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提上睑肌折叠加强术治疗轻度上睑下垂的临床研究.docx

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    •     提上睑肌折叠加强术治疗轻度上睑下垂的临床研究    白 萍 王健民 赵玉英等白萍王健民赵玉英王崇山张美红杨路勇郝月军马秀峰刘和荣1981年Mccord曾提出用提上睑肌折叠术矫正轻度上睑下垂(1),但缺少精确可靠的评估方法1995年之后,我们在其基础上研究了提上睑肌折叠加强术用于矫正轻度上睑下垂,共行手术56例,76只眼,获得了很好的手术效果,现总结如下1临床资料ケ咀椴±56例,单侧36例,双侧20例;年龄13岁~78岁;男37例,女19例;先天性上睑下垂49例;老年性上睑下垂7例;均为肌力在8mm以上,下垂量在2mm以内的轻度下垂患者2手术方法2.1提上睑肌肌力测定用拇指向后向下压住眉部,以阻断额肌的提上睑作用,嘱患者尽量向下注视,用钢尺0点对准上睑缘,再嘱患者尽量向上看,睑缘从下向上提高的幅度即提上睑肌肌力,正常情况下为13mm~16mm(2)肌力与手术量的关系见表12.2手术操作2.2.1设计重睑切口线及皮肤的切除量用2%利多卡因(加少许肾上腺素)做局部浸润麻醉沿重睑切口线切开皮肤、切除多余的皮肤及切口下方部分轮匝肌2.2.2于轮匝肌下暴露出睑板和提上睑肌腱膜附着处自睑板上缘沿提上睑肌前间隙向上分离至相应高度。

      2.2.3用1号白丝线分别穿过睑板板层,于内、中、外三处与睑板上方相应高度的提上睑肌腱膜行"8"字缝合固定,如眶脂肪膨出,应切除膨出的脂肪皮肤切口行重睑成形术之间断缝合5~10针,使切口上下缘平整对齐2.2.4术区包扎24时后暴露双眼,每日清洁、消毒,5日拆线3手术效果3.1根据1998年我院制定的上睑下垂手术效果分级标准.(3),对56例受术者均于术后3个月观察手术效果其结果优良率85.7%,有效率100%(见表2)表1肌力与手术量的关系3.2典型病例某男,27岁,右上睑轻度下垂,肌力8mm,手术量12mm图1,2为术前及术后3月照片图1,2典型病例手术前及术后3月照4讨论轻度上睑下垂采用常规的提上睑肌缩短术或额筋膜悬吊术,手术量难以准确早在1981年Mccord提出用提上睑肌折叠术治疗轻度上睑下垂术中用三根褥式缝线穿过睑板上缘的内、中、外三部分与相应高度的提上睑肌健膜"U"形缝合,固定手术量为10mm~12mm(1)1995我们将Mccord法用于临床但因手术量欠精确,有部分病例上睑位置欠矫,且约半数病例术后发生腱膜缝线滑脱现象为此,我们研究出提上睑肌折叠加强术,它是在Mccord提上睑肌折叠术的基础上加以改进、完善的一种更为精确可靠的手术方法。

      4.1肌力与手术量我们将轻度下垂患者按其肌力大小分为三个组,8-9mm组,10-11mm,12mm以上组,并确定了相应的手术量,通过大量的临床实践及术后效果观察总结出"肌力+手术量=20mm"这个规律,效果确切肌肉折叠的手术量测量应为自然闭睑状态下,自睑板上缘向上方量取4.2简化手术步骤、减少创伤与提上睑肌缩短术相比,本手术不需分离提上睑肌后间隙及剪断内、外角节制韧带,对组织损伤小、术时短、术后反应轻.(4),术后恢复快4.3术后上睑位置稳定性增强提上睑肌手术以往均采用"U"形褥式缝合以缩短提上睑肌,术后上睑活动时,缝线可使提上睑肌的纵行纤维劈裂,出现缝线滑脱松动而使上睑位置下降,本手术采用"8"字缝合,避免了上述缺点4.4术后重睑美观、自然术中去除部分轮匝肌和脂肪后,肌肉折叠缝合不会使上睑雍肿,外观比较自然、美观ネü实践,我们体会到提上睑肌折叠加强术设计合理,具有损伤小、省时、术后上睑位置稳定的优点,是矫正轻度上睑下垂的一种精确,可靠的手术方法参考文献1Mccord CD. Oculoplastic Surgery. New York:1981:252徐乃江.实用眼科成形手术学.杭州:浙江科学技术出版社,1987;94~963白萍.上睑提举试验检查法临床应用效果的前瞻性研究,实用美容整形外科杂志1998;(3)1854白萍,尹存贞.提上睑肌折叠术治疗轻度上睑下垂,中国美容医学杂志。

      1998;(4)212  -全文完-。

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