尿液分析和临床显微镜检查的质量控制规程(DOC 14页).doc

尿液分析检查的质量控制流程 尿液分析(Urinalysis)是尿液(Urina)和分析(Analysis)二词的组合中华检验医学大辞典对尿液分析明确定义：“用目测、理学、化学（应强调定性，定量）、显微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计等）对尿液标本进行分析”1.尿液分析的准确程度将直接影响到临床诊断，提高尿液分析检查的质量是关系到临床检查的重要环节2.质量控制的目的是实验室确保为临床医生提供客观，可靠信息去诊疗病人3.质量控制是质量管理的一个组成部分，是致力于使质量特征符合质量要求所采取的一切措施，以确保生产出来的产品满足要求的过程要保证尿液分析检查质量，一定要建立一套完整的，适合于尿液分析管理措施，实行分析前、分析中、分析后全程的质量控制一、分析前的质量控制(一）标本的采集与处理尿液标本的采集：尿液标本的采集要求新鲜住院病人尿常规检测最好留取清晨第一次中段尿；门诊或急诊病人可随时留取，但在标本容器上必须注明留取时间1.尿液标本的收集：尿液标本的收集容器要清洁使用清洁一次性有盖尿标本的容器，改变目前敞开无盖的尿杯容器上应贴有病人姓名、验联号（或条码）及注明标本留取时间的标签2.尿液标本的送检：尿液标本留取后应及时送检。

一般尿液标本留取至少为30ml，应在2h内检查完毕，以免细菌繁殖及有形成分破坏，据文献报到，尿液标本留取置25℃，2h后会出现如下改变:l 外观出现尿色变深,透明度变混或尿气味带有氨味；l 化学成分出现葡萄糖，胆红素、尿胆原、维生素C 下降，亚硝酸盐升高，pH与蛋白质升高或下降；l 镜检出现RBC、WBC管型下降，结晶或细菌升高3.尿液标本的保存：尿液标本如不能及时送检或分析，必须冷藏或防腐保存冷藏可抑制细菌的生长繁殖，维持尿液pH恒定，使尿中有形成分基本不变，但4℃条件下冷藏不得超过8h，有时冷藏会导致盐类析出产生沉淀，影响沉渣检查化学防腐①甲苯：通常用于化学成分的保存；②甲醛：用于尿沉渣检验标本的保存4.尿液标本接收：实验室应建立严格的标本接收制度，工作人员在接收标本时，必须检查：• 标本内容器是否符合要求• 标记内容与医生所填写化验单是否一致留尿到接收标本时间是否过长标本是否被污染近期是否给服用对尿液分析有影响的药物和其它物质• 尿量不少于30ml:特殊病例不能达到此要求时（如小儿、烧伤，肾衰无尿期等）应在报告单上注明收到尿量及检查方法尿液标本的接收要求：凡留尿超过2h（未采取相应的保存措施），未注明留尿时间或尿量不够的标本应拒收。

检验科收到合格的标本后应签收，在送验单上注明留尿时间、送检时间须说明近期是否给服用对尿液分析有影响的药物和其它物质二）使用仪器、器材、试剂的规范要求原则：Ø 选用国家有关部门批准上市的仪器和试剂；Ø 检验用仪器和计量器具均需经校准后方能使用，且可溯源；Ø 选用的试纸条、校准条尽可能与仪器配套；Ø 有条件时，要对所选用的仪器和试剂进行评价1、收集标本的容器 收集和运送尿液的容器应由不与尿液成份发生反应的惰性材料制成，应具备以下条件：v 洁净、防漏、防渗，一次性使用v 容积应>50ml v 园形开口的直径>4cmv 具有较宽的底部v 尽可能使用具有安全、易于开启的密封装置2、 显微镜在尿分析实验室，应使用具有下列特点的高质量显微镜：v 双目镜筒v 内置光源v 机械载物台，使玻片易于平稳移动v 基本的物镜组（10X和40X）及目镜组 （10X/12.5X）v 如使用多台显微镜时，应用相同的物镜或目镜3、自动化设备尿液分析使用的自动化设备主要有自动尿液分析仪、自动尿沉渣分析仪或尿沉渣工作站等，这些仪器必须经权威机构认可4、计算机处理系统有条件的单位，可用带计算机成像系统的显微镜、标准化的沉渣检测系统和相关辅助软件来自动处理结果。

但检查方法和尿沉渣结果报告方法必须标准化 5、干化学试纸条所用的干化学试纸条必须优质稳定，要具备生产合格证并经主管部门评价试纸条一定要有失效期，必须在有效期内使用三）试纸条的性能评价1、对比试验　　将新选用的试纸条与仪器配套的试纸条做对比试验，符合率达到要求才能使用将两系统的测定结果以表格形式汇总，完全一致的为对角线上的例数，判断符合的指标为对角线上下、左右各一档的范围，在此范围内的数据与总测定数之比为符合率例：下表为30例样本两台尿液分析仪的检测结果的比对尿液分析仪2尿液分析仪1–±+2+3+4+合计–1010±123+4152+1563+13154+11合计112573230• 本例的完全符合率为：• 本例的符合率为：2、重复性　 可选用 + 或 ++ 浓度的质控液连续测定10条试纸带,只允许有一条有差异才算合格3、稳定性 为保证尿试纸条的稳定性，要求必须在有效期内使用，存放也必须按说明书要求存放4、敏感性与特导性　 尿试纸条中每个项目的试验敏感性与特导性是很重要的，在应用过程中应注意以下特点：蛋白质膜块只对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感，对本周氏蛋白不反应葡萄糖膜块只对葡萄糖产生反应,对乳糖、半乳糖、果糖及蔗糖不反应。

酮体膜块对乙酰乙酸最敏感，丙酮次之对β一羟丁酸不反应潜血膜块不仅对完整和破损RBC均有反应，而且对游离Hb也反应白细胞膜块仅对中性粒细胞有反应，而对淋巴细胞无反应胆红素及尿胆原膜块灵敏度比Harrison手工法低得多比重膜块只能反映尿中阳离子多少与比重计结果不一；对婴儿等低比重尿则不敏感根据以上特点，必须区分试带结果的涵义与传统手工法的不同临床根据病情应用传统手工法进行确证二、 分析中的质量控制是指样本在分析过程中的质量管理一）统一尿液分析检查方法，规范操作其内容包括：项目名称、适用仪器、检测原理、样本要求、种类、保存、预处理、样本量、试剂及配套品、校准、质量控制，操作程序、参考值范围、方法特性等1.配备仪器标准操作手册（SOP）（随机附带的原文（复印件）及仪器检定，自检，校验等相关文件，记录，证书等） 2.建立仪器操作卡（用于指导操作人员开、关机，主要操作步骤和维护）3 .规范检查方法3.1外观/物理分析Ø 颜色正常尿液应为黄色和琥珀色病理尿色应围绕红色、黄色、绿色、棕色、乳白色报告Ø 浊度（透明度） 正常混匀尿应透明其浊度可用透明、雾状、云雾状、浑浊报告Ø 气味 必要时应报告。

Ø 比重(SG) 建议用折射仪法作为参考方法当尿液含X光线反差介质、葡萄糖、蛋白时可使结果增高，应予校正Pro 1G/dl时SG增高0.003,Glu1G/dl SG增高0.004）3.2 化学分析湿化学分析至少应包括糖和蛋白两项尿糖可用葡萄糖氧化酶法，条件较差者也可用班氏法：尿蛋白可用磺基水杨酸法或加热加酸法干化学分析是一种简单快速，对尿半定量的检测方法由于生产尿分析仪和使用的试剂带厂商繁多，各厂对量级标准不一致，造成医院间、医院内测定结果差异很大为此，在使用干化学法分析时应注意下列问题：Ø 标本必须新鲜，要求在采样后2小时内完成Ø 使用仪器与试剂带应配套，若使用不同厂商生产的试剂带，必须经严格对照，确定无显着 性差异时方可代用Ø 所用试剂带必须优质稳定，要具备 “三证”要求：Ø 试剂条贮放于原装容器内，短暂暴露于直射光和室内温度都会使试剂条产生错误的结果Ø 参照厂商规定，要避免、防潮、干燥，并在 一定温度条件下妥善保存Ø 使用时一次只取出所需要的试剂带，并立即盖紧，多余的试 剂带不可再放回容器中Ø 不要合并各容器内的试剂带Ø 不可触摸试剂带上的化学检测块Ø 干扰干化学法的理化、药物因素很多，常导致假阳性，假阴性结果出现，造成误诊及漏诊，因此，对干化学结果，要结合临床资料进行分析尿十项试剂带常见产生假阳性、假阴性的原因项目 假阳性 假阴性 酸碱度（PH） 与食物及放置时间有关 同左 比重（SG） 随尿量及尿液含固体物质浓度、食物、药物性质及尿液放置时间有关。

同左，碱性尿 蛋白质（PRO） 尿液PH变化可影响实验结果、药物喹宁、喹宁丁、嘧啶等强碱尿（PH＝9.0）、季胺盐类 尿液PH值变化可致，高盐浓度，本一周氏蛋白，球蛋白，粘蛋白,青霉素葡萄糖（GLU） 尿液污染了葡萄糖、H2O2、漂白粉、氧化型清洁剂维生素C>500mg/L,乙酰乙酸>400mg/L,5-羟吲哚乙酸，尿黑酸，阿司匹林，左旋多巴，酮体，高比重，低PH时酮体（KET） 苯丙酮和酚酞复合物含－SH基物质（巯甲丙脯酸），BSP、L－DOPA，头孢类抗菌素，高度着色尿 细菌污染，尿放置时间长 胆红素（BIL） 大量氯丙嗪治疗，尿中含盐酸偶氮吡啶，色素尿，尿蓝母，硫酸吲哚酚 阳光照射，尿中含维生素C≥（250mg/L），亚硝酸盐，陈旧尿 尿胆原（URO） 胆色素原，吲哚，胆红素，吩噻嗪，药物色素，非那吡啶，对氨苯磺酸阳光照射，偶氮基色素药物，亚硝酸盐，福尔马林 亚硝酸盐（NIT） 细菌污染，标本放置太久，色素尿，非那吡啶 尿在膀胱逗留时间短，非利用硝酸盐微生物感染，NIT≤13umol/L，尿中维生素C≥250mg/L,硝基呋喃 红细胞（BLO） 次氯酸盐、易热酶干扰，细菌过氧化物酶污染，肌红蛋白，氧化型清洁剂。

高浓度维生素C（≥200mg/L），高蛋白尿，高比重尿，PH<5.0，卡普托利，福尔马林，样品末混匀，RBC沉淀，试条Hb灵敏度达不到150mg/L 白细胞（LEU） 福尔马林，呋喃坦啶，大量胆红素，氧化型清洁剂 尿比重高，头孢霉素IV、庆大霉素，四环素，硼酸，高浓度草酸 3.3显微镜检查 尿液显微镜检查是尿液有形成份确证的唯一方法3.3.1 NCCLS对尿沉渣镜检范围提出三点要求v 医生提出要求v 病人的疾病，病情或其他检查要求v 尿液分析中有任何一项理化检查不正常3.3.2 根据NCCLS Lirerature GP16-A要求，达到以下条件者可认为是标准化操作：v 尿样最佳选择是第一次晨尿，并在未冷藏情况下2小时内完成检查v 尿样本量应标准化，建议统一用10mlv 离心时间建议统一为5分钟，以确保同等程度的沉积v 离心速度建议相对离心力（RCF）约400Gv 留置尿沉渣样本为0.2ml (200ul)v 用统一述语，报告格式，参考范围对尿有形成份以单位体积定量报告建议用XX细胞（或管型）/ul的报告方式有利于临床医师对患者进行动态观察）。

在报告结果前，必须重审所有结果（包括生化结果）是否与镜检结果一致，不符合的结果应再次检测3.3.3 尿沉渣的检查内容应包括：v 细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细 胞（包括肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞）、异型细胞等v 管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等v 结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等v 微生物：细菌、寄生虫。