面部浅层结构与头皮.ppt

面部浅层结构面部浅层结构头部与颈部的分界：头部与颈部的分界：下颌下颌 骨下缘、下颌角、乳突、骨下缘、下颌角、乳突、 上项线和枕外隆凸的连线上项线和枕外隆凸的连线 面部的范围：面部的范围：由额部发际由额部发际 至下颌骨下缘，两侧至外至下颌骨下缘，两侧至外 耳面部浅层结构 界：上，发际；下，下颌骨下缘；两侧：下颌支后缘 重要标志：1）颧弓：眶下缘至耳屏处骨性突起2）髁状突：耳屏前方 得移动的骨性突起3）下颌角：下颌体与下颌支交界处4）咬肌：咬紧牙关，下颌支表面 得一纵行隆起，即咬肌， 其缘可明显摸得5）眶上孔：眶上缘距中线2.5cm处，为眶上神经血管穿过6）眶下孔：眶下缘中点以下约0.5-1cm处，有眶下神经血管 穿过7）颏孔：下颌体上、下缘之间的中点，距中线2.5cm，为颏 神经血管穿过 眶上孔、眶下孔、颏孔位于同一垂直线上解剖：1）切皮肤时，注意不宜太深2）修理口轮 匝 肌外缘时，注意不要损伤周围 与之融合各肌3）注意不要损伤沿腮腺边缘穿出的面神经各支 （腮腺筋膜来自颈深筋膜浅层——封套筋膜）4）腮腺导管：颧弓下方——横指，穿颊肌5）腮腺上极靠近外耳门处为N，血管集中处面N颞支——前耳颞N靠后——三叉N分支重要结构： A、表情肌 A）位于皮下组织， 一端附于皮肤，一端附于浅筋膜B）围绕眼眶，鼻腔，口腔 周围排列环形，轮匝 肌，浅面放射状；开大肌，深面C）都受面N分支的支配 颊肌受面N颊支支配 颊N来自三叉N——为感觉N支配 颊粘膜2）面前V： A、面A后方；B、行程弯曲；C、无瓣 膜；D、属支面深V与翼V丛相连，通过 导血管卵园孔——海绵窦内毗处下眼V 相连——颅内海绵窦。

3）血管吻合丰实 A、两侧同名支吻合 B、同一血管干发支吻合 C、颅内与颅外血管的吻合 A主干压迫止血效果不太好 压迫止血点，咬肌前，耳屏前方颞浅A一、面部浅层结构一、面部浅层结构ØØ( (一一) )皮肤：薄而软富于弹皮肤：薄而软富于弹 性，血管较丰富性，血管较丰富 üü睑部的皮下组织疏松，一睑部的皮下组织疏松，一 般不含脂肪，易出现水肿般不含脂肪，易出现水肿 üü鼻尖和口裂周围皮肤与深鼻尖和口裂周围皮肤与深 部紧密连接，含有较多的部紧密连接，含有较多的 皮脂腺和汗腺，是皮脂腺皮脂腺和汗腺，是皮脂腺 囊肿与疖肿的好发部位囊肿与疖肿的好发部位üü面部皮肤血供丰富，创口面部皮肤血供丰富，创口 愈合较快愈合较快üü面部皮肤有一定天然皱纹面部皮肤有一定天然皱纹 ，临床上选择切口时，应，临床上选择切口时，应 根据皮纹和皱襞的方向，根据皮纹和皱襞的方向， 同时考虑皮下血管、神经同时考虑皮下血管、神经 和面肌纤维的走向和面肌纤维的走向 (二二) )浅筋膜浅筋膜ØØ1 1、疏松结缔组织、疏松结缔组织内含不等量脂肪，并可因个体及机体状况差 内含不等量脂肪，并可因个体及机体状况差 异较大及敏感地发生变化。

在颊部脂肪含量较多异较大及敏感地发生变化在颊部脂肪含量较多 并形成团状的并形成团状的颊脂体颊脂体，充填颊间隙内及腮腺管周，充填颊间隙内及腮腺管周 围，有利于咀嚼运动围，有利于咀嚼运动ØØ2 2、表情肌、表情肌围绕面部裂孔环绕和放射状分布大体可分 围绕面部裂孔环绕和放射状分布大体可分 为三群，眼周围肌、鼻周围肌和口周围肌，完成为三群，眼周围肌、鼻周围肌和口周围肌，完成 面部裂孔的开大和关闭面部裂孔的开大和关闭üü眼轮匝肌眼轮匝肌üü口周围肌：口周围肌：口轮匝肌、笑肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌、笑肌、颧肌、提口角肌、 提上唇肌、降口角肌和降下唇肌在面颊的深部提上唇肌、降口角肌和降下唇肌在面颊的深部 ，两侧各有一块颊肌两侧各有一块颊肌3 3、面部的浅动脉、面部的浅动脉ØØ面动脉面动脉 facial arteryfacial artery及其分支及其分支起于起于颈外动脉颈外动脉，经二腹肌后腹，经二腹肌后腹 和下颌下腺深面向前上，在咬肌前和下颌下腺深面向前上，在咬肌前 缘越过下颌骨体下缘到面部，然后缘越过下颌骨体下缘到面部，然后 经口角和鼻翼的外侧到内眦，易名经口角和鼻翼的外侧到内眦，易名 为为内眦动脉内眦动脉。

沿途分支到腭扁桃体沿途分支到腭扁桃体 、下颌下腺和面部其中、下颌下腺和面部其中上、下唇上、下唇 动脉动脉较大，并与对侧相互吻合形成较大，并与对侧相互吻合形成 口周围血管环口周围血管环面部的动脉来源：眶上A，滑车上A， 眶下A，面A，颞浅A ,眼A(来自颈 外A 与颈内A) 主干：面A 与面前V伴行面A行程弯曲，位于表情肌深面， 行走方向：口角 鼻唇沟 眼内毗上颌动脉上颌动脉：颈外动脉的终支，分支：颈外动脉的终支，分支 有：有：眶下动脉，颏动脉眶下动脉，颏动脉面横动脉面横动脉: : 颞浅动脉颞浅动脉在腮腺内分支在腮腺内分支, , 以多个分支供应腮腺以多个分支供应腮腺, , 腮腺导管腮腺导管, , 咬咬肌及面部皮肤肌及面部皮肤眼动脉眼动脉：颈内动脉至眶的分支，在：颈内动脉至眶的分支，在 眶内发出分支：眶内发出分支：眶上动脉、滑车上眶上动脉、滑车上 动脉动脉4 4、面部的浅静脉、面部的浅静脉vv面静脉面静脉 facial veinfacial vein及其属支及其属支面静脉较表浅，定位于内眦至面静脉较表浅，定位于内眦至 下颌角之间，越过下颌骨下缘与下颌角之间，越过下颌骨下缘与下下 颌后静脉颌后静脉的前支汇合。

的前支汇合vv眶下静脉眶下静脉向前与向前与内眦静脉内眦静脉、向后与、向后与 翼丛翼丛相交通vv眶上静脉眶上静脉与滑车静脉汇成与滑车静脉汇成内眦静脉内眦静脉 ，眶上静脉有一分支，眶上静脉有一分支眼上静脉眼上静脉，最，最 终汇入终汇入海绵窦海绵窦 海绵窦眼静脉内眦静脉面静脉面深静脉翼静脉丛“ “危险三角危险三角” ”：临床上指鼻根和两侧口角间的：临床上指鼻根和两侧口角间的 三角形区域是因为面静脉具有的两个特点三角形区域是因为面静脉具有的两个特点 ：：①①该血管一般无瓣膜，血液可逆流；该血管一般无瓣膜，血液可逆流； ② ② 可通过内眦静脉和翼丛与颅内海绵窦相通可通过内眦静脉和翼丛与颅内海绵窦相通5 5、面部浅层神经分支、面部浅层神经分支面部是人类对外交流感情的窗口，神经系统面部是人类对外交流感情的窗口，神经系统 的配布也适于该功能的需要，该局部有感觉、的配布也适于该功能的需要，该局部有感觉、 运动和植物性三条神经专线，即三叉神经、面运动和植物性三条神经专线，即三叉神经、面 神经和交感神经神经和交感神经ØØ三叉神经三叉神经 trigeminal nervetrigeminal nerveØØ 分布于面部浅层的属感觉性，有三条终末 分布于面部浅层的属感觉性，有三条终末 支于面部同一垂线的三个骨孔穿出后，分布于支于面部同一垂线的三个骨孔穿出后，分布于 面部由眼裂、口裂划分的三个区域内。

即眼裂面部由眼裂、口裂划分的三个区域内即眼裂 以上；眼裂与口裂之间；口裂以下以上；眼裂与口裂之间；口裂以下三叉N还 支配咀嚼肌.三叉 神经眼神经上颌 神经下颌 神经眶上神经滑车上神经眶下神经下牙槽 神经颏神经三叉神经的面浅部分支面神经面神经 facial nervefacial nerveØØ属运动性，由茎乳孔出颅，穿腮属运动性，由茎乳孔出颅，穿腮 腺，以腺，以5 5组终支形式分布于面部表组终支形式分布于面部表 情肌5 5组终支为组终支为颞支、颧支、颊颞支、颧支、颊 支、下颌缘支和颈支支、下颌缘支和颈支以确保完以确保完 成面部极微小的表情变化成面部极微小的表情变化6 6、面部浅层淋巴回流：面前部和前额的淋巴管注、面部浅层淋巴回流：面前部和前额的淋巴管注 入下颌下淋巴结，面外侧部和耳廓前面的淋巴管入下颌下淋巴结，面外侧部和耳廓前面的淋巴管 注入腮腺浅淋巴结注入腮腺浅淋巴结头皮层次头皮层次头皮 概念：覆盖颅盖的软组织 界限：眉弓、上项线、颞线 头皮层次：分5层 SCALPS for skin C for connective tissue A for aponedrotic layerL for loose orreolar layer P for pericraniam1、皮肤：厚而致密，有毛发存 在，N末梢丰富，皮脂腺，汗 腺丰富。

2、皮下组织1）纵行纤维束：一端连皮肤， 一端连帽状腱膜2）有许多小格麻醉药不易进入第二层，阻力 大，若容易进针，则进入第三层3）血管丰富，出血多，伤口周 围环形压迫止血V无瓣膜，可流向颈外V，或 通过导血管至颅内3、帽状腱膜 一端连于额肌，一端连于枕肌，两 侧颞浅膜 冠状伤口——裂口大，要缝合 4、腱膜下组织为疏松CT，积血或积脓范围广泛 5、骨外膜：即颅骨骨外衣，与颅骨 间有少量结缔组织，在骨缝粘着紧 ，骨膜下积血或积脓，仅局限一块 范围1、皮肤：浅筋膜，帽状腱膜——俗称头皮 当头皮被撕脱时，往往三层一起被撕脱 4、腱膜下组织为疏松CT，积血或积脓 范围广泛 5、骨外膜：即颅骨骨外衣 ，与颅骨间有少量结缔组织 ，在骨缝粘着紧，骨膜下积 血或积脓，仅局限一块范围 帽状腱膜下蜂窝组织为帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组 织，是一个潜在间隙，称为腱膜下间隙 ，范围为帽状腱膜附着处，上通过额肌 达上睑，向后达枕肌的附着上项线，两 侧颞浅膜附着处，间隙内感染或出血， 易扩散全颅顶，并可经导血管，曼延至 颅内颅骨外膜即颅骨外衣，与颅骨间有少量结缔 组织，在骨缝粘着紧，骨膜睛积血或 积脓，仅局限一块范围。

解剖： 一层层翻困难，三层一起翻，皮瓣上 看三层特点，固定尸体，腱膜下CT分 层，作十字切口，一刀至颅骨 示教：1）表情肌 2）面神经 3）颊 肌 4）咀嚼肌 5）涎腺三、头皮的神经由面N运动支、三叉N、第2、3颈 神经分支支配 两耳——颅顶连线以前区域 运动：面N颞支 感觉：三叉N眼支，滑车上N和眶上 N以及耳颞N 此线后方区域： 运动：面N耳后N——枕肌 感觉：耳大N、枕小N——颈2、3— —颈丛分支枕大N——C2的后支四、头皮的动脉1、耳后动脉与枕动脉1）彼此广泛吻合 2）与对侧有吻合 头皮外伤大出血，结扎一侧血管难以 达到止血目的，局部加压止血 2、N血管从四周向颅顶走行 开颅手 术作皮瓣时，皮瓣蒂应在下方，以保 留蒂的血管与神经 3、头皮V通过导血管与颅内V窦相连 五、颅顶的淋巴 头皮内有丰实的淋巴管，但无淋 巴结，淋巴结均位于头颈交界处 头皮肌头皮肌 和血管和血管思考题： 1、面部皮肤与皮下组织的结构特点 2、面神经瘫痪后的表现（左侧） 3、面部的血液供应来自那些动脉？。