变态心理学进食障碍课件.ppt

进食障碍（Eating disorder）进食障碍（Eating disorder）2024/9/Company Logo2v香港明星韩君婷香港明星韩君婷 v这是１９９７年获这是１９９７年获得港姐称号时的照得港姐称号时的照片片2022/9/C2024/9/Company Logo3v近年来，公开近年来，公开承认自己患上承认自己患上了厌食症了厌食症 2022/9/C2024/9/Company Logo4巴西名模巴西名模, Ana Carolina Reston,2006年年11月月13日死日死于厌食症导致的广泛于厌食症导致的广泛性感染，性感染，安娜有安娜有1.74高，当她高，当她死时，她只有死时，她只有40公斤2022/9/C2024/9/Company Logo52022/9/C2024/9/Company Logo6v这是这是2007年年9月，在米兰时装周登场的同时，一幅月，在米兰时装周登场的同时，一幅以伊莎贝尔以伊莎贝尔·卡罗为主角的拒绝厌食症标题的广告卡罗为主角的拒绝厌食症标题的广告牌牌v在意大利各地林立，同时也在当地各大媒体曝光，在意大利各地林立，同时也在当地各大媒体曝光，触目惊心的广告引发相当大的争议触目惊心的广告引发相当大的争议 v27岁的伊莎贝尔岁的伊莎贝尔-卡罗卡罗(Isabelle Caro)身高有身高有1.65米，米，体重却只有体重却只有30公斤左右。

伊莎贝尔公斤左右伊莎贝尔-卡罗是一名喜卡罗是一名喜剧演员，她剧演员，她15年前患上厌食症年前患上厌食症 2022/9/C2024/9/Company Logo72022/9/C2024/9/Company Logo8什么是进食障碍什么是进食障碍? ?2022/9/C2024/9/Company Logo9进食障碍进食障碍概述概述1临床症状临床症状和诊断和诊断23病因病因4类型、病程和预后类型、病程和预后治疗治疗52022/9/C2024/9/Company Logo10进食障碍v以进食的态度、行为方面的异常为主要临床特征以进食的态度、行为方面的异常为主要临床特征v主要表现主要表现     - -对于进食行为的过度限制或失控感、进食习惯的紊乱对于进食行为的过度限制或失控感、进食习惯的紊乱 - -常常存在过分的关注自己的体型、体重常常存在过分的关注自己的体型、体重 - -这种行为的异常造成患者内心的痛苦这种行为的异常造成患者内心的痛苦 - -导致躯体功能的损害（不同程度的营养不良、内分泌导致躯体功能的损害（不同程度的营养不良、内分泌 及代谢的改变、躯体功能紊乱）及代谢的改变、躯体功能紊乱） - -甚至社会功能明显受损甚至社会功能明显受损v这种行为的异常不是继发于其他任何躯体疾病和精神疾病这种行为的异常不是继发于其他任何躯体疾病和精神疾病      2022/9/C2024/9/Company Logo11进食障碍的概述v是与认知、情感及行为等心理障碍有关的，表现是与认知、情感及行为等心理障碍有关的，表现为进食态度和进食行为显著异常的一组综合征。

为进食态度和进食行为显著异常的一组综合征v包括神经性厌食症包括神经性厌食症(Anorexia Nervosa AN)(Anorexia Nervosa AN)、神经、神经性贪食症性贪食症(Bulimia Nervosa BN)(Bulimia Nervosa BN)v该病主要发生于青少年，以女性居多该病主要发生于青少年，以女性居多v核心特征：害怕发胖，对体形、体重的歪曲认识核心特征：害怕发胖，对体形、体重的歪曲认识与期望2022/9/C2024/9/Company Logo12进食障碍的历史演变v公元九世纪左右，一个叫公元九世纪左右，一个叫St. Jerome的组织，以宗教为名要的组织，以宗教为名要求其女性教徒禁食，结果女性教徒除了变瘦外，连月经也停求其女性教徒禁食，结果女性教徒除了变瘦外，连月经也停了；了；v1694年，理查德年，理查德.莫顿（莫顿（Richard Morton）首先发表了一份）首先发表了一份关于禁食所造成的症状，包含瘦弱、拒绝增胖、身体形象扭关于禁食所造成的症状，包含瘦弱、拒绝增胖、身体形象扭曲、过动、否认生病与预后较差，称为曲、过动、否认生病与预后较差，称为“神经性消耗神经性消耗”；；v1874年威廉年威廉.盖尔（盖尔（William Gull）首先提出神经性厌食症）首先提出神经性厌食症（（Anorexia nervosa）这一名词，来描述这些患者的身体形）这一名词，来描述这些患者的身体形象扭曲、对体重过度关注、控制体重并且导致月经停止、全象扭曲、对体重过度关注、控制体重并且导致月经停止、全身无力甚至死亡等症状身无力甚至死亡等症状 。

2022/9/C2024/9/Company Logo13神经性贪食症v最早关于神经性贪食症的记载可能是源于公元最早关于神经性贪食症的记载可能是源于公元2世纪时，古希腊的外科医生加仑（世纪时，古希腊的外科医生加仑（Galen））提到的当时一种被他命名为提到的当时一种被他命名为“bulimos”的疾的疾病，这种疾病的患者经常大量的过食，呕吐和病，这种疾病的患者经常大量的过食，呕吐和晕厥v1979年，英国精神分析学家罗素（年，英国精神分析学家罗素（G.F.M. Russell）正式提出了神经性贪食症这一名字正式提出了神经性贪食症这一名字1987年，美国的心理障碍诊断和分析手册年，美国的心理障碍诊断和分析手册（（DSM）正式将贪食症列入其中）正式将贪食症列入其中 2022/9/C2024/9/Company Logo14Eating disorderv”进食障碍进食障碍”（简称（简称ED），用于医学方面专业书），用于医学方面专业书籍中，是作为精神障碍分类中的心理因素相关的籍中，是作为精神障碍分类中的心理因素相关的生理障碍中一个疾病单元独立存在生理障碍中一个疾病单元独立存在v”进食紊乱进食紊乱”用于科普知识的介绍和宣传。

用于科普知识的介绍和宣传2022/9/C2024/9/Company Logo15进食障碍的流行病学概述v好发于青年女性好发于青年女性v女性女性> >男性，神经性厌食症的高发人群为青少年男性，神经性厌食症的高发人群为青少年及年轻女性及年轻女性v神经厌食症高峰期神经厌食症高峰期1414－－1919岁，贪食症的高峰期岁，贪食症的高峰期1515－－2121岁v大约大约1010％的青少年女性出现不同程度的神经性厌％的青少年女性出现不同程度的神经性厌食症或贪食症的症状食症或贪食症的症状v贪食症贪食症> >厌食症厌食症2022/9/C2024/9/Company Logo16分类:v神经性厌食症神经性厌食症 Anorexia Nervosa (AN)v神经性贪食症神经性贪食症 Bulimia Nervosa (BN)v暴食症暴食症 Binge-eating Disorder (BED)v其他非典型性进食障碍其他非典型性进食障碍（（Atypital eating disorders））2022/9/C2024/9/Company Logo17“If it takes dying to get there, so be it.”神经性厌食症神经性厌食症ANOREXIA NERVOSA2022/9/C2024/9/Company Logo18神经性厌食（ AN ）v是一种病人自己造成和是一种病人自己造成和/或维持的，以有意的减轻或维持的，以有意的减轻体重为特征的障碍。

这种障碍体重为特征的障碍这种障碍 最常见于青少年女最常见于青少年女性，男性青少年患此病极少，临近青春期的儿童性，男性青少年患此病极少，临近青春期的儿童和将到绝经期的妇女也偶可涉及和将到绝经期的妇女也偶可涉及ICD-10））2022/9/C2024/9/Company Logo19诊断标准:A.拒绝维持自己的体重在最低的正常体拒绝维持自己的体重在最低的正常体重水平或以上（以各人的年龄和身高重水平或以上（以各人的年龄和身高计算）；比如设法减轻体重至应有体计算）；比如设法减轻体重至应有体重的重的85％以下；在生长发育阶段不保％以下；在生长发育阶段不保持应该达到的体重，以致低于应有体持应该达到的体重，以致低于应有体重的重的85％以下B.尽管体重已经低于标准正常体重的下尽管体重已经低于标准正常体重的下限，仍强烈地害怕体重增加限，仍强烈地害怕体重增加 2022/9/C2024/9/Company Logo20诊断标准:C.对体重或体形的感知障碍，对体重或体形的感知障碍， 体重或体形状体重或体形状况在自我评价中有过分的影响作用；或者况在自我评价中有过分的影响作用；或者否认目前体重过低的危害性否认目前体重过低的危害性。

 D.已经成熟的女性出现闭经现象，即至少连已经成熟的女性出现闭经现象，即至少连续续3个月没有月经（如果一个妇女是在激个月没有月经（如果一个妇女是在激素作用下才来月经，也被认为是闭经）素作用下才来月经，也被认为是闭经）Adapted from DSM-IV-TR (APA, 2000)2022/9/C2024/9/Company Logo21BMI (body mass index):vBMI=体重体重 (kg)/(身高身高)^2(m)vBMI<17.5(神经性厌食症神经性厌食症)vBMI>26 (肥胖症肥胖症)vBMI标准值标准值=18-252022/9/C2024/9/Company Logo22CCMD-III的厌食症诊断标准：v明显的体重减轻，比正常平均体重减轻明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或以上，或BMI≤17.5；；v自己故意造成体重减轻；自己故意造成体重减轻；v常有病理性怕胖；可有常有病理性怕胖；可有HPG轴的广泛内分轴的广泛内分泌紊乱；可有间歇性发作的暴饮暴食；泌紊乱；可有间歇性发作的暴饮暴食；v症状至少已症状至少已3个月；个月；v排出躯体疾病所致的体重减轻。

排出躯体疾病所致的体重减轻2022/9/C2024/9/Company Logo23厌食症的亚型:v限制性神经性厌食症限制性神经性厌食症v暴食暴食/泻出型神经性厌食症泻出型神经性厌食症2022/9/C2024/9/Company Logo24与死神相伴2022/9/C2024/9/Company Logo25处于不同厌食症阶段的女性患者处于不同厌食症阶段的女性患者2022/9/C2024/9/Company Logo26曾依，曾依，15岁，湖南人，岁，湖南人，2005年年8月月22日，死日，死于厌食症导致的全身脏器衰竭于厌食症导致的全身脏器衰竭2022/9/C2024/9/Company Logo27Karen Carpenter, 著名的乡村歌手，1983年死于厌食症导致的并发症2022/9/C2024/9/Company Logo28临床描述:v主要发生在女性身上主要发生在女性身上, 年龄在年龄在12-18岁岁v发病率发病率:女性女性: 0.5%-1.0%, 男性男性: 0.05%-0.1%.v高危人群高危人群——低体重亚群体低体重亚群体: 模特、舞者模特、舞者… v严重的认知扭曲、体像障碍严重的认知扭曲、体像障碍v采取一系列的仪式行为（源于内在的声音）来维持体重采取一系列的仪式行为（源于内在的声音）来维持体重或者控制进食或者控制进食v为维持仪式行为而出现社会回避行为为维持仪式行为而出现社会回避行为v被责问时会说谎和发脾气被责问时会说谎和发脾气v很少主动寻求治疗很少主动寻求治疗 v情绪障碍情绪障碍v医学临床症状：皮肤干燥、毛发脆硬、怕冷、四肢和脸医学临床症状：皮肤干燥、毛发脆硬、怕冷、四肢和脸部长出软毛、肤色青紫、易疲倦虚弱眩晕。

部长出软毛、肤色青紫、易疲倦虚弱眩晕2022/9/C2024/9/Company Logo29诸如赛马骑师类的运动员一直以来承受重大的体重压力诸如赛马骑师类的运动员一直以来承受重大的体重压力2022/9/C2024/9/Company Logo30Seeing is deceiving: In this research, people look at photographs of themselves through a special lens and adjust the lens until they see what they believe is their actual image. A subject may change her actual image (left) from 20% thinner (middle) to 20% larger (right).2022/9/C2024/9/Company Logo312022/9/C2024/9/Company Logo32“It’s nothing about hunger, the only thing in my mind is ——I need something to eat!”神经性贪食症神经性贪食症BULIMIA NERVOSA2022/9/C2024/9/Company Logo33v“我这辈子最大的心愿是有朝一日能得上神经性厌食症。

我这辈子最大的心愿是有朝一日能得上神经性厌食症 但讽刺的是，我现在得的是神经性贪食症但讽刺的是，我现在得的是神经性贪食症 几乎一刻不能停止吃东西几乎一刻不能停止吃东西 就是要那种咀嚼食物的快感和东西塞满喉咙的满足就是要那种咀嚼食物的快感和东西塞满喉咙的满足 很不幸，胃口总是有限的很不幸，胃口总是有限的 食欲却是无穷的食欲却是无穷的 于是乎某天我无师自通地学会了催吐于是乎某天我无师自通地学会了催吐 吐了再吃，吃完再吐，反反复复吐了再吃，吃完再吐，反反复复...不折腾自己到精疲力尽决不折腾自己到精疲力尽决不罢休不罢休……”2022/9/C2024/9/Company Logo34神经性贪食症（ BN ）v是一种以反复发作性暴食，及强烈的控制体重的是一种以反复发作性暴食，及强烈的控制体重的先占观念为特征的综合症，导致病人采取极端措先占观念为特征的综合症，导致病人采取极端措施以消弱食物的施以消弱食物的“发胖发胖”效应ICD-10））2022/9/C2024/9/Company Logo35神经性贪食症的概念v指以反复发作性的、不可控制的、指以反复发作性的、不可控制的、冲动性的摄食欲望和暴食行为，继冲动性的摄食欲望和暴食行为，继之采用自我诱吐、泻剂或利尿剂、之采用自我诱吐、泻剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增禁食、过度锻炼等方法避免体重增加为主要特征的一组进食障碍。

加为主要特征的一组进食障碍2022/9/C2024/9/Company Logo36诊断标准:A.反复出现暴食这里的暴食需具备以下反复出现暴食这里的暴食需具备以下2项：项：a)在分段的一个短时间内（例如在分段的一个短时间内（例如2小时），吃下大量的食小时），吃下大量的食物，数量明显多于大部分人在相同时间和相同情境下物，数量明显多于大部分人在相同时间和相同情境下的食量；的食量； b)在进食过程中有失控的感觉，如感到想停下来不吃很在进食过程中有失控的感觉，如感到想停下来不吃很困难，或无法控制吃什么，吃多少困难，或无法控制吃什么，吃多少 B.反复出现的不适当的补偿行为以防止体重增加，比如反复出现的不适当的补偿行为以防止体重增加，比如自我引吐；滥用泻药、利尿药、灌肠、或其他药物；自我引吐；滥用泻药、利尿药、灌肠、或其他药物；或完全禁食；或进行过度运动或完全禁食；或进行过度运动 2022/9/C2024/9/Company Logo37诊断标准:C.暴食和不适当的补偿行为至少平均每周发暴食和不适当的补偿行为至少平均每周发生生2次，持续次，持续3个月 D.自我评价过份受到体形及体重的影响自我评价过份受到体形及体重的影响。

 E.以上障碍不是仅仅发生在神经性厌食症的以上障碍不是仅仅发生在神经性厌食症的发病期间发病期间 Adapted from DSM-IV-TR (APA, 2000)2022/9/C2024/9/Company Logo38CCMD-III的BN诊断标准：v存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念；的优势观念；v至少有下列至少有下列1项项①①自我诱吐自我诱吐②②滥用泻药滥用泻药③③间间歇禁食歇禁食④④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂；尿剂；v常有病理性怕胖；常见常有病理性怕胖；常见AN既往史；既往史；v发作性暴食至少每周发作性暴食至少每周2次，持续次，持续3个月；个月；v排出器质性疾病及癫痫、分裂症所致的暴食排出器质性疾病及癫痫、分裂症所致的暴食现象2022/9/C2024/9/Company Logo39贪食症的亚型:v泻出型贪食症泻出型贪食症v非泻出型贪食症非泻出型贪食症2022/9/C2024/9/Company Logo40临床描述:v多发于女性，年龄在多发于女性，年龄在15-25岁之间岁之间v流行率流行率: 女性女性:  1%-3%, 男性男性: 0.1%-0.3%.v体重正常体重正常v对他们的行为有罪恶感对他们的行为有罪恶感v与焦虑症相关密切，与心境障碍和物质滥用也有相关与焦虑症相关密切，与心境障碍和物质滥用也有相关v临床相关症状：唾液腺肿大，脸部肥圆，牙齿损坏，临床相关症状：唾液腺肿大，脸部肥圆，牙齿损坏，电解质失衡导致的心律不齐、肾衰竭、心脏衰竭等电解质失衡导致的心律不齐、肾衰竭、心脏衰竭等2022/9/C2024/9/Company Logo412022/9/C2024/9/Company Logo422022/9/C2024/9/Company Logo43贪食行为的循环         挨饿挨饿      呕吐呕吐 *    饥饿饥饿                    罪恶感罪恶感                                    暴食暴食 **情绪调节情绪调节2022/9/C2024/9/Company Logo44“英伦玫瑰英伦玫瑰”——戴安娜王妃神经性贪食症。

戴安娜王妃神经性贪食症2022/9/C2024/9/Company Logo45戴安娜王妃后来勇于承认并谈论贪食症，这种行为戴安娜王妃后来勇于承认并谈论贪食症，这种行为鼓励了许多有同样问题的年轻人勇于去解决他们的鼓励了许多有同样问题的年轻人勇于去解决他们的进食问题进食问题2022/9/C2024/9/Company Logo46厌食症和贪食症的临床医学影响:v厌食症和贪食症与临床医学的关系厌食症和贪食症与临床医学的关系v可能导致死亡可能导致死亡v在所有的精神疾病中，厌食症有最高的致死在所有的精神疾病中，厌食症有最高的致死率率2022/9/C2024/9/Company Logo47进食障碍的共病性v神经性厌食症的一二级亲属中情感障碍的患神经性厌食症的一二级亲属中情感障碍的患病率约病率约22％，远远高于一般人群％，远远高于一般人群v抑郁与神经性厌食症共病率高抑郁与神经性厌食症共病率高v限制性的神经厌食症患者倾向于与限制性的神经厌食症患者倾向于与C类群类群（紧张、焦虑）的人格障碍共病（紧张、焦虑）的人格障碍共病v暴食－泻出症状的进食障碍患者（包括厌食暴食－泻出症状的进食障碍患者（包括厌食症和贪食症）更可能与症和贪食症）更可能与B类群（戏剧性的、类群（戏剧性的、情感不稳定的）人格障碍共病。

情感不稳定的）人格障碍共病v强迫症、自伤和物质成瘾也与之相关强迫症、自伤和物质成瘾也与之相关2022/9/C2024/9/Company Logo482022/9/C2024/9/Company Logo49进食障碍的共病性v神经性厌食症的一二级亲属中情感障碍的患神经性厌食症的一二级亲属中情感障碍的患病率约病率约22％，远远高于一般人群％，远远高于一般人群v抑郁与神经性厌食症共病率高抑郁与神经性厌食症共病率高v限制性的神经厌食症患者倾向于与限制性的神经厌食症患者倾向于与C类群类群（紧张、焦虑）的人格障碍共病（紧张、焦虑）的人格障碍共病v暴食－泻出症状的进食障碍患者（包括厌食暴食－泻出症状的进食障碍患者（包括厌食症和贪食症）更可能与症和贪食症）更可能与B类群（戏剧性的、类群（戏剧性的、情感不稳定的）人格障碍共病情感不稳定的）人格障碍共病v强迫症、自伤和物质成瘾也与之相关强迫症、自伤和物质成瘾也与之相关2022/9/C2024/9/Company Logo50暴食症Binge-eating disorder (BED):v暴食症患者和贪食症患者在某种程度上是一暴食症患者和贪食症患者在某种程度上是一致的，但是暴食症患者致的，但是暴食症患者 没有发展出不恰当没有发展出不恰当的补偿行为来限制体重增加的补偿行为来限制体重增加 (例如泻出行为例如泻出行为, 使用泻药，或者过度锻炼等使用泻药，或者过度锻炼等) v暴食症是一种新的需要进一步研究的障碍，暴食症是一种新的需要进一步研究的障碍，DSM-IV-TR 把它放在附录中。

把它放在附录中2022/9/C2024/9/Company Logo51肥胖症女性，部分是暴食症的患者肥胖症女性，部分是暴食症的患者2022/9/C2024/9/Company Logo52非典型性进食障碍:v异食症（异食症（Pica））: 反复的使用没有营养的物反复的使用没有营养的物质，例如油漆，塑料，钉子，头发或布料，质，例如油漆，塑料，钉子，头发或布料，经常发生在婴儿、精神发育迟滞或者痴呆经常发生在婴儿、精神发育迟滞或者痴呆的人群中的人群中v异食症会导致严重的健康问题，死亡率相异食症会导致严重的健康问题，死亡率相对非常的高对非常的高2022/9/C2024/9/Company Logo53喜欢吃玻璃的人！喜欢吃玻璃的人！2022/9/C2024/9/Company Logo54是否一定与怕胖有关？v1993年，美国精神病学杂志上相继发表过题目为年，美国精神病学杂志上相继发表过题目为“对于体重的恐惧是诊断神经性厌食的必要对于体重的恐惧是诊断神经性厌食的必要”的的文章？文章？v2003年年  美国精神病学协会美国精神病学协会    “不典型患者（神经不典型患者（神经性厌食症）否认害怕体重增加，单认为患有营养性厌食症）否认害怕体重增加，单认为患有营养不良，否认存在关于体型的歪曲认识不良，否认存在关于体型的歪曲认识”2022/9/C2024/9/Company Logo55病因学探索v社会文化因素社会文化因素v性格特征性格特征v家庭因素家庭因素v生物学因素生物学因素2022/9/C2024/9/Company Logo56社会态度社会态度 : 关于理想体型观念的改变关于理想体型观念的改变2022/9/C2024/9/Company Logo57美籍非裔青少年女性美籍非裔青少年女性更少表现出对体型不更少表现出对体型不满、更不关注体重，满、更不关注体重，他们有更积极的自我他们有更积极的自我意象，比起白人少女，意象，比起白人少女，她们认为自己比实际她们认为自己比实际上要瘦了。

上要瘦了 2022/9/C2024/9/Company Logo58v个人的社会地位、经济水平、文化个人的社会地位、经济水平、文化-一般社会地位高、家庭经济状况好（中产阶级以上）的人群中一般社会地位高、家庭经济状况好（中产阶级以上）的人群中患病率高于其他人群患病率高于其他人群- -患者父母的受教育程度高于一般社会人群患者父母的受教育程度高于一般社会人群- -私立学校的女生患病率高于公立学校私立学校的女生患病率高于公立学校- -重点中学高于普通中学重点中学高于普通中学- -城市人群高于农村的学生等城市人群高于农村的学生等- -个体因素，患者的智力水平高于常模个体因素，患者的智力水平高于常模v社会环境、社会发展水平、社会经济文化社会环境、社会发展水平、社会经济文化-西方文化地区的患病率高于其他文化地区西方文化地区的患病率高于其他文化地区-香港、深圳的女中学生节食减肥倾向明显高于湖南湘中的女中香港、深圳的女中学生节食减肥倾向明显高于湖南湘中的女中学生学生2022/9/C2024/9/Company Logo59社会文化因素v地域和性别差异地域和性别差异-神经性厌食的患病率在神经性厌食的患病率在20世纪明显增高，并保持上升趋势世纪明显增高，并保持上升趋势-患病率有明显的地域性和性别差异患病率有明显的地域性和性别差异  如发达地区高，富裕阶级多见如发达地区高，富裕阶级多见-城市高于农村，女性患者为主城市高于农村，女性患者为主-多发生于青少年期多发生于青少年期   2022/9/C2024/9/Company Logo60社会文化因素v“怕胖怕胖”被认为是进食障碍病态心理的核心被认为是进食障碍病态心理的核心-盲目崇拜、追求苗条盲目崇拜、追求苗条v文化影响文化影响-西欧和北美文化西欧和北美文化“肥胖恐惧肥胖恐惧”-亚洲无肥胖恐惧神经性厌食患者：病前身材苗条，她们以上腹饱胀、无亚洲无肥胖恐惧神经性厌食患者：病前身材苗条，她们以上腹饱胀、无饥饿感或仅以饥饿感或仅以“不知道饿不知道饿”为拒绝食物的理由为拒绝食物的理由2022/9/C2024/9/Company Logo61社会文化因素v社会等级社会等级-进食障碍或神经性厌食是西方上流社会和中产阶级特有的产物进食障碍或神经性厌食是西方上流社会和中产阶级特有的产物-外貌尤其是纤瘦的体形对于中上流社会的女性非常重要，这些女性较社外貌尤其是纤瘦的体形对于中上流社会的女性非常重要，这些女性较社会阶层低者更易对自己的体形不满会阶层低者更易对自己的体形不满-现代女性角色冲突，两性地位呈现不完全平等现代女性角色冲突，两性地位呈现不完全平等2022/9/C2024/9/Company Logo62生物因素：v基因基因v设定点理论（设定点理论（set point theory）：）：   加纳（加纳（1997））——我们身体有自己设我们身体有自己设定好的体重正常值范围，并拒绝大幅定好的体重正常值范围，并拒绝大幅度改变。

度改变v下丘脑下丘脑v神经肽神经肽Y2022/9/C2024/9/Company Logo63下丘脑是调节饥饿和进食的关键中枢下丘脑外侧损伤下丘脑是调节饥饿和进食的关键中枢下丘脑外侧损伤会导致没有食欲和体重减轻会导致没有食欲和体重减轻2022/9/C2024/9/Company Logo64电击小鼠的下丘电击小鼠的下丘脑，研究者发现脑，研究者发现小鼠出现过食行小鼠出现过食行为并体重剧烈增为并体重剧烈增加2022/9/C2024/9/Company Logo65生物学因素v遗传因素遗传因素-单卵双生子的同病率（单卵双生子的同病率（50%）明显高于双卵双生子（）明显高于双卵双生子（10-24%））-一级亲属中神经性厌食患病率高于普通人群一级亲属中神经性厌食患病率高于普通人群-家族中抑郁症、酒精依赖、进食障碍患病率高家族中抑郁症、酒精依赖、进食障碍患病率高-11%的厌食症患者携带着表达促食欲激素的基因（普通人的厌食症患者携带着表达促食欲激素的基因（普通人群该比例为群该比例为4.5%））2022/9/C2024/9/Company Logo66“At least, there is something I can control ——my body, my food, and my weight!”2022/9/C2024/9/Company Logo67家庭因素v有研究认为，进攻性特质是进食障碍最重要的精有研究认为，进攻性特质是进食障碍最重要的精神病理内核，进攻性特质大多来自于家庭关系和神病理内核，进攻性特质大多来自于家庭关系和模式的扭曲，及儿童时期的经历。

表现为敌意、模式的扭曲，及儿童时期的经历表现为敌意、易激惹、易怒、不能自我保护，不能正确表达愤易激惹、易怒、不能自我保护，不能正确表达愤怒等，这些都是进食障碍患者常见的精神症状，怒等，这些都是进食障碍患者常见的精神症状，而一些躯体症状如呕吐等，可能是因难以表达愤而一些躯体症状如呕吐等，可能是因难以表达愤怒而产生的反应怒而产生的反应2022/9/C2024/9/Company Logo68容易患厌食症的家庭的特征：容易患厌食症的家庭的特征：1.对不和睦的情感或者心理紧张容忍度很低；对不和睦的情感或者心理紧张容忍度很低；2.强调礼貌，礼仪，家庭规则；强调礼貌，礼仪，家庭规则；3.父母过分控制孩子并且不阻止孩子自我独立父母过分控制孩子并且不阻止孩子自我独立的尝试；的尝试；4.拙劣的矛盾解决技巧拙劣的矛盾解决技巧5.患者的父母可能存在进食问题，和孩子一样患者的父母可能存在进食问题，和孩子一样有完美主义倾向有完美主义倾向2022/9/C2024/9/Company Logo69进食障碍家庭的特征：纠结的家庭关系、过进食障碍家庭的特征：纠结的家庭关系、过度保护、僵化、缺乏解决冲突的能力度保护、僵化、缺乏解决冲突的能力。

2022/9/C2024/9/Company Logo70性格特征v神经性厌食症患者：完美主义、害羞、依从神经性厌食症患者：完美主义、害羞、依从v歇斯底里、情绪不稳定、好交际歇斯底里、情绪不稳定、好交际v高焦虑、低自尊高焦虑、低自尊v完美性完美性v不成熟性不成熟性v依赖性依赖性v追求与众不同追求与众不同2022/9/C2024/9/Company Logo71性格特征v神经性厌食症和神经性贪食症的大部分个案都发神经性厌食症和神经性贪食症的大部分个案都发生在青春期，与发育有着紧密联系生在青春期，与发育有着紧密联系 v心理动力学心理动力学-性发育与心理发育不同步性发育与心理发育不同步    体型和月经的改变被认为是向儿童期的退行和对青春期情体型和月经的改变被认为是向儿童期的退行和对青春期情感问题的逃避感问题的逃避-以进食行为代表对父母控制的反抗以进食行为代表对父母控制的反抗    为了控制、得到认同和证明自己有力的战斗为了控制、得到认同和证明自己有力的战斗-在心理上不能与母亲分离在心理上不能与母亲分离2022/9/C2024/9/Company Logo72v其他其他-42%-75%患者并发人格障碍患者并发人格障碍同时更易并发情感障碍或物质滥用同时更易并发情感障碍或物质滥用-人格的改变：人格的改变：   偷窃性行为、撒谎欺骗等在进食障碍的患者中常见，尤偷窃性行为、撒谎欺骗等在进食障碍的患者中常见，尤其在严重营养不良或贪食症中其在严重营养不良或贪食症中     冲动性自杀、自伤、自虐行为在神经性贪食症的患者冲动性自杀、自伤、自虐行为在神经性贪食症的患者中多见中多见2022/9/C2024/9/Company Logo73体型不满体型不满完美主义完美主义2022/9/C2024/9/Company Logo74治疗:v药物治疗药物治疗v心理治疗心理治疗v预防预防2022/9/C2024/9/Company Logo75药物治疗：药物治疗：SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor) 抗抑郁型药物抗抑郁型药物2022/9/C2024/9/Company Logo76心理治疗:v认知行为疗法认知行为疗法 (CBT)v行为疗法行为疗法 (BT)v人际关系疗法人际关系疗法 (IPT)2022/9/C2024/9/Company Logo77一、神经性厌食症的治疗a.家庭治疗家庭治疗  将家庭冲突表面化，不用进食将家庭冲突表面化，不用进食障碍症状来转移对功能失调的家庭的注意障碍症状来转移对功能失调的家庭的注意力。

力b.认知行为治疗认知行为治疗①①第一目标：帮助病人增加体重，避免并发第一目标：帮助病人增加体重，避免并发症和死亡症和死亡②②改变认知，长期维持病人的体重改变认知，长期维持病人的体重2022/9/C2024/9/Company Logo782.神经性贪食症的治疗vFairburn1985提出的认知行为模型：提出的认知行为模型：   社会文化要求，女性苗条社会文化要求，女性苗条            女性过分女性过分看重体重和体形看重体重和体形             严格、不切实际严格、不切实际地节食地节食            生理与心理对过多进食的周生理与心理对过多进食的周期性失控（暴食）期性失控（暴食）          泻出行为与其他泻出行为与其他控制体重的极端方法控制体重的极端方法             痛苦和低自痛苦和低自尊尊           更严重的节食和暴食更严重的节食和暴食2022/9/C2024/9/Company Logo79帮助病人建立正常进食模式v第一步：心理教育，危害性、常规进食模第一步：心理教育，危害性、常规进食模式计划式计划v第二步：致力改变病人的不合理信念，建第二步：致力改变病人的不合理信念，建立合理的行为模式，包括认知和行为的矫立合理的行为模式，包括认知和行为的矫正正2022/9/CThank You。