内科学教学课件：6 慢性肾衰.ppt

慢性肾衰竭慢性肾衰竭概概 念念在各种慢性肾脏疾病的基础上在各种慢性肾脏疾病的基础上肾功能缓慢肾功能缓慢不可逆地不可逆地减退减退多系统多器官表现多系统多器官表现发病率发病率 >1/ >1/万万 描述描述 GFR 发生率发生率 (ml/min/1.73m2 ) N(1000s) %1肾损伤肾损伤GFR正常或增加正常或增加 ≥90 5900 3.32肾损伤肾损伤GFR轻度下降轻度下降 60-90 5300 3.03GFR中度下降中度下降 30-60 7600 4.34GFR 重度下降重度下降 15-30 400 0.25肾衰竭肾衰竭(Uremia) ≤15 300 0.1分期分期CKDCKD的分期和发生率的分期和发生率（年龄（年龄≥20≥20岁）岁）US renal data system(1998s) 慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期 CcrCcr sCrsCr ml/minml/min μmol/lμmol/l肾储备能力下降期肾储备能力下降期 80-5080-50 <176<176 2 2氮质血症期氮质血症期 50-2550-25 177-450177-450 3 3肾衰竭期肾衰竭期 25-1025-10 450-707450-707 4 4尿毒症期尿毒症期 <10<10 >707>707 5 5CKDCKD分期分期病病 因因 学学DM血管性疾病血管性疾病肾小球疾病肾小球疾病感染感染/反流反流遗传性肾病遗传性肾病其他其他DM血管性疾病血管性疾病肾小球疾病肾小球疾病囊性疾病囊性疾病小管间质疾病小管间质疾病其他其他美国美国北京北京15%12%50%33%21%19%发发 病病 学学肾衰竭进行性恶化的机制肾衰竭进行性恶化的机制 健存肾单位学说健存肾单位学说 “三高三高”学说学说 血管紧张素血管紧张素ⅡⅡ TGF-β1 PDGF IL-6尿毒症各种症状的机制尿毒症各种症状的机制 水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调 尿毒症毒素尿毒症毒素 内分泌功能障碍内分泌功能障碍临临 床床 表表 现现 (各系统表现各系统表现)消化系统消化系统食欲不振恶心呕吐口臭消化道出血消化性溃疡病毒性肝炎抗原血症血液系统血液系统贫血出血倾向白细胞异常心血管和肺部心血管和肺部高血压和左心室肥大心力衰竭心包炎动脉粥样硬化肾性骨营养不良肾性骨营养不良纤维囊性骨炎肾性骨软化症骨质疏松肾性骨硬化症骨折临临 床床 表表 现现 (各系统表现各系统表现)神经肌肉系统神经肌肉系统乏力、失眠呃逆精神异常周围神经病变透析失衡综合征皮肤皮肤皮肤搔痒尿毒症面容临临 床床 表表 现现 (各系统表现各系统表现)内分泌失调内分泌失调 肾脏分泌激素 EPO 1,25-(OH)2-D3 肾脏降解激素 胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺激素易于并发感染易于并发感染临临 床床 表表 现现 (各系统表现各系统表现)钠水潴留钠水潴留 稀释性低钠血症稀释性低钠血症高钾血症高钾血症 低钾血症低钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒钙磷代谢异常钙磷代谢异常临床表现临床表现 (水电解质酸碱平衡失调水电解质酸碱平衡失调)诊诊 断断原发病病史原发病病史多系统症状多系统症状尿改变尿改变 尿比重低，低渗透压尿比重低，低渗透压肾功能肾功能 CcrCcr、、CrCr、、BUNBUN、、指甲指甲CrCr肾体积缩小肾体积缩小促进肾功能恶化的因素促进肾功能恶化的因素血容量不足 感染肾毒性药物 尿路梗阻心衰、心律失常 创伤、手术等应激高血压 高血钙、高血磷诊诊 断断治治 疗疗不可逆不可逆 (irreversible)STOP ALL DRUGS！！饮食治疗饮食治疗+ +营养疗法营养疗法低蛋白饮食（低蛋白饮食（LPDLPD）：）：0.6-0.8g/kg/d0.6-0.8g/kg/d低磷饮食：低磷饮食： < 0.6 < 0.6g/dg/d必须氨基酸（必须氨基酸（EAAEAA））α-α-酮酸（酮酸（α-KAα-KA））治治 疗疗治治 疗疗水水水是生命之源水是生命之源水是生命之害水是生命之害控制高血压和球内压控制高血压和球内压血管紧张素血管紧张素ⅡⅡ受体拮抗剂受体拮抗剂 ARB ARB 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 CCBCCB血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 ACEIACEI靶目标靶目标 pro<1g Bp 130/85mmHg pro>1g Bp 125/75mmHg治治 疗疗纠正贫血纠正贫血EpoEpo应用应用 γHuEpo γHuEpo 80-120u/kg/ 80-120u/kg/次次 iv TiWiv TiW补充铁剂补充铁剂靶目标靶目标 Hct 32-36%Hct 32-36% Hb >120g/L Hb >120g/L治治 疗疗改善钙磷代谢改善钙磷代谢补钙补钙限磷限磷活性活性D D3 3 罗钙全、罗钙全、α- Dα- D3 3治疗甲旁亢治疗甲旁亢治治 疗疗 降低氮质血症降低氮质血症氧化淀粉氧化淀粉尿毒清尿毒清结肠透析结肠透析中药中药治治 疗疗血液透析血液透析治治 疗疗 肾脏替代疗法肾脏替代疗法腹膜透析腹膜透析 CAPDCAPD治治 疗疗 肾脏替代疗法肾脏替代疗法肾移植肾移植 亲属供肾亲属供肾夫妻供肾夫妻供肾尸体供肾尸体供肾肾肾- -骨髓联合移植骨髓联合移植治治 疗疗 肾脏替代疗法肾脏替代疗法n n 谢谢谢谢 ！！。