集体颈肩操锻炼在甲状腺癌术后患者早期功能康复中的应用效果.docx

集体颈肩操锻炼在甲状腺癌术后患者早期功能康复中的应用效果 【摘要】目的：研讨甲状腺癌患者在术后早期功能康复中实施集体颈肩操锻炼的临床价值方法：从我院2015年3月-2017年2月选取54例甲状腺癌患者进行研究试验，并按随机自愿原则归入两组（27例/组），Ⅰ组接受常规护理，Ⅱ组接受集体颈肩操锻炼，评估该两组发生肩臂综合征的情况、术后24h引流量及颈部活动度结果：Ⅱ组的肩臂综合征发生率为3.7%，显著低于Ⅰ组的22.2%，比较差异显著（P＜0.05），但两组的术后24h引流量相比，差异不显著（P＞0.05）术后各项颈部活动度相比，除前屈度、后伸度与向患侧旋转度外，Ⅱ组其余几项评测结果相对Ⅰ组改善，比较差异显著（P＜0.05）结论：对甲状腺癌患者行集体颈肩操锻炼，利于促进患者早期功能的恢复，并降低肩臂综合征发生率，值得加强推广关键词】 甲状腺癌；早期功能康复；集体颈肩操锻炼；临床价值The application effect study on the early postoperative function exercise rehabilitation of patients with thyroid carcinoma of Collective neck and shoulder operation【Abstract】 Objective: To study the clinical value of the early postoperative function exercise rehabilitation of patients with thyroid carcinoma of collective neck and shoulder operation. Methods: From March 2015 to February in 2017, 54 cases of patients with thyroid cancer were selected as the research object, and randomly pided into Ⅰ group (27 cases) and Ⅱ group (27 cases). Ⅰ group was received routine nursing care, Ⅱ group was received carcinoma of collective neck and shoulder operation. Then the occurrence of arms and shoulders syndrome, the volume of drainage on 24 h after surgery and the neck mobility were evaluated. Results: The occurrence of arms and shoulders syndrome of Ⅱ group was 3.7%, which was significantly less than 22.2% of Ⅰ group (P < 0.05), but the volume of drainage on 24 h after surgery of the two groups had no significant difference (P > 0.05). About the neck mobility, in addition to forward bends, elongation and to one side after rotation, the rest several evaluation results of Ⅱ group significantly improved thanⅠ group (P < 0.05). Conclusion: If collective neck and shoulder operation is made in the patients with thyroid carcinoma, it is beneficial to promote patients with early functional recovery, and reduce the incidence of arms and shoulders syndrome, so it is worth being strengthened.【Keywords】Thyroid cancer; Early functional rehabilitation; Collective neck and shoulder operation; Clinical value甲状腺癌（cancerous goiter）是临床上一种较常见的头颈部肿瘤[1-2]，受其生物学特性影响，该处淋巴结极易发生转移[3-4]。

早期的颈部淋巴结清扫术治疗对避免这一问题有明显作用[5]，但甲状腺的解剖结构较复杂，血运较丰富，加上围术期各种因素的影响，极易诱发肩臂综合征，从而影响患者康复[6-7]2015年3月-2017年2月，我院尝试对部分甲状腺癌手术患者实施集体颈肩操锻炼干预，旨在分析该术后干预措施对患者早期功能康复的作用，现做出如下阐述：1 资料与方法1.1 一般资料本组54例甲状腺癌资料搜集于2015年3月-2017年2月，按照随机自愿原则将患者归入两组，Ⅰ组有27例患者，包括男/女11/16例，年龄分布23-73（56.38.1）岁；Ⅱ组27例患者中，男/女12/15例，年龄分布24-76（57.17.9）岁上述患者均接受颈部淋巴结清扫术治疗，均属于自愿接受本组临床试验，无严重智力或精神异常问题两组的基线资料由统计学软件处理，P＞0.05，适合研究试验1.2 方法Ⅰ组27例接受常规护理干预，包括加强病房巡视、评估及指导患者饮食、口头宣教及开导，术后1 d指导患者下床活动，视情况开始颈肩功能等Ⅱ组27例接受集体颈肩操锻炼，术前向患者分步解说该颈肩操的方式，告知患者的主要目的、注意事项等，让患者熟悉该套颈肩操，以加强术后。

主要包括：①面部操第一节，左手大鱼际从上到下，按摩左侧面部至下颌角沿线区域，右手同时对同侧面部做上述操作；第二节，并拢中间三指，通过指腹腹沿由下到上揉按对侧下颌骨沿线；第三节，对面部咬肌进行拍击，由左、右手大小鱼际同一时间操作术后第1~2 d开始②颈部操第一节，低头动作，往胸骨柄正中位、左/右前45位、左/右侧90位几个方向运动下颌角；第二节，旋转动作，下颌角贴近左侧肩部，180转至右侧肩部，交替旋转③肩部操耸肩、肩关节360旋转与扩胸运动1.3 评估项目观察两组以下指标：①术后24h引流量，②肩臂综合征发生率，③颈部活动度（包括前屈度、后伸度、健侧及患侧的屈度与旋转度）1.4 统计学方法采取SPSS20.0版本统计学软件进行数据检验与分析，计数、计量数据分别通过X2（%）与t（xs）进行检验（描述），P＜0.05，提示组间比较差异显著2 结果2.1 两组的术后24h引流量及肩臂综合征发生情况Ⅱ组的肩臂综合征发生率为3.7%，显著低于Ⅰ组的22.2%，比较差异显著（P＜0.05），但两组的术后24h引流量相比，差异不显著（P＞0.05）见表1：表1 两组的术后24h引流量及肩臂综合征发生情况组别例数术后24h引流量（mL）肩臂综合征例数（n）发生率（%）Ⅰ组2731.48.7622.2Ⅱ组2730.57.913.72.2 两组术后的颈部活动度评估情况术后各项颈部活动度相比，除前屈度、后伸度与向患侧旋转度外，Ⅱ组其余几项评测结果相对Ⅰ组改善，比较差异显著（P＜0.05）。

见表2：表2 两组术后的颈部活动度评估情况（xs，）组别例数前屈度后伸度健侧患侧屈度旋转度侧屈度旋转度Ⅰ组2741.210.529.89.424.38.944.69.226.38.549.610.3Ⅱ组2744.011.431.88.736.310.852.511.734.49.751.810.63 讨论甲状腺癌是一种头颈部恶性病变，一般以单发为主，且女性高于男性，尤其多见于年龄≤40岁女性人群[7]外科手术是现代临床治疗早期甲状腺癌的一种重要医疗手段，包括功能性/选择性颈部淋巴清扫术、颈部Ⅵ区颈部淋巴结清扫术等，但无论何种术式，均能够导致颈周组织肿胀、加大渗出量，加之手术创伤、切口瘢痕挛缩等因素的长时间影响，极易导致患者术后发生颈肩部活动受限、麻木或疼痛等问题[8]因此，有必要加强甲状腺癌患者的术后早期功能锻炼，以恢复颈肩功能，改善患者的生存质量相关资料称，术后早期康复对减轻颈周水肿、缓解炎症反应等有重要作用，利于降低颈肩制动所致关节粘连的发生风险[9]本文中，我们采取“术前熟悉，术后”的方式对患者行集体颈肩操锻炼，术前系统的讲解能够让患者加深对颈肩操的认识与了解，提高掌握度；术后第1~2d开始在自然坐位下进行集体，可避免由于体力、疼痛等因素导致的风险事件，如跌倒等。

结果显示，面部操、颈部操及肩部操等一系列对患者术后恢复明显起到了作用，Ⅱ组的多项颈部活动度评测结果均显著改善，且能够加强对肩臂综合征的预防，发生率仅为3.7%，较Ⅰ组显著降低，这与陈萍等[10]资料结果也基本一致综上所述，对甲状腺癌患者行集体颈肩操锻炼，利于促进患者早期功能的恢复，并降低肩臂综合征发生率，值得加强推广参考文献：[1]林岩松, 张彬, 梁智勇, 等. 复发转移性分化型甲状腺癌诊治共识[J]. 中国癌症杂志, 2015, 25(7):481-496.[2]吴艺捷. 甲状腺癌已成为严重的公共健康问题[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2015, 31(1):1-3.[3]冯方, 王辉, 傅宏亮, 等. 甲状腺癌转移灶失分化影响因素分析[J]. 放射免疫学杂志, 2012, 25(5):481-484.[4]武安玲. 术前彩超在诊断甲状腺癌早期颈淋巴转移中的作用[J]. 中国现代药物应用, 2015(6):50-51.[5]李正江, 安常明, 鄢丹桂, 等. 择区性颈淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性甲状腺癌患者中的应用[J]. 中华肿瘤杂志, 2013, 35(10):783-786.[6]宋明, 魏茂文, 陈福进,等. 双侧颈淋巴清扫在甲状腺癌中的应用[J]. 中山大学学报医学科学版, 2005, 26(s1):195-197.[7]王娟, 安宁, 马文娟, 等. 甲状腺癌联合根治术后肩关节功能锻炼方法的探讨[J]. 甘肃医药, 2011, 30(6):380-381.[8]傅明凤. 浅谈进行早期颈肩功能锻炼对甲状腺癌术后患者肩关节功能的影响[J]. 当代医药论丛, 2014, 7(19):262-263.[9]黄静, 章新亚, 梁冠冕,等. 集体颈肩操锻炼在甲状腺癌术后患者早期功能康复中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(28):4043-4046.[10]陈萍, 李健君. 早期颈肩功能锻炼对预防甲状腺癌功能性颈淋巴清扫术后颈肩综合征的影响[J]. 现代实用医学, 2015, 27(10):1388-1389.-全文完-。