2023年IDSA实践指南皮肤和软组织感染的诊断及管.docx

WORD.格式.2023 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载)发表者：潘荣峰 188 人已访问美国感染病学会〔IDSA〕公布了 2023 年皮肤和软组织感染的诊断与治理指南，对 2023 年皮肤和软组织感染治疗指南进展了更更指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染〔SSTI〕〔包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎〕的临床诊断和合理治疗供给可行的建议，并强调了临床技能在促进 SST 的诊断、鉴别病原体和准时赐予有效治疗方案等方面的重要性相关内容于 2023 年 7 月发表在《临床传染病》〔Clin Infect Dis〕上目前，SSTI 的发生率和严峻程度呈逐年上升趋势假设干争论显示，在过去的治疗中，SSTI 对多种抗生素产生了耐药这些感染的病因学不同，导致消灭了不同的流行病学特征IDSA 召集 10 位专家组成指南制定小组，旨在更 2023 年皮肤和软组织感染指南，专家组承受建议的评定、制定和评估分级〔Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE〕方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与治理指南。

更指南主要就 SSTI 诊断和治理的 24 个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗.取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进展革兰氏染色和培育，以帮助鉴别金黄色葡萄球菌和〔或〕β-溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的争论来支持〔强建议，中证据质量〕对于大疱或非大疱脓疱病，可以承受口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗法推举用于有大量皮肤病损或爆发流行而对其他人造成影响的患者，以削减感染传播对于臁疮，需用口服抗生素治疗资料共享.①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为：2 次/d，连用 5 d〔强建议，高证据质量〕②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为 7 d，使用活性药物〔常推举口服青霉素〕来对抗金黄色葡萄球菌，除非培育基中只有链球菌〔强建议，高证据质量〕由于导致脓疱病和臁疮的金黄色葡萄球菌菌群对甲氧西林敏感，因此常推举承受双氯西林或头孢氨苄治疗当疑心或已确诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕 时，则推举使用多西环素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶〔SMX-TMP〕〔强建议，中证据质量〕③全身用抗生素需用于链球菌感染后肾小球肾炎的爆发流行的治疗，以消退导致肾炎的化脓性链球菌〔强建议，中证据质量〕。

化脓性 SSTI〔皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿〕的合理评估和治疗3. 推举取痈和脓肿的脓液进展革兰氏染色和培育，但是针对典型病例的治疗并没有合理的争论支持〔强建议，中证据质量〕4. 不推举取炎性表皮样囊肿的脓液进展革兰氏染色和培育〔强建议，中证据质量〕5. 针对炎性表皮样囊肿、痈、脓肿、大面积的疖和轻度化脓性 SSTI，推举切开引流〔强建议，高证据质量〕6. 赐予抗生素直接对抗金黄色葡萄球菌来作为切开引流的关心措施，需依据是否存在全身炎症反响综合征〔SIRS〕，如体温＞38℃或＜36℃、呼吸频率＞24 次/min、心率＞90 次/min、白细胞计数＞12023/μL 或＜400/μL〔见图〕〔强建议，低证据质量〕推举对以下患者使用抗生素对抗 MRSA，包括初始使用抗生素治疗失败的患痈或脓肿患者、宿主防范力量严峻受损的患者或存在 SIRS 和低血压的患者〔见图和表〕〔强建议，低证据质量〕WORD.格式..资料共享..WORD.格式..资料共享..WORD.格式.复发性皮肤脓肿的评估和治疗7. 针对继发于从前感染部位的复发性脓肿，推举探查局部因素如藏毛囊肿、化脓性汗腺炎或异物〔强建议， 中证据质量〕。

8. 对于复发性脓肿，应在感染早期进展排脓和培育〔强建议，中证据质量〕9. 得到复发性脓肿的培育结果后，承受为期 5~10d 的抗生素疗法对抗病原体〔弱建议，低证据质量〕10. 针对金黄色葡萄球菌感染，可实行以下措施：承受莫匹罗星进展为期5 d 的细菌去定植〔2 次/d〕、每日使用氯己定擦浴、对个人用品〔如毛巾、床单、衣服〕每日去污〔弱建议，低证据质量〕11. 假设复发性脓肿始于幼童时期，需评估成人患者是否存在嗜中性粒细胞障碍〔强建议，中证据质量〕皮肤丹毒和蜂窝织炎的合理评估和治疗12. 不推举常规进展血培育、皮肤穿刺、活组织检查或拭子采集〔强建议，中证据质量〕13. 针对以下住院患者，包括正在承受化疗的恶性肿瘤患者、患嗜中性粒细胞削减症的患者、细胞介导的重度免疫缺陷患者、浸泡损伤的患者和动物咬伤的患者，推举进展血培育〔强建议，中证据质量〕和对皮肤穿刺物、活组织、拭子进展培育及显微镜检查〔弱建议，中证据质量〕14. 针对未合并全身感染病症的典型蜂窝织炎患者〔见图〕，推举使用对抗链球菌的抗生素进展治疗〔强建议，中证据质量〕针对合并全身感染病症的蜂窝织炎患者，推举使用全身性抗生素进展治疗很多临床医师认为，全身用抗生素也可以用于对抗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌〔MSSA〕〔弱建议，低证据质量〕。

针对与穿透性创伤、其他部位MRSA 感染的证据、注射用药或SIRS 有关的蜂窝织炎，推举使用万古霉素或其他有效抗生素来对抗 MRSA 和链球菌〔强建议，中证据质量〕针对重度免疫缺陷患者，推荐使用广谱抗生素〔弱建议，中证据质量〕针对重度感染患者，推举在万古霉素的根底上添加哌拉西林- 三唑巴坦或亚胺培南或美罗培南作为阅历用药〔强建议，中证据质量〕15. 推举抗菌疗法的时间为 5 d，假设在此疗法下感染没有好转，需延长治疗时间〔强建议，高证据质量〕16. 抬高受累皮肤和治疗诱发因素，如水肿或潜在的皮肤疾病〔强建议，中证据质量〕17. 针对下肢蜂窝织炎，临床医师需具体检查足趾间隙由于腔隙注药、刮治或浸离法可以消退病原体的定植、削减复发性感染大事的发生〔强建议，中证据质量〕资料共享.18. 针对未合并 SIRS、精神状态转变或血流淌力学不稳定的患者，推举使用门诊患者疗法〔强建议，中证据质量〕但是，假设消灭以下状况，如尿生殖膈上下筋膜或化脓性感染、或者患者不能坚持治疗、重度免疫缺陷患者的感染或门诊治疗失败，则推举住院治疗〔强建议，中证据质量〕抗炎药是否应关心用于蜂窝织炎的抗菌治疗19. 针对非糖尿病成人患者，推举使用全身性皮质类固醇〔如泼尼松 40 mg/d，持续 7 d〕〔弱建议， 中证据质量〕。

复发性蜂窝织炎患者的首选评估和治疗20. 鉴别和治疗易感因素，如水肿、肥胖、湿疹、静脉功能不全和趾间特别〔强建议，中证据质量〕上述措施应作为患者常规治理的一局部，并在蜂窝织炎的急性期实施〔强建议，中证据质量〕21. 针对尽管尝试治疗或掌握易感因素的状况下，蜂窝织炎仍旧 1 年发作 3~4 次的患者，推举预防性给予抗生素，如口服青霉素或红霉素〔2 次/d，持续 4~52 周〕、或肌肉注射苄星青霉素〔1 次/2~4 周〕〔弱建议，中证据质量〕只要存在易感因素，即推举持续使用上述方案〔强建议，中证据质量〕手术部位感染的首选治理方案22. 针对手术部位感染〔SSI〕，推举撤除缝线并切开引流〔强建议，低证据质量〕23. 关心性全身抗菌疗法不是常规方案，但是与切开引流法联合应用有利于治疗与显著全身反响有关的SSI上述全身反响包括伤口切缘处范围＞5 cm 的红斑和硬结、体温＞38.5℃、心率＞110 次/min 或白细胞计数＞12023/μL〔弱建议，低证据质量〕24. 对于行躯干、头颈部或四肢清洁手术后发生 SSI 且伴全身感染病症的患者，推举使用短期全身抗菌疗法〔强建议，低证据质量〕25. 假设发生 MRSA 感染的危急因素较多，如鼻部细菌定植、从前有 MRSA 感染、近期住院治疗、近期使用抗生素，推举使用第 1 代头孢菌素或抗葡萄球菌的青霉素来对抗 MSSA，或应用万古霉素、利奈唑胺、替拉凡星、头孢罗膦来对抗 MRSA〔强建议，低证据质量〕。

26. 针对行腋窝手术、胃肠道手术、会阴部手术或女性生殖道手术后发生感染的患者，推举使用对抗革兰氏阴性菌和厌氧菌的药物，如头孢菌素或氟喹诺酮与甲硝唑联合应用〔强建议，低证据质量〕坏死性筋膜炎〔包括坏疽〕的首选评估和治疗27. 针对与全身中毒病症、疑似坏死性筋膜炎或气性坏疽有关的侵入性感染，推举实施外科会诊方案〔强建议，低证据质量〕28. 由于病因可以是多细菌〔需氧菌和厌氧菌混合感染〕或单细菌〔A 组链球菌、社区获得性 MRSA 感染〕，因此推举阅历性使用抗生素治疗，如在万古霉素或利奈唑胺的根底上添加哌拉西林-三唑巴坦或碳青霉烯、或添加头孢曲松和甲硝唑〔强建议，低证据质量〕29. 针对 A 组链球菌引起的坏死性筋膜炎，推举在青霉素的根底上添加克林霉素〔强建议，低证据质量〕化脓性肌炎的合理治理方案30. 为确诊化脓性肌炎，推举使用磁共振成像〔MRI〕计计算机体层摄影〔CT〕和超声检查也有助于确诊〔强建议，中证据质量〕31. 推举进展血培育和脓液培育〔强建议，中证据质量〕32. 针对免疫缺陷患者的感染或肌肉开放性创伤引起的感染，推举万古霉素作为初始阅历治疗，并添加对抗肠道革兰氏阴性菌活性的药物〔强建议，中证据质量〕。

33. 针对 MSSA 引起的化脓性肌炎，推举使用头孢唑林或抗葡萄球菌的青霉素〔如萘夫西林、苯唑西林〕进展治疗〔强建议，中证据质量〕34. 推举早期排脓〔强建议，高证据质量〕35. 针对存在持续性菌血症的患者，为鉴别未引流的感染病灶，推举重复进展影像学检查〔强建议，低证据质量〕36. 对于菌血症得到快速消退且未合并心内膜炎或转移性脓肿的患者，建议最初静脉赐予抗生素治疗，但是一旦患者临床病症得到改善，则建议口服抗生素治疗推举使用口服抗生素 2~3 周〔强建议，低证据质量〕梭状芽胞杆菌所致气性坏疽或肌坏死的合理评估和治疗37. 推举对可疑的气性坏疽部位进展手术探查，并对受累组织行外科清创术〔重度非化脓性〕〔强建议， 中证据质量〕38. 假设缺乏精准的病原学诊断，推举使用广谱抗生素治疗：在万古霉素的根底上，添加哌拉西林〔或三唑巴坦〕、氨苄西林〔或苏巴克坦〕或碳青霉烯〔强建议〕治疗气性坏疽确定的抗菌疗法为青霉素联合克林霉素〔强建议，低证据质量〕39. 由于没有证据证明高压氧〔HBO〕疗法对患者有利，反而有可能会延迟复苏和外科清创术的进展因此不推举使用 HBO 疗法〔强建议，低证据质量〕初始抗菌疗法对预防狗或猫咬伤的作用40. 针对以下患者：免疫缺陷、脾脏缺失、晚期肝病、感染部位水肿、中。