浅静脉留置针并发症的预防及护理进展护理学论文.doc

浅静脉留置针并发症的预防及护理进展_护理学论文 　　 【摘要】 目的：分析静脉留置针出现常见并发症的原因，并提出相关护理对策，以便减少和预防并发症的发生结果：静脉留置针产生的比较常见的并发症有穿刺部位感染、液体渗漏、套管针阻塞、静脉炎、静脉血栓形成等结论：掌握恰当的留置时间和正确的封管方法，做好日常观察及预防护理工作，可以有效地减少和预防并发症的发生　　 【关键词】 静脉留置；并发症；原因；预防；护理　　 静脉留置针具有刺激性小、易于操作、安全迅速、便于固定等优点，大大减少了患者的痛苦，以及静脉穿刺对浅静脉的损伤，并且提高了护士工作效率，尤其在抢救危重患者、输注化疗药物及静脉营养等方面，发挥了非常重要的临床意义[1]但是，长期留置可能会导致某些并发症的发生，因此，在应用静脉留置针期间，护理人员做好并发症的预防及护理　　1 常见并发症　　1.1 穿刺部位感染　　1.1.1 心理状态：护理人员在情绪波动、紧急、危重情况时，由于受自身的恐惧、紧张甚至害怕等情绪，不能做出如平常一样的正确判断和应急反应，都可能导致穿刺部位感染　　1.1.2 技术水平：穿刺时，留置针针尖没有进入血管、穿刺过度导致刺破血管壁、仅针尖刺入静脉而套管留在静脉壁外导致送管失败、或固定不妥而致套管扭曲、滑脱、穿刺角度小划伤静脉壁等，都可能导致静脉留置穿刺部位感染[2]。

　　1.2 液体渗漏：穿刺过度损伤静脉后壁、操作不当针头刺破外套管未及时发现、导管滑出血管外、静脉壁薄弱等因素，均可导致液体渗入周围组织，患者因贫血、胶体渗透压低自身因素，也可导致液体外渗，轻者局部可出现肿胀，重者可导致组织坏死　　1.3 静脉炎：按原因不同，静脉炎分为化学性和感染性两种，其比较常见的临床症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触摸时静脉硬如绳索，滑滚，无弹性，严重者局部穿刺部位可挤出脓性分泌物，并有发热等全身症状　　1.4 静脉血栓形成：患者由于长期卧床，置管的肢体活动减少、血液淤滞等因素，均可导致血栓形成；患者凝血功能障碍、高凝状态，也可导致血栓形成；强碱性环境导致血管内膜粗糙，增大了血栓形成的可能性；在同一部位，使用留置针反复多次静脉穿刺，损伤血管壁，也可能促发血栓形成　　2 并发症的预防及护理进展　　2.1 穿刺部位感染：　　2.1.1 预防：护士应熟练掌握静脉留置针的操作技术，严格履行无菌操作技术操作前，应检查留置针的包装有无破损及有效期皮肤消毒范围要控制在8cm×8cm以上，对穿刺部位进行碘伏消毒2次，待干后方能穿刺穿刺成功后，无菌透明保护膜紧贴皮肤进行固定，如穿刺处出现渗液、渗血或出汗较多，应立即更换保护膜。

　　2.1.2 护理：　　2.1.2.1 护士主动与患者沟通，告知患者静脉留置的目的及注意事项，消除其紧张、焦虑情绪，主动积极地配合；对躁动不安的患者，可使用约束带制动或者遵医嘱使用镇静剂　　2.1.2.2 正确使用静脉留置针，并认真阅读使用说明书，掌握正确的使用方法，了解相关的注意事项　　2.2 液体渗漏：　　2.2.1 预防：为了避免局部液体渗漏，护士除了加强基本功训练外，还应妥善固定导管穿刺成功后，根据患者留置期间的活动度及合作程度，选择合适的固定方法对于活动少，合作程度好的患者，采用无菌透明敷贴进行封闭式固定，用长条胶布与血管走行垂直方向上，敷贴处固定，胶布固定的最佳位置在套管针送入血管内的软管上1/2处；对于活动度大，又不太合作的患者，应根据病情，配以适当的物理方法进行自动　　2.2.2 护理：1）护理人员应妥善固定导管输液毕可使用薄手帕或纱布对折，于穿刺处外裹肢体2周，范围超过粘贴膜，可有效防止衣物摩擦带出导管 2）患者留置针穿刺处避开组织薄弱部位肢体避免过度活动及下垂，必要时可适当约束注意穿刺部位上方衣服勿过紧　　2.3 静脉炎：　　2.3.1 预防：穿刺时，应选择粗直、富有弹性的静脉，首先选择前臂的头静脉，其次是贵要静脉、浅表静脉肘正中静脉。

穿刺时避开关节部位，由于下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物滞留，损伤血管内皮，所以尽量减少在下肢放置留置针正确给药，把握药物浓度与输液速度，输注高浓度大分子溶液如氨基酸，脂肪乳剂应减慢滴速，输注前后均用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生　　2.3.2 护理：套管针选择适当的型号，对于成人患者，一般选用18-20号，小儿选用20-22号，失血严重或需快速补液的患者，常选用16号严格无菌操作下置管，穿刺前洗手，皮肤常规消毒2次　　2.4 静脉血栓形成：　　2.4.1 预防：穿刺时选择上肢粗静脉，并注意保护血管，避免同一部位反复穿刺对于长期卧床的患者应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长　　2.4.2 护理：对于长期卧床患者置管的肢体，可给予热敷和适当按摩，促进肢体血液循环穿刺时尽注意保护血管，留置时间不得超过7天发现套管内出现血块堵塞，应该采用负压进行抽吸一旦形成血栓，应立即拔除套管，抬高患肢，并可适当采用弹力绷带加压包扎，促进血液回流，局部用50％硫酸镁外敷，同时予以溶栓、抗凝、理疗等处理目　　3 小结　　 在静脉留置针留置过程中，要严格遵守无菌操作，掌握正确的封管方法和留置时间，做好日常的观察及预防护理工作，提高护士处理危重情况的能力，可以充分发挥静脉留置针的临床作用，减少并发症的发生。

　　参考文献 　　[1]Chapman LL, Sullivan B, Pacheco AL, and et al. Vein Viewer-assisted intravenous catheter placement in a prediatric emergency department. Acad Emerg Med, 2011,19(11):3795-3797.　　[2]方玉珊，付世艳，刘秀娴，等浅静脉留置针的护理[J]. 中国实用医药，2011，6（2）：196-197 。