麻黄加术汤(寒湿症).doc

麻黄加术汤《金匮要略》[药物组成] 桂枝6克、炙甘草3克、白术12克、麻黄9克、杏仁6克[用法] 水煎温服，覆取微似汗[功用] 发汗解表，散寒怯湿[主治] 风寒夹湿痹讧身体烦疼，无汗等[本方点滴] 本方即麻黄汤加白术组成适用于寒湿在表之证方中配白术健脾燥湿，白术配（）麻黄能尽去表里之湿白术不像羌活只怯表湿，白术能健脾运湿，所以白术即治表又治本[应用] 常用于治疗风寒湿痹麻黄杏仁薏苡甘草汤《金匮要略》[药物组成] 麻黄6克、杏仁6克、薏苡仁12克、炙甘草3克[简单记法] 方名四味药[用法] 风湿合邪，袭于人体，一身尽疼者发热，日晡（下午3—5时）所剧者[本方点滴] 方中麻黄发汗解表怯湿麻黄杏仁宣降肺气，开启上方肺闸门，通调水道，使湿邪从下（）而出薏苡仁利湿且清利，甘草调和诸药[现代应用] 用于治疗风湿病，急性肾小球肾炎、荨麻疹、银屑病等麻黄加术汤与麻杏苡甘汤区别方名病情病症功用麻黄加术汤寒湿在表，表证较重身病重着，不能转侧发汗解表，散寒解湿麻杏苡甘汤风湿在表（日晡发热增剧），表证较轻身病轻製，不可屈伸轻清宣化，解表怯湿麻黄汤《伤寒全生集》[药物组成] 桂枝、川芎、防风、羌活、炙甘草（甜草）、麻黄、杏仁[用法] 水煎服。

[功用] 辛温发汗，疏风止痛[主治] 冬时正伤寒，头痛如斧劈，腰背项强拘急，发热如灼，恶寒无汗，脉浮紧《伤寒全生集》麻黄汤与《伤寒论》麻黄汤有何异同？共同点：共有麻黄、桂枝、杏仁、甘草二方均可治外感风寒表实证不同点： 主治：《全生集》麻黄汤主治外感风寒表实证较《伤寒论》麻黄汤为重表现为发热如火炽，头痛如斧劈等 组成功效：《全生集》麻黄汤视为《伤寒论》麻黄汤加防风、羌活、川芎组成加防风、羌活增强发汗解表功能川芎与羌活善治头痛，又有“头痛不离川芎”之说其中川芎善治头顶疼及两侧头痛；羌活善治后脑连项痛，防风以加强疏风止痛之效大青龙汤《伤寒论》《金匮要略》[药物组成]桂枝6克、石膏18克、麻黄12克、杏仁6克、生姜9克、大枣3克[寓意记法]桂草食黄杏、生枣[原方对照]桂草石黄杏、生枣[说明]桂，姓；桂草，寓一姓名[用法]水煎服，取微似汗[功用]发汗解表，兼清里热[主治]1、外感风寒表实证，内有郁热证恶寒发热，头身疼痛，汗闭，烦躁，口渴，脉浮紧《伤寒论》麻黄加术汤 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之 麻黄加术汤方： 麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗.麻黄加术汤 【方药】麻黄三两(去节)(9克) 桂枝二两(去皮)(6克) 甘草一两(炙)(3克)杏仁七十个(去皮尖)(9克) 白术四两(12克) 【用法】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

【原文】湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之痉湿喝病脉证治第二?二十) 【解说】本文主治寒湿在表之证寒湿困表，郁遏卫阳，经脉不利，可见身体疼痛而有烦扰之象，并可见有恶寒、发热、无汗等风寒表证风寒在表，理当发汗，然因湿邪之存，又不宜过汗，以“汗大出者，但风气去，湿气存，是故不愈也惟用麻黄加术汤寒湿并去，表里同治麻黄得白术，虽发汗而不致过汗；白术得麻黄，能并行表里之寒湿湿邪盛者，可易白术为苍术临床上凡身体痹痛、水肿、喘咳等属于 寒湿困表、肺气不宣之证，皆可运用本方 【运用】 一、外感寒湿 萧琢如医案：黄君，年三十余素因体肥多湿，现因受寒而发，医药杂投无效，改延余诊其症手脚迟重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懒言语，终日危坐诊脉右缓左紧，舌苔白腻，此《金匮》所谓湿家身烦疼，可与麻黄加术汤也遵经方以表达之，使寒湿悉从微汗而解处方：带节麻黄2．4克，桂枝2．1克，光杏仁4．5克，炙甘草1．5克，苍术3克连投2剂，诸症悉平而愈《重印全国名医验案类编))1982年版)按语：本案寒湿证重，又体肥多湿，故以苍术易白术，加入麻黄汤内，以增发汗祛湿之力 二、湿痹 赵明锐医案：王某某，男，农民。

因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难大便正常，小便短赤，脉大而数曾有医生给服过五皮饮加减之类无效脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿相搏，投以麻黄加术汤，嘱勿大汗服2剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退上方加羌活、苍术各15克，继服2剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈. 按语：寒湿外侵，留着经脉，气血不利，而致身疼，正合麻黄加术汤之证，投之果效 三、风隐疹(荨麻疹) 刘柏医案：姜某某，男，20岁，1977年11月10日就诊二年前患者睡湿炕而得此病每年冬、春季受风寒或接触冷水即发疹从四肢起后渐慢延到周身，时起时消起时瘙痒难忍并伴肤痛，夜不得眠来诊，见全身有散在痒疹，舌苔白腻，脉浮而紧此系风寒湿邪郁于肌肤不得透发而致，当用疏风散寒祛湿之法拟麻黄加术汤2剂病人服药后周身出微汗，痒疹消失，病愈1年后追访未再发 按语：病起于寒湿袭表，又见寒湿在表之舌脉，直辨为麻黄加术汤证，甚是 四、风寒肿块 朱大伟医案：王某某，男，45岁1984年10月10日诊患感冒已一月未愈，反而在右胸前出现一凸突性肿块，疼痛拒按，局部不灼红。

经用西药治疗未效刻诊：发热无汗，一身酸疼，舌苔白腻，脉浮缓此乃风寒之邪挟湿浊凝聚在肌肤经络之间治宜祛寒散湿、通络散结麻黄、白术、红花各12克，桂枝、杏仁各10克，甘草3克，甲珠6克服2剂后肿块消失. 按语：无形风寒之气挟有形湿浊之邪，凝聚不解，着于肌肤经络，发为凸现之肿物，俱见寒湿在表之伴症是用麻黄加术汤解开寒湿之凝，加红花、甲珠以通开经络之滞也 麻黄加术汤麻黄加术金匮方，风寒湿痹体烦僵； 身痛无汗从表解，散寒祛湿效力张 组成：麻黄15 桂枝12 杏仁12 炙甘草10 苍术15 服法：水煎温服 功效：散寒祛湿解表 《金匮要略》条文 《金匮要略》痉湿暍病脉证并治第二：湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之 麻黄加术汤证 恶寒无汗，身痛头痛 舌淡苔薄白，脉浮紧 医案一 张某，男，38岁初春之时，因骑自行车汗出而受风自述左侧太阳穴处疼痛剧烈，以致夜不成眠，无汗出舌苔滑腻，脉弦紧有力予麻黄加术汤每次服药后皆得微汗出，服药一剂，疼痛明显减轻，二剂服尽，头痛消失 医案二高某，女，37岁患浮肿八年，每每遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效。

患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘舌苔白滑，脉浮紧每次服药后，均有微汗出三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后麻黄加术汤 (方组：临证参考用量]麻黄lOg(去节) 桂枝6g(去皮)甘草3g(炙) 杏仁12g(去皮尖) 白术12g ． 上5味，以水900m1，先煮麻黄，减200ral，去上沫，再下诸药，煮取250mi，去滓，温服80ral，覆取微似汗 张仲景方中有关药物先煎的原理：《伤寒论》、《金匮要略》中有很多方出现某药先煎的记载．此者，多为减少该药或他药的毒性，增加药液中有效含量麻黄先煎去沫，能破坏少量麻黄碱，适当减少毒性；葛根汤中，其淀粉能防麻黄碱的挥发，所含黄酮又能拮抗麻黄碱拟交感神经收缩血管作用，减少麻黄毒性；蜀漆先煎，是为了破坏部分常山碱；大黄在大陷胸汤中先煎，是为了破坏部分蒽醌类化合物，减缓泻下作用，并使消炎、收敛作用的有效成分尽量煎出；大枣在十枣汤中先煎，以减少大戟、甘遂、芫花对胃的直接刺激；茯苓在苓桂甘枣汤中先煎，是因其量大，保证煎取其有效含量，以发挥宁神利水功效；栝蒌实先煎，取其味厚导痰气下降而不伤胃；茵陈先煎，既保证煎出液清热利胆有效成分的浓度，又可破坏挥发油，缓解对胃肠的刺激。

[浙江中医杂志，1981，(5)：199] (功效)发汗散寒，解表逐湿 (主治)湿家身烦疼症见发热，头痛，恶寒，无汗，身烦疼，肌肉酸痛，苔白，舌质淡润，脉沉缓或浮紧 (临证加减) 1.痹证风邪偏胜，其痛游走不定者，加羌活、防风、老鹳草；寒邪偏胜，疼痛剧烈者，加川乌、草乌、刘寄奴；湿邪偏胜，其痛而肿者，加防己、茯苓、车前子等 2．表实湿证，其人湿重，苔厚腻，腹满者，白术易苍术，酌加大腹皮、香附、藿香、佩兰、生薏苡仁等 3．本方证如湿重苔腻厚，腹满者，应白术易苍术，加茯苓、黄柏以增强燥湿之力 ． 4．麻黄加术汤中术之辨略：古代用“术”无赤(苍)白之分，后世则分赤白麻黄加术汤中的“术”，用白术还是用苍术?本草书上有苍术发汗，白术止汗之说根据本证治疗原则，不欲其多汗，似宜用白术(原方亦用白术)，但在临床上却多用苍术，用之亦无大汗之弊我认为，苍术发汗之说，未可尽信，只能认为苍术走表之力胜于白术，而走表之药并不等于发汗，如黄芪也走表，岂可认为能发汗，故本证以用苍术为佳[金匮诠释．上海中医学院出版社，1986] 5．麻黄、桂枝、白术(或苍术)、甘草治寒湿腹胀，身重身冷无汗者，名麻桂术甘汤。

[脉因证治] 6．麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、桃仁、赤芍、甘草加姜、葱，水煎服治伤后着寒，名麻桂温经汤[外科补要] 7．麻黄八钱，苍术五钱，黄芪一钱五分，草豆蔻六分，柴胡五分，羌活五分，生甘草四分，当归梢四分，防风四分，炙甘草三分，黄芩三分，五味子九个为粗末，分作二服，水煎，临卧服治秋冬每夜五更咳，连声不绝，至天明日高方缓，口苦，两胁下痛，心下痞闷，卧而多惊，筋挛肢节疼痛，痰唾涎沫，晚神昏哈欠，不进饮食，名麻黄苍术汤．[兰室秘藏] 麻黄杏仁薏苡甘草汤(方组：临证参考用量)麻黄6g 杏仁6g 薏苡仁9g 炙甘草6g上4味以水600ral，煮取200ml，分温两次服 (功效)轻清宣泄，解表祛湿 (主治)风湿证症见一身尽疼痛，无汗，微恶风寒，发热日晡较甚，舌苔白腻，脉浮数 (临证加减) 1．急性风湿热：本方加老鹳草、秦艽、威灵仙等，以增强祛风湿、强筋骨之力 2．急性肾小球肾炎：日晡发热，水肿不甚者合小柴胡汤加茯苓、黄藤、地骨皮，以清化湿热 3．风湿痹证初起：若颈项强者加葛根、当归、桂枝；足膝肿痛者加防己、细辛、桑枝等 4．麻杏苡甘汤加味治疗痹证：治疗基本方为麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草、姜黄、海桐皮。

颈项强者加葛根；足膝肿痛者加防己、牛膝，关节赤肿掀热剧痛者加石膏、生地、桂枝；关节漫肿痛者加白术、茯苓；皮肤见红斑结节者加丹皮、赤芍仲国医药学报，1990，(3)：25] 5．麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗扁平疣：基本方为麻黄8g，杏仁10g，薏苡仁60g，甘草8g每月1剂，水煎服气虚加黄芪；血虚加当归；脾虚加白术、陈皮；疣面硬结者加僵蚕效果较好[陕西中医，1981，(1，：6] 6麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗银屑病：病情均为寻常型药用麻黄。