，是治疗这些疾病的重要治疗手段同时，瘢痕粘连对神经根的拉力、挤压力等被针刀切断了，瞬间让神经产生强烈的应激反应，血液循环迅速恢复正常，处于休眠状态或失代偿状态的神经功能被唤醒，或产生较好的代偿，此治疗措施的效果往往是持续的 1、上肢屈肌的治疗 中风偏瘫病人上肢的病变部位一般表现为：腕屈曲、手屈曲、前肢及上肢屈曲、前肢前旋等，这些都是身体的上部分的屈肌的痉挛所导致的 这时因为上肢屈肌的痉挛，以及上肢伸肌的肌力下降，导致上肢的各个关节伸直障碍（屈曲状态） 针刀治疗部位：肱二头肌、肱肌、喙肱肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌等针刀在以上屈肌的起止部分的肌腹与肌腱的移行部分、肌腹等处治疗，刀刃的方向与肌纤维垂直切入，切穿整个肌腹即可 2、上肢伸肌的治疗 三角肌、肱三头肌、肘肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌等 针刀治疗：刀刃与肌纤维平行刺入、可使松弛的肌力增加。

针刀治疗三角肌、冈上肌等对肩关节半脱位有良好的治疗作用 3、旋前圆肌、旋前方肌的治疗 针刀刀刃与肌纤维垂直切入，切断部分挛缩变性的肌肉纤维，可纠正前臂旋前畸形 4、拇短屈肌、拇收肌 针刀刀刃方向与肌纤维垂直切断部分挛缩变性的肌肉纤维，可纠正拇指内收、屈曲 5、掌筋膜 掌筋膜由纵束和横束二部分组成，纵行纤维止于屈肌腱的腱鞘、掌骨深横韧带和掌指关节的韧带，同时也放射至手掌的真皮内 掌腱膜使韧带、间隔和筋膜形成一个功能上的整体，并牢固地与腕骨表层的手掌皮肤相贴 瘫痪病人的掌腱膜处于挛缩状态，如果切断部分挛缩的掌腱膜，可迅速使手指伸直 6、胸大肌、胸小肌 针刀切断部分挛缩变性的胸大肌、胸小肌纤维，可使上肢抬举明显好转 7、腰部的治疗 瘫痪病人的腰部肌肉，可表现为痉挛或者松弛，没有一定的规律性，针刀治疗时可根据医生的体格检查的结果进行治疗对痉挛的肌肉，使针刀刀刃与肌肉纤维垂直的方向进针刀；对瘫痪的肌肉，使针刀刀刃与肌肉纤维平行的方向进针刀 腰伸肌：骶棘肌的治疗，刀刃方向与肌纤维方向垂直切入，可纠正腰部歪斜 腰屈肌：腰大肌、髂肌（髂腰肌）的治疗，针刀在全部的腰椎横突间隙进针，刀刃与肌纤维方向一致，刺入腰大肌 针刀在髂骨的前方，髂棘的腹侧、髂前上棘、髂前下棘、股骨小结节处进针，刀刃方向与肌纤维方向平行刺入。

用此方法治疗，可使下肢上抬明显好转 8、 下肢肌痉挛的治疗 下肢外旋：往往是臀小肌、臀中肌、臀大肌、梨状肌、股方肌等的痉挛，针刀切断以上痉挛的部分肌肉纤维，可迅速纠正下肢外旋 股四头肌：针刀刀刃方向与肌纤维方向垂直 刺入切断部分痉挛、挛缩变性的肌纤维，可迅速使小腿弯曲 股内侧肌与大收肌共一段肌腱，在下肢的运动中起至关重要的作用，所以，当针刀扎入股内收肌在膝部的附着面时，大部分可达到瘫痪的下肢抬高，小腿屈曲的奇效 9、缝匝肌：往往处于痉挛状态，下肢内旋，迈不开步子针刀切断部分缝匝肌，可使以上症状明显好转 10、髂胫束：往往有痉挛，有时因为痉挛较重病人疼痛十分激烈，止痛药都难以奏效，针刀切断部分挛缩的髂胫束，可使疼痛立即缓解，而且有长期的效果 髂胫束痉挛，同时可使大腿抬起困难，切断部分痉挛的髂胫束，往往可迅速使大腿抬起 11、部分病人有腘绳肌痉挛，对髂腰肌的抬下肢的作用产生拮抗，使下肢不能抬起，用针刀切断部分腘绳肌纤维，往往迅速使下肢抬起 12、小腿伸肌的痉挛 胫前肌、趾长伸肌、趾短伸肌。