2023年执业医师考试资料儿科学用心记住考点必定能过!.doc

第21章：儿科学（50-55分）第1节：绪论（2分） 年龄分期和各期特点一、胎儿期孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎期（还没有成形），8周后到出生前为胎儿期（胎儿期是没有肺循环的）二、围生期（围产期：死亡率最高）胎龄满28周（体重≥1000g）到出生后7天这个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，小儿的发病率、死亡率最高三、新生儿期（死亡率第二高） 自胎儿娩出脐带结扎至生后28天（此期包含在婴儿期内）这段时间小儿的发病率、死亡率仅次于围生期●注：初期新生儿（第一周新生儿）死亡率最高，有围生期首选，没有就选新生儿期四、婴儿期（要妈妈抱着的这段时期）从出生后至1周岁之前，这个时期是小儿生长发育第一次高峰五、幼儿期（快上幼儿园了）1周岁后至满3周岁之前，会跑会跳，这个时候最容易发生意外六、学龄前期（在幼儿园时期）3周岁后至6～7周岁入小学前，此期重要特点为智力发育非常快，性格形成的关键时期七、学龄期（在小学这段时期）从入小学起（6～7）到进入青春期前（女性12岁、男性13岁）八、青春期（这个时期形成第二性征）青春期：女：12-18岁，男童13-20岁，这是体格发育的第二个高峰，生殖系统发育成熟。

●记忆歌诀：孕2胎儿靠母体双7围产死亡高一年婴儿长得快6、7学前智力成青春发育第二峰█第2节：生长发育（7-9分，重要考点）一、小儿生长发育的规律： （一）生长发育是连续的、有阶段性的过程 （二）各系统、器官生长发育不平衡1.神经系统——发育最早、先快后慢2.生殖系统——发育最晚、先慢后快3.体格发育——快、慢、快（三）生长发育的个体差异（四）生长发育的一般规律生长发育遵循一定的规律：由上到下（小儿出生后先哭后尿）、由近到远（先动胳膊后动手指）、由粗到细、由低档到高级、由简朴到复杂的规律二、体格生长（一）体格生长的常用指标（重点在体重和身高，必须记住）体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高（长）、头围、胸围等█1.体重：反映儿童体格发育与近期营养状况的指标（反映远期营养状况的指标是身高）（1）生理性体重下降：出生后3~4天体重下降3%~9%，7~10天逐渐恢复至出生时体重注：题目中出现“双十”：体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复，就是病理性，否则就为生理性2）●小儿体重公式：（必考点）<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.77～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.252岁～12岁体重（kg）＝年龄×2+8注：●记住7.5Kg：<7.5Kg用公式1计算；≥7.5Kg用公式2计算。

●记住：出生时体重3kg（六六大顺）三个月体重6kg（2倍）1岁时体重10kg（3倍）2岁时体重12kg（4倍）一周岁以内体重的增长速度不是平均分布：新生儿出生后前3个月每月增长700~800g4~6个月每月增长500~600g6~12个月每月增长300~400g●前3个月=后9个月（不管身高、体重、头围都是这个规律）如：出生时体重为3kg，到3个月为6kg，长了3kg，到1岁为9kg，也长了3kg█2.身高（长）：3岁以前仰卧测量为身长，3岁后站立测量为身高●记住：（50、75、87一定要记住）（1）出生时，身长为50cm（半米=脐带长度）（2）1岁时，身长为75cm（第一年平均每月长2cm）1岁以内没有计算公式注：前3个月=后9个月：出生身长50cm,到第3个月为62.5cm,长了12.5cm；到1岁为75cm，也长了12.5cm（3）2岁时，身长为87cm（次年平均每月长1cm）计算公式：2～12岁身高（cm）=年龄×7+753.头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围●记住：出生时头围34cm（记忆：长个不三不四的头，才容易出生）1岁时头围46cm（第一年平均每月长1cm）2岁时头围48cm5岁时头围50cm（记忆：3个50：出生时脐带50=身长50、5岁头围50）4.胸围：出生时：32cm（胸围比头围小2cm） 1岁时：46cm（●胸围=头围） ●2～12岁胸围=头围+年龄-1cm（二）骨骼发育1.头颅骨的发育（1）前囟：呈菱形，出生时为1～2cm，1岁～1.5岁闭合。

关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水2）后囟：呈三角形，出生后6～8周闭合●记忆歌诀：额顶前囟成，一年半载合，两月后囟闭2.脊柱的发育正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲3个月能昂首时出现颈椎生理弯曲（第一个生理弯曲）6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（第二个生理弯曲）1岁左右开始行走，出现腰椎生理弯曲（第三个生理弯曲）●记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走3.骨化中心 用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄10岁出齐共10个，2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1三）牙齿的发育乳牙：共有20个，出生后4～10个月开始萌出，2岁到2岁半出齐恒牙：共有28个（不涉及4个智齿），恒牙骨化从新生儿开始，6岁萌出，12岁出齐运动和语言发育一、运动发育运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、机灵跟生长发育同样）●记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走昂首：3个月翻身：4个月坐：●6个月能坐一会，但坐不稳，7个月就能坐稳（常考）滚：7个月爬：8个月走：1岁跳：2岁二、语言的发育：发音→理解→表达出生时会哭 2个月能发出喉音 3~4个月咿呀发音 5~6个月发单音 7~8个月能无意识的发出复音（爸爸、妈妈） 2岁能简朴的表达自己的需要，对人事有喜乐之分（能说出词组：我饿、我渴）3岁能流利地表达（会背儿歌、讲故事）第3节：儿童保健计划免疫与防止接种（1至2分）婴儿必须在1岁内完毕卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。

●记忆歌诀：出生乙肝卡介苗、234月脊髓好、345月百白破、8月麻疹2岁脑刚出生卡介苗，乙肝疫苗（第1次） 出生乙肝卡介苗1个月乙肝疫苗（第2次） 2个月脊髓灰质炎糖丸（第1次） 234月脊髓好3个月脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次） 345月百白破4个月脊髓灰质炎糖丸（第3次）百白破（第2次）5个月百白破（第3次）6个月乙肝疫苗（第3次）8个月麻疹疫苗 8月麻疹1.5-2岁百白破（复种）2岁乙脑疫苗 2岁乙脑3岁乙脑疫苗（复种）4岁脊髓灰质炎糖丸（复种）6-7岁麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种）第4节：营养和营养障碍疾病（6~8分）一、小儿营养基础（必须记住能量和水的需要量）一、能量能量重要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素：每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。

1kcal=4.184KJ(1)1岁以内婴儿所需能量： ●100kcal/（kg·d），每长3岁所需的能量减少10kcal/(kg.d)2)小儿能量需要分以下5个方面：1.基础代谢所需：1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为50kcal/（kg.d）2.食物热力作用：在消化和吸取食物时所需要的能量，其中消化和吸取蛋白质所需要的能量最多3.活动所需：4.排泄丢失：5.生长发育所需：●这是小儿所特有，每增长体重1g=5kcal二、营养物质和水的需要1、大三营养物质之间的比例为：蛋白质15%、脂类35%、糖类50%（3个5）2、水：（1）婴儿期平均天天水的需要量为： ●150ml／（kg.d），每长3岁减少25ml／（kg.d）（2）12岁后及成人约为：50ml/（kg.d），混合膳食约100kcal产生水12ml3、维生素与矿物质：这两个不能提供能量维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K二、婴儿喂养一、母乳喂养母乳是婴儿（特别是6个月以下的婴儿）最适宜的食物1.优点：营养丰富，比例适当，易消化吸取①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸取②含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育（牛乳里饱和脂肪酸多）③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长（牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌）④富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用(是否具有免疫因子，是人乳和牛乳最主线区别)⑤钙磷比例适宜（2:1），防止佝偻病⑥富含消化酶，有助于食物消化2.缺陷：●母乳里缺少维生素K和D，所以小儿出生后都打一针维生素K来防止颅内出血。

初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要断奶：一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁二、人工喂养 1.牛奶制品：8%的糖牛奶（1）全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多2）其它的尚有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉（3）甜炼乳、麦乳精：由于含糖量太高不宜作为婴儿主食█ 2.奶量计算法（每年必考）●8%的糖牛奶100ml=100kcal（婴儿每日需能量100kcal/kg、需水量150ml/kg）●如：一个小孩6kg一天需要牛奶600ml,需额外补充水300ml（水：6×150=900ml）（1）全牛奶摄入量估计：每日婴儿所需的牛奶总量=体重×100 6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6×100=600ml（2）额外的补充水分量：婴儿每日需水分l50ml/kg6kg的婴儿每日所需水的总量为6×150=900ml先前喝了600ml的牛奶，也算水分，900-600=300ml，所以需要额外的补充300ml的水分3）婴儿配方奶粉的摄入量估计：●1g配方奶粉=5kcal1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能约为1kcal，所以100ml的配方奶=100kcal6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6×100=600kcal,600÷5=120g,所以婴儿天天需要配方奶粉120g.三、过度期食物添加月　龄添加辅食1～3个月汁状食物：菜汤、水果汁4～6个月泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥7～9 个月末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干10～12个月碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等●记忆：支离破碎（汁3泥6破9碎12）三、维生素D缺少性佝偻病(必考1至2分) （一）病因1.维生素D摄入局限性：母乳中具有的维生素D较少2.日光照射局限性（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）3.维生素D的需要量增长4。