临床常见心电图判读医学技术.ppt

临床常见心电图判读1医学技术*正常窦性心律示例*2医学技术（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎） 异常心电图异常心电图二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变3医学技术ST段下降：缺血区的导联上段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和段下降的形态呈水平型、下斜型和低垂型STST段下降的程度大于段下降的程度大于0.1mv0.1mv持续持续1 1分钟以上原有分钟以上原有STST段下降：急性冠状段下降：急性冠状动脉供血不足时，在原有的基础上再下降动脉供血不足时，在原有的基础上再下降0.1mv0.1mv以上者原有原有ST段抬高者，段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程度段抬高的程度减轻4医学技术（二）心肌梗塞图形演变及分期异常心电图异常心电图心肌梗塞心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期5医学技术超急性心肌梗死 6医学技术7医学技术8医学技术前间壁心肌梗塞9医学技术超急性下壁心肌梗塞10医学技术心内膜下心肌梗塞11医学技术早期复极定义早期复极定义pp早期复极综合征为一种临床常见的心早期复极综合征为一种临床常见的心电图现象电图现象, , 是指至少两个相邻导联的是指至少两个相邻导联的QRSQRS波终末部和波终末部和ST ST 段起始部交界处段起始部交界处的的J J点抬高点抬高 0. 1mV, 0. 1mV, 该心电综合征通该心电综合征通常具有两种表现形式。

常具有两种表现形式1.1.QRSQRS波和波和ST ST 段之间的锐利转折消失段之间的锐利转折消失, , 而代之一段平滑移行曲线而代之一段平滑移行曲线, , 即即J J点型点型; ; 2.2.在在QRS QRS 波和波和STST段之间出现一个挫折段之间出现一个挫折或直立小波或直立小波, , 即即J J波型12医学技术图图2 ERPV的的J波波-ST段形态段形态类类型型13医学技术14医学技术高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 hyperkalaemiahyperkalaemia 血钾血钾血钾血钾>5.5mmol/L>5.5mmol/L时，时，时，时，T T波波波波高耸而尖，基底较窄高耸而尖，基底较窄高耸而尖，基底较窄高耸而尖，基底较窄V V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2 Ⅰ Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ aVR aVRaVLaVL aVF aVF 15医学技术低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 hypokalaemiahypokalaemia 血钾血钾血钾血钾<3.0mmol/L<3.0mmol/L时，可出现心动过速，时，可出现心动过速，时，可出现心动过速，时，可出现心动过速，T T波平坦、倒置，出现波平坦、倒置，出现波平坦、倒置，出现波平坦、倒置，出现u u波或波或波或波或u u波明显，波明显，波明显，波明显，S S－－－－T T段下段下段下段下降。

血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动降血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动降血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动降血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVFⅠ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVFV V1 1 V V3 3 V V5 5 V V6 616医学技术二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R间期渐延长,直到脱落一次.这样周而复始出现。

17医学技术异常心电图异常心电图心律失常心律失常 传传 导导 阻阻 滞滞18医学技术心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)Ⅱ度房室传导阻滞②Ⅱ Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血异常心电图异常心电图心律失常心律失常019医学技术w莫氏Ⅱ型n有间歇受阻的P波与心室脱漏；n在传导的搏动中P-R间期保持恒定P-R间期可能正常或延长 20医学技术21医学技术心脏传导阻滞 ①P-R间期各不相等1、房室传导阻滞 ②P-P与R-R间期各有固定频率3)Ⅲ度房室传导阻滞 ③心房率大于心室率（急性期） ④QRS波为交界性或室性异常心电图异常心电图心律失常心律失常SAA-NN-V============22医学技术23医学技术ØIIIIII º AVB AVB P P波与波与QRSQRS波各有自己的固有节律，波各有自己的固有节律， 心室率慢于心室率慢于心房率心房率 ，，QRSQRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：波形态及心率取决于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上若起搏点在希氏束分支以上, , 则则QRSQRS波正常波正常, ,心室率心室率> 40 > 40 次次/ / 分；分； 若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下, , 则则QRSQRS宽大畸形宽大畸形, , 心室率心室率< < 40 40 次次 / / 分。

分24医学技术n三度AVBwP波与QRS波群相互无关w心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心律或起源于异位w心室心律由交界区或心室自主起搏点维持 25医学技术26医学技术27医学技术干扰与干扰性房室脱节•干扰性房室脱节–心房、心室分由两个起搏点控制心房、心室分由两个起搏点控制–P-P P-P 间期、间期、R-R R-R 间期大致固定，间期大致固定，P P与与R R不相关不相关–P P 波频率稍慢于波频率稍慢于 R R 波频率波频率–所有所有 P P 波均落在波均落在 R R 波的不应期中波的不应期中–竞争表现：夺获、融合竞争表现：夺获、融合•窦缓--交界性逸搏心律干扰脱节；•窦律--加速性交界性心动过速干扰脱节28医学技术29医学技术逸搏与逸搏性心律 ①在一个长间隙后出现一个QRS波群②此QRS波群与其它QRS波群相同③P-R间期<0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 异常心电图异常心电图心律失常心律失常30医学技术31医学技术32医学技术周期性的P波脱落，下传的P-R间期正常二度二度II型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞33医学技术34医学技术35医学技术36医学技术5、病态窦房结综合症异常心电图异常心电图心律失常心律失常①非药物所致的持续而显著的心动过缓（<50此/min）②窦性停搏与窦房阻滞③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变37医学技术阵发性交界性心动过速•心率100-150次/分•逆行 P ` 波，P`-R、R-P`小于0.12 s•无逆行 P` 波（P`在 QRS 波中）38医学技术40-120bpm时称加速性室性心动过速 39医学技术短阵房速40医学技术阵发性心动过速阵发性室上性心动过速①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏②频率160-220次/分③R-R间期绝对规则41医学技术阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速42医学技术AVN折返性心动过速(P波看不清)43医学技术阵发性心动过速阵发性室性心动过速①连续出现≥3次室性早搏②频率150-200次/分③R-R间期略不规则④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心电图异常心电图心律失常心律失常44医学技术阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速45医学技术46医学技术阵发性心动过速扭转型室性心动过速①发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化②频率常〉200次/分③常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤异常心电图异常心电图心律失常心律失常47医学技术48医学技术心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以"F"波，"F"波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，"F"波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。

49医学技术心房扑动心房扑动P波被大锯齿波所替代，一般心律是整齐的除非存在……箭头所示为心房扑动波50医学技术房扑 2 ： 1 — 4 ： 1 传导51医学技术52医学技术心房颤动：P波消失，代之以"f"波，"f"波在V1和II导联较易识别，"f"波频率在350-600bpm ，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 53医学技术心室率心室率194次次/分分 极速型极速型54医学技术55医学技术男性男性6666岁上图为房颤伴岁上图为房颤伴2.282.28秒长间歇秒长间歇, ,平均心率慢平均心率慢下图一年后为房颤伴三度房室传导阻滞下图一年后为房颤伴三度房室传导阻滞56医学技术男性男性6060岁房颤、室性逸搏及逸搏心律提示二度至高度房室岁房颤、室性逸搏及逸搏心律提示二度至高度房室传导阻滞传导阻滞57医学技术58医学技术*心室扑动*59医学技术心室扑动与颤动心室扑动与颤动60医学技术61医学技术62医学技术。