临床操作指导：腰椎管狭窄症病人的围术期护理.docx

临床操作指导：腰椎管狭窄症病人的围术期护理　　1.心理护理：入院时责任护士依据病人的文化程度和心理特点，用亲切和气的态度主动热忱地作自我介绍，向病人及家属介绍病区环境、主管医生、科主任、护士长，查房时间、治疗时间，陪护探视制度，呼叫器的使用方法及作息时间等讲解腰椎管狭窄手术治疗过程中的疾病诱发因素及有关留意事项关怀理解、劝慰、鼓舞病人，用委婉的话语与病人进展沟通，准时发觉病人的需要，帮忙他们稳定心情，解除焦虑、恐惊心理，以增加其战胜疾病的信念，从而乐观地协作治疗　　2.排便训练：术前3d开头训练病人在床上大小便医.学训练网搜集整理向病人叙述训练卧床排尿的目的、意义和方法，指导病人便盆的使用方法，并催促病人练习床上大小便　　3.俯卧位训练：为协作手术顺当进展，耐受术中体位，术前2d～3d嘱病人作俯卧位训练帮助病人俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，每天学习1次或2次，每次1h～2h，留意呼吸调控，尽量使全身放松　　4.术前指导及实行正确的卧位：向病人说明术前需要备皮、禁食、禁水、禁烟酒。

教会病人做深呼吸、咳嗽及扩胸运动，以熬炼肺功能，防止坠积性肺炎嘱病人卧硬板床休息，抬高床头20°，膝关节微屈曲，放松背部肌肉，教会病人床上熬炼腰背肌及直腿抬高功能熬炼　　二、术后护理　　1.病情观看：病人术后返回病房，要严密观看生命体征，特殊是双下肢运动、感觉状况，如有特别准时处理鼓舞病人深呼吸、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅观看小便状况，小便不能自解可行留置导尿观看四肢麻木及活动障碍与术前相比有否减轻，以推断脊髓受压是否改善　　2.皮肤护理：病人返回病房平卧6h后即可依据病情帮助病人每2h～4h翻身1次，受压处皮肤可垫海绵或防压疮水垫，留意观看皮肤受压状况，常常按摩，防止发生压疮　　3.伤口引流护理：为防止伤口内渗血积聚成血肿而发生粘连，伤口内置引流管负压引流应保持引流管通畅，防止扭曲、受压及脱出观看伤口敷料渗血、渗液，留意观看引流液的颜色、量的变化并做好记录，一般手术当日引流液为红色血性液，量>100mL尚属正常，术后引流液应渐渐削减，量300mL，则应考虑脑脊液漏的可能，应马上通知医生，实行相应的治疗和护理　　4.饮食护理：伤后1周～2周：进食高维生素、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物。

如新奇蔬菜、香蕉、豆制品、米粥，理气食物如萝卜、蔗糖均可刺激蠕动，蜂蜜有润肠通便作用应忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物伤后3周～4周：进食富含蛋白质（每日量100g～150g）、维生素和磷、钙质的食物，膳食中应多采纳动物肝、瘦肉、牛奶、鸡蛋、排骨汤、鱼及海产品，绿叶蔬菜等如在正常饭菜中，早餐可增加鸡蛋或鸭蛋1个，午、晚餐可增加蛋白质约40g.伤后5周～10周：应以补气养血、调养肝肾为原则，如骨头汤、鸡汤、豆制品、动物肝脏、新奇蔬菜、水果等　　5.术后第1天：嘱病人行扩胸运动、深呼吸、咳嗽，预防坠积性肺炎的发生同时指导病人早期行直腿抬高训练以削减神经根四周血肿压迫和粘连，显着提高手术效果，是一种有用经济有效的方法术后1d开头帮助病人做直腿抬高运动，3d后逐步使抬腿的幅度到达病人正常状态，渐渐增加直腿抬高的次数和度数，坚持1个月　　6.术后第2天：①除连续行以上功能熬炼外同时教病人行股四头肌静态收缩，指导病人平卧，尽量伸膝并背伸踝关节，持续5s后再放松为1下，每天4次，每次50下②留置导尿者应鼓舞多饮水，保持引流通畅，定时开放，输液时每2h开放1次，不输液时4h开放1次，促进逼尿肌反射的早期恢复，以利于拔除尿管。

③切口痛苦时可做深呼吸、听音乐、看书等以转移留意力缓解痛苦　　7.术后第3天：①如切口引流量少于50mL，切口无渗出时可拔除引流管②指导病人多吃新奇的水果和蔬菜，晚上睡觉前喝一杯蜂蜜水；常常顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，防止发生便秘③连续行术后第1天及第2天所教的功能熬炼；指导病人行四肢各关节主被动活动及双下肢被动直腿抬高训练，每天练习3次或4次，每次20min～30min.　　8.术后第4天～第10天：嘱病人连续行床上主、被动功能熬炼常常检查、催促功能熬炼打算实施状况，了解执行状况依据伤口状况撤除缝线。