医学影像学：8-5生殖系统3.ppt

生殖系统生殖系统男性生殖系统常见疾病的影像诊断前列腺增生前列腺癌睾丸肿瘤睾丸外伤前列腺增生（Prostatic Hyperplasia） 好发部位：移行区和中央区假性包膜：增生的组织形成多发球状结节， 正常的前列腺组织受挤压被推向 外围而形成假性包膜常见症状：尿频、排尿困难及尿潴留，多合 并尿路感染一、静脉尿路造影及膀胱造影 膀胱下界高于耻骨联合，有半圆形边界清楚的充盈缺损，膀胱底部抬高逆行膀胱造影示膀胱下界高于耻骨联合，有半圆形边界清楚的充盈缺损，膀胱底部抬高二、CT呈球形或椭圆性增大，两侧对称，边缘光滑，密度均匀，并常见小点状钙化灶周围脂肪间隙清晰，精囊三角正常增大的前列腺压迫并突入膀胱底部，似膀胱内肿块增强扫描，增大的前列腺呈均一强化 CT平扫（A~C）示前列腺形态尚可，体积增大，突入膀胱内，其内可见点状钙化影；精囊角正常三、MRI形态学改变类似形态学改变类似CTCT增生的前列腺结节增生的前列腺结节T T1 1WIWI信号略低信号略低，信号强度均匀，，信号强度均匀，T T2 2WIWI可为等信号、低或高信号（可为等信号、低或高信号（？？））增生结节的增生结节的包膜包膜为其周围的环状为其周围的环状低信号带低信号带增生结节增大融合使中央叶增大，外周叶萎缩增生结节增大融合使中央叶增大，外周叶萎缩 MRI平扫示前列腺体积增大，T1WI（A、C） 呈 均 匀 低 信 号 ， 边 缘 清 晰 。

T2WI（B）呈不均匀高信号 MR横断面T2WI平扫示前列腺中央区及移行区明显增大，呈稍高信号，周边见一环形低信号带（黑箭头），边缘区明显受压变薄，位于低信号带外侧，呈高信号四、诊断、鉴别诊断及比较影像学1、诊断：结合临床症状和诊断：结合临床症状和直肠指检直肠指检2 2、影像学检查的目的主要在于明确前列腺增生的、影像学检查的目的主要在于明确前列腺增生的程程 度度、、手术前后大小的评估手术前后大小的评估，有无并发症，有无并发症3 3、鉴别：、鉴别：前列腺癌前列腺癌 CTCT和和USGUSG检查常不能与前列腺被膜内的早期癌鉴别检查常不能与前列腺被膜内的早期癌鉴别 MRIMRI能显示前列腺内在结构，对诊断和鉴别有较高能显示前列腺内在结构，对诊断和鉴别有较高 价值价值前列腺癌（Prostatic Carcinoma） 发病部位： 多起于前列腺周围区，可多灶，95％为腺癌病情进展： 早期局限在包膜内，晚期常侵犯邻近脏器和 远处转移，血行转移以成骨性骨转移多见临床表现： 常合并前列腺增生，排尿困难直肠指检： 前列腺硬结表面不规则 实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA） 显著增高，游离 PSA/总PSA小于0.1前列腺癌分期分期分期分期分期判断标准判断标准I I无临床症状，肿瘤局限在腺体内无临床症状，肿瘤局限在腺体内II II症状不明显，直肠指诊有时可发现，肿瘤症状不明显，直肠指诊有时可发现，肿瘤局限在腺体内局限在腺体内IIIIII超出被膜或侵及精囊，症状明显超出被膜或侵及精囊，症状明显VIVI淋巴结、骨骼或其它器官转移淋巴结、骨骼或其它器官转移PI-RADS(前列腺影像报告和数据系统) PI-RADS 评分综合评估–患前列腺癌的可能性患前列腺癌的可能性–侵袭性侵袭性–前列腺外转移前列腺外转移外周带T2WI1均匀高信号均匀高信号 (SI)2线状、楔形或地图样低信号，通常边界不清晰线状、楔形或地图样低信号，通常边界不清晰3无法确定的、无法归类为无法确定的、无法归类为1/2 或或 4/5的表现的表现4局限于前列腺内的分散的、界限清楚的、均匀的低信局限于前列腺内的分散的、界限清楚的、均匀的低信号病灶号病灶/肿块肿块5分散的、均匀的低信号病灶，并且具有侵犯分散的、均匀的低信号病灶，并且具有侵犯/突破前突破前列腺包膜的征象（局部隆起或与表面宽基地相接列腺包膜的征象（局部隆起或与表面宽基地相接>1.5 cm)A.T2WIPI-RADS=2PI-RADS=2PI-RADS=3PI-RADS=3PI-RADS=5PI-RADS=5PI-RADS=5PI-RADS=5B. DWI定性分析（b值选择）b =300 s/mm=300 s/mm2 2b =600 s/mm=600 s/mm2 2b =800 s/mm=800 s/mm2 2b =1000 s/mm=1000 s/mm2 2B. DWI定性分析（b值≥800）1ADC值未降低值未降低 ，，DWI上信号未增高上信号未增高2ADC值降低，值降低，DWI图像上弥漫性高信号，但无局灶性图像上弥漫性高信号，但无局灶性特征；可呈线状、特征；可呈线状、 三角形、地图形。

三角形、地图形3无法归类为无法归类为1/2或或 4/54局灶性病变，局灶性病变，ADC值降低，值降低，DWI图像上信号图像上信号增高增高5局灶性病变或肿块，局灶性病变或肿块，ADC值降低值降低 ，，DWI图像上图像上高信号高信号PI-RADS=4PI-RADS=4PI-RADS=5PI-RADS=5MRunitsfrequency早期早期中晚期中晚期ⅠⅠ型型frequencyMRunitsⅢⅢ型型frequencyMRunitsⅡⅡ型型SI-TSI-T曲线类型曲线类型C. DCE-MRIC. DCE-MRI （动态增强扫描）11型：流入型曲线型：流入型曲线22型：平台型曲线型：平台型曲线33型：流出型曲线型：流出型曲线2 2和和3 3型曲线，局灶性增强病变型曲线，局灶性增强病变+1+12 2和和3 3型曲线，病变不对称或病变不在好发部位型曲线，病变不对称或病变不在好发部位+1+1前列腺增生前列腺增生 ABCDEF前列腺癌前列腺癌 ABCDEFD. MRS(波谱)病变区枸橼酸盐(citrate，cit)峰明显下降或胆碱(choline，cho)+肌酸(creatine，cre) /Cit比值增高（CC/C）前列腺肿块不同组织中CC/C比值的5分量表（1.5T）1可确定良可确定良性性2可疑良性可疑良性3交界性交界性4可疑恶性可疑恶性5可确定恶可确定恶性性外周带外周带<=0.440.44-0.580.58-0.720.72-0.86>0.86移行带移行带<=0.520.52-0.660.66-0.800.80-0.94>0.94E.转移三、诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断： 前列腺癌往往需临床、直肠指检及影像学检查三者相结合，部分病例尚需穿刺活检三、诊断、鉴别诊断及比较影像学比较影像： 1、CT诊断率明显低于MRI，主要用于分期 2、MRI优于其他影像学方法睾丸肿瘤（Testicular tumor） 临床病理：原发与继发，前者多见且多为恶性，其 中生殖细胞类占90－95％，精原细胞瘤 最多见临床表现：睾丸肿块，晚期转移征象实验室： AFP及绒毛膜促性腺激素升高一、睾丸肿瘤CT表现精原细胞瘤边界清楚，等低密度可出现钙化及液化坏死增强扫描不均匀轻度强化例1 精原细胞瘤 例2 畸胎瘤  例3 淋巴瘤  二、睾丸肿瘤MRI表现生殖细胞瘤混合信号肿块可出现长T1长T2液化坏死及出血信号增强扫描不均匀明显强化例1 恶性混合性生殖细胞瘤（双侧）例1 恶性混合性生殖细胞瘤（双侧）三、睾丸挫裂伤MRI表现短T1混杂T2信号睾丸肿大常合并睾丸鞘膜积液例1 睾丸外伤例1 睾丸外伤思考题：前列腺癌的好发区域及MRI影像表现特点（T2WI、弥散、 MRS及灌注成像）？wenge67@ 斯米兰海上夕阳斯米兰海上夕阳。