介绍宽QRS心动过速鉴别诊断新流程图.ppt

介绍宽QRS心动过速鉴 别诊断新流程图大医一院 林治湖新流程图由Andras Vereckei等报 告，见于European Heart Journal 2007.28(589-600) 适用于规则的宽QRS心动过速定义：QRS时限≥ 0.12秒QRS频率＞100次/分 主要见于：1.室速——80% 2.室上速伴束支阻滞或室内差传——15% 3.旁路前传的AVRT—＜5%简史（许多）1.Wellens 1978 方案 — 图形 2.Brugada 方案 1991 简化了，但仍然 较复杂 3.Vereckei方案 2007 比较简单，准确 率提高Wellens 方案RBBB型心动过速鉴别标准（1978）1.QRS ＞140ms;2.电轴左偏；3.QRS形 特点4.A、V分离；LBBB型心动过速鉴别标准（1988）1.RV1V2＞30ms（≥40ms）；2.V1V2 RS间期＞60ms(≥70ms);3.V6有Q波；4.V1V2之S降支有挫折；5.QRS时限＞160ms.V1：R、RS、Rs、gR-VTV1：rsr’、rSr’、rSR’- SVTBrugada方案（1991）流程图Ⅰ胸导联无RS形VT 胸导联R-S＞100msVT A、V分离VT 符合图型特点VT SVT差传是是是是是是是是图型特点RBBB型时：V1 单或双相波呈R、QR、RS形V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形 LBBB型时：V1、V2 R＞30ms或RS＞70ms，S波有切迹V6是QS或QRBrugada 流程图Ⅱ V4-V6负向波为主VT V2-V6有gR形VT A、V分离VT ART是是是Vereckei方案（2007）四步法 1.A、V分离 VT； 2.avR等有初始的R波（R形或RS形）VT； 3.QRS波形不符合BBB及分支阻滞 VT ； 4.Vi / Vt＜1 VTVereckei方案A、V分离吗？VT 初始大R波在avR导联VT QRS形态不是BBB或FBVT Vi / Vt≤1 ？ VT SVT是否是是是否否否AMI并VT，QRS宽，RR：320ms，R率187次/分。

V4、aVR导可见 P波，PP：560ms,P率107次/分，房室分离在用药过程中是VT 频率减慢，有心室夺获1.房室分离：（图1）2.在aVR导联QRS是R形或RS形（图2）aVR ：大 R形 Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ ：主 波向 下 左室 室速3.QRS波不象BBB或FB（图3）QRS 形 不 似 BBB 及 FB 左 室 间 隔 室 速RBBB：1.V1有R’或r’2.Sv5、v6宽度＞Rv5、v63.Rv1v2 峰值时间＞0.05秒LBBB：1. Rv5、v6宽大有挫折、切迹2.v5、v6无初始Q波3. v5、v6之R波峰值时间≥0.06秒LAFB：1. rSⅡ、Ⅲ、avF2.gRⅠ、avL3. 电轴左偏≤-30°4.QRS＜0.12秒LPFB：1. QRS＜0.12秒2.90°＜电轴右偏＜180° 3.gR Ⅲ、avF且g ≤0.04秒4.无其他原因的电轴右偏关于BBB、FB诊断标准4.4.Vi/Vi/VtVt比值比值定义：QRS波初始除极与终末除极速度比值测定初始除极40ms时电压值与除极结 束 前40ms电压值，为Vi、Vt 条件：1.选择可明确QRS始点与终点的导联 2.选择呈现双相或多相波的QRS导联 。

R高S深的导联3.Vi、Vt均取绝对值方法：1.选好导联确定QRS始点后移40ms划直线与QRS 之交点幅度为Vi值2.在确定的QRS终点前移40ms划直 线与QRS交点的幅度为Vt值3.Vi/Vt＞1为室上速； Vi/Vt≤1为室速右 后 间 隔 旁 路 AVRT 伴 RBBB左 侧 旁 路 AVRT 伴 RBBBVi=0.3mV Vt=0.65mV Vi/Vt＜1， VTVi=0.3mV Vt=0.65mV Vi/Vt＜1， VT453WCTs（348VT，105SVT） 正确诊断率A、V分离？35VT418例avR导联初始R127例（VT124，SVT3） 291不是BBB或FB形？156例（VT139，SVT17） 135Vi/Vt≤1?44例（VT35，SVT9）91 76SVT，15VT是是是是否否否100%（1）97.6%（2）88.1%（3）82.2%（4） （111/135）总之正常诊断率在90%以 上，总体优于Brugada方 案特点为相对简单Vi/Vt比值有其电生理基础1.SVT伴束支阻滞时，其心室初始激动 顺序正常，通过希蒲系统传导速快， 故幅度大，而BBB影响中段或末段激动 传导速度，故幅度小，∴Vi/Vt＞1为 SVT。

2.VT时初始除极通心室肌传导故除极速 度慢，幅度小，∴Vi小，而当激动达到 希蒲系统时其除极速度快，幅度大 ∴Vt大Vi/Vt＜1 为VTavR导联初始为大R，无g波此点与单纯电 轴向右上相限更可靠室上速伴RBBB，其avR为gR形Vereckei方案的限制1.前间隔心梗可影响其心室初始除极速 度，故在SVT时可表示为Vi值小，可误 诊为VT； 2.由于心肌瘢痕存在，故激动过迟可引 起Vt减小； 3.不适用于束支折返性VT、分支室速、 房束束性心动过速； 4.WCT各导联确定QRS的始点与终点困难 及武断的任意确定始点或终点谢谢！Thank you for your attention!。