导管相关血流感染的预防措施.ppt

导管相关血流感染的预防措施￿￿￿￿Still￿waters￿run￿deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深￿￿￿￿Where￿there￿is￿life,￿there￿is￿hope有生命必有希望有生命必有希望定义定义v导管相关的血流感染是指侵入导管端培养出的微生导管相关的血流感染是指侵入导管端培养出的微生物与患者血液培养物与患者血液培养( (以外围血管采血为佳以外围血管采血为佳) )所分离出所分离出的微生物相同的微生物相同, ,并伴随临床症状有时虽然侵入导管并伴随临床症状有时虽然侵入导管端未能经实验室培养证明已受微生物感染，但患者端未能经实验室培养证明已受微生物感染，但患者并无其他明显感染来源且拔除导管后临床症状即改并无其他明显感染来源且拔除导管后临床症状即改善，仍可间接证明为导管相关血流感染善，仍可间接证明为导管相关血流感染导管相关血流感染导管相关血流感染(CRBSI)(CRBSI)vCRBICRBI临床表现：突发的寒颤和高热可伴有消化道临床表现：突发的寒颤和高热可伴有消化道症状，如恶心、呕吐等，于导管皮下隧道附近偶可症状，如恶心、呕吐等，于导管皮下隧道附近偶可见红斑、硬结、触痛或化脓。

还可以包括：低血压、见红斑、硬结、触痛或化脓还可以包括：低血压、心动过速、持续性细菌血症或真菌血症、败血症体心动过速、持续性细菌血症或真菌血症、败血症体克、中心静脉的化脓性血栓静脉炎、动脉炎、血源克、中心静脉的化脓性血栓静脉炎、动脉炎、血源性肺部感染和心内膜炎等性肺部感染和心内膜炎等 因此当接受导管治疗因此当接受导管治疗的病人，出现不明原因的发冷、发热，首先应考虑的病人，出现不明原因的发冷、发热，首先应考虑导管感染导管感染感染的原因感染的原因感染的原因感染的原因内在因素内在因素中心静脉导管的因素中心静脉导管的因素操作相关的因素操作相关的因素其他因素其他因素内在因素内在因素v年龄：高龄、体弱患者易发生感染年龄：高龄、体弱患者易发生感染v免疫功能：免疫功能低下，过敏体质的患者易发生免疫功能：免疫功能低下，过敏体质的患者易发生感染v其他：插管前住院时间长、营养不良、有严重疾病其他：插管前住院时间长、营养不良、有严重疾病等手术部位或呼吸道等其他的感染部位经由血流等手术部位或呼吸道等其他的感染部位经由血流的传播，也可导致感染的传播，也可导致感染中心静脉导管的因素中心静脉导管的因素v导管的选择：理想的中心静脉导管材料应柔韧、耐导管的选择：理想的中心静脉导管材料应柔韧、耐用、光滑，能抵抗细菌、真菌和纤维蛋白黏附，从用、光滑，能抵抗细菌、真菌和纤维蛋白黏附，从而减少感染及内膜损伤。

而减少感染及内膜损伤v导管上的附加装置：用药多时，常需在导管上附加导管上的附加装置：用药多时，常需在导管上附加三通、延长管等装置有研究表明，附加连接装置三通、延长管等装置有研究表明，附加连接装置可增加污染的发生率：增加可增加污染的发生率：增加1 1个装置，污染的发生率个装置，污染的发生率为为0.780.78％；增加％；增加2 2个装置，发生率为个装置，发生率为1.511.51％v导管留置时间：导管放置时间越长感染概率越高导管留置时间：导管放置时间越长感染概率越高操作相关的因素操作相关的因素v穿刺部位的选择：在血流感染率上从高到低依次为穿刺部位的选择：在血流感染率上从高到低依次为股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉v无菌操作技术的规范性：无菌操作不严，在操作过无菌操作技术的规范性：无菌操作不严，在操作过程中将细菌带入血液循环，且由于长期留置，易成程中将细菌带入血液循环，且由于长期留置，易成为细菌感染的通道为细菌感染的通道v置管的熟练程度：医生置管的熟练程度与感染发生置管的熟练程度：医生置管的熟练程度与感染发生率成反比操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，率成反比操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越大。

引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越大其他因素其他因素v微粒污染：药物配置过程中的多次加药及穿刺均会微粒污染：药物配置过程中的多次加药及穿刺均会带入微粒，输液环境中的细小微粒也可能进入药液带入微粒，输液环境中的细小微粒也可能进入药液v消毒液污染：使用已遭微生物污染的消毒液消毒皮消毒液污染：使用已遭微生物污染的消毒液消毒皮肤，易使污染的微生物经由穿刺部位直接进入组织肤，易使污染的微生物经由穿刺部位直接进入组织或血管，从而造成血流感染的发生或血管，从而造成血流感染的发生v静脉营养液等药物因素：氨基酸、脂肪乳等静脉营静脉营养液等药物因素：氨基酸、脂肪乳等静脉营养液是细菌的良好培养基养液是细菌的良好培养基v多种抗菌药物使用导致菌群紊乱；使机体免疫功能多种抗菌药物使用导致菌群紊乱；使机体免疫功能低下中心静脉导管感染的感染源中心静脉导管感染的感染源 有研究表明：平均留置有研究表明：平均留置3 3周的导管污染来自于接头和周的导管污染来自于接头和导管腔内占导管腔内占7070％，而来源于皮肤和血液播散的仅占％，而来源于皮肤和血液播散的仅占3030％我国最常见的病原体则是金黄色葡萄球菌；％我国最常见的病原体则是金黄色葡萄球菌；其次为表皮葡萄球菌微球菌和真菌其次为表皮葡萄球菌微球菌和真菌 。

预防措施预防措施导管维护导管维护中心静脉方面中心静脉方面于操作相关方面于操作相关方面中心静脉导管方面中心静脉导管方面v正确选择导管：选择质量好且便于置入血管内的导正确选择导管：选择质量好且便于置入血管内的导管，如硅化弹性导管管，如硅化弹性导管v减少导管附加装置：使用一体化输液系统，尽量减减少导管附加装置：使用一体化输液系统，尽量减少导管远端的附加装置及药物推注少导管远端的附加装置及药物推注v导管的更换：一般来说，中心静脉导管每半个月至导管的更换：一般来说，中心静脉导管每半个月至1 1个月更换个月更换1 1次，护理工作中，应每天评价留置导管的次，护理工作中，应每天评价留置导管的必要性，对于不再必须使用的导管应尽快拔除怀必要性，对于不再必须使用的导管应尽快拔除怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管防感染而定期更换导管操作相关方面操作相关方面v严格无菌操作：要有严格的消毒和隔离制度严格无菌操作：要有严格的消毒和隔离制度v认真选择穿刺部位：穿刺部位应选择易于固定、感认真选择穿刺部位：穿刺部位应选择易于固定、感染率相对较低的锁骨下静脉，尽量避免穿刺颈内静染率相对较低的锁骨下静脉，尽量避免穿刺颈内静脉及股静脉，避免选择接近开放性伤口处，以降低脉及股静脉，避免选择接近开放性伤口处，以降低导管感染发生率。

导管感染发生率v熟练掌握穿刺技术：由受过专业训练的医护人员进熟练掌握穿刺技术：由受过专业训练的医护人员进行穿刺，保证操作的熟练度，减少局部组织的损伤行穿刺，保证操作的熟练度，减少局部组织的损伤v严格输入用药的配制：配制液现配现用，应在专用严格输入用药的配制：配制液现配现用，应在专用高度清洁无尘的环境中配制高度清洁无尘的环境中配制导管维护导管维护v穿刺点覆盖用无菌敷料的选择与更换穿刺点覆盖用无菌敷料的选择与更换v导管口皮肤的消毒导管口皮肤的消毒v输液导管的护理输液导管的护理v留置部位的护理留置部位的护理v保持导管通畅保持导管通畅CRBICRBI的预防总结的预防总结 v严格掌握留置血管内导管的适应证，规范插管操作严格掌握留置血管内导管的适应证，规范插管操作v尽量避免或减少使用对血管或诱发血栓形成的物尽量避免或减少使用对血管或诱发血栓形成的物v避免滥用抗菌药物及免疫抑制剂；当导管不为医疗避免滥用抗菌药物及免疫抑制剂；当导管不为医疗所必须时应尽早拔除所必须时应尽早拔除v在临床工作中，操作前及每次更换敷料前应认真洗在临床工作中，操作前及每次更换敷料前应认真洗 手；缩短留置静脉导管时间是有效的预防施一旦怀手；缩短留置静脉导管时间是有效的预防施一旦怀疑感染，应及时拔除导管。

疑感染，应及时拔除导管 。