妊娠合并HIV.ppt

妊娠合并艾滋病 艾滋病在中国造成的影响 未经治疗的HIV感染者会 机体虚弱 无法工作和照顾家庭 发展成为艾滋病 最终死亡 将病毒传播给性伴侣 将病毒传播给孩子 孩子成为孤儿 妇女和儿童的感染状况 妇女占总感染人数的30 8000人HIV妇女怀孕 年 如果未实施母婴传播干预措施 1 15 25 婴儿在妊娠期 分娩 期感染 2 母乳喂养婴儿 5 20 感染 传播途径 性 传 播 成人主要传播途径 血液传播 输血 血制品等 母婴传播 通过胎盘传染给胎儿 儿童的HIV新发感染 母婴传播途径 妊娠的要点 合法的终止妊娠 1 是否以及何时怀孕 2 是否采用避孕措施 3 是否继续妊娠 4 提供计划生育服务 5 自愿原则 不强迫 孕产期保健服务 首诊负责制 高危妊娠 高危管理 保 密原则 增加产前检查次数和项目 安全的行为指导 感染症状和体征检测 营养支持 心理支持 性伴侣告知等 CD4细胞 病毒载量及相关检测 名词解释 MTCT 母婴传播 PMTCT 母婴阻断 ART 抗病毒治疗 HAART 高效抗病毒治疗 促进病情发展 45 75 无症状者产后28 30月出现症 状 早产 低出生体重 死胎等增多 孕产妇死亡 某些地区 HIV引起的孕产妇死亡占42 HIV和妊娠间的相互作用 艾滋病母婴传播的机理 宫内传播 直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位 进入胎儿循环 分娩中传播 新生儿皮肤 粘膜等破损口接触母 血 产道分泌物 母乳传播 通过口腔或胃肠道感染 母婴传播风险 基础传播率 15 45 妊娠和分娩期风险 5 30 产后母乳喂养追加的风险 10 15 干预后的传播风险 人工喂养 20 30 短期抗毒病治疗 母乳喂养 15 25 短期抗毒病治疗 人工喂养 5 15 2010新干预措施 母乳喂养 5 2010新干预措施 人工喂养 5 美国 干预后母婴传播率仅为1 抗病毒治疗指征 所有妊娠妇女 没有ART治疗指征的妊娠妇女 具有ART治疗指征的妊娠妇女 临产时才发现的妊娠妇女 产后才发现的妊娠妇女 用药方案 预防性抗病毒用药 治疗性抗病毒用药 既往的HIV感染的用药 用药前评估 BIV感染 是否开始抗病毒治疗 临床 症状 CD4细胞计数及病毒载量检测 临床分期 世界卫生组 织临床分期 没有CD4 细胞计数 有CD4细胞计数 350个 mm3 350个 mm3 期预防性应用治疗性应用预防性应用 期预防性应用治疗性应用预防性应用 期治疗性应用治疗性应用治疗性应用 期治疗性应用治疗性应用治疗性应用 抗病毒治疗范围 齐多夫定 AZT 300mg片剂或混悬液 1ml 10mg 拉米夫定 3TC 150mg 克 立 芝 LPV r 洛匹那韦 利托那韦 400 100mg 奈韦拉平 NVP 200mg片剂或混悬液 1ml 10mg 依非韦伦 EFV 200mg 抗病毒治疗常用药物 妊娠14周开始应用 14周后发现者尽早应用 方案一 AZT 300mg 3TC 150mg LPV r 400 100mg Bid 直至分娩 方案二 AZT 300mg 3TC 150mg Bid EFV 600mg Qd 直至分娩 母乳喂养者用药至停止母乳喂养后一周 母亲应用 母亲 NVP 200mg 单剂量应用 同时 AZT 300mg 3TC 150mg Bid 直至分娩后7 天 婴儿方案一 至出生后4 6周 体重 2500g NVP 15mg Qd 体重 2000g 2500g NVP 10mg Qd 体重 2000g NVP 2mg Kg Qd 婴儿方案二 NVP 2mg Kg 单剂量服用 同时 AZT 4mg Kg Bid 至出生后4 6周 产时才发现感染 人工喂养者 母亲 暂时不用抗病毒药物 婴儿方案一 至出生后4 6周 体重 2500g NVP 15mg Qd 体重 2000g 2500g NVP 10mg Qd 体重 2000g NVP 2mg Kg Qd 婴儿方案二 NVP 2mg Kg 单剂量服用 同时 AZT 4mg Kg Bid 至出生后4 6周 产后才发现感染 2 治疗性应用抗病毒药物 NVP方案 NVP 至出生后4 6周 体重 2500g 15mg Qd 体重 2000g 2500g 10mg Qd 体重 2000g 2mg Kg Qd AZT方案 AZT 至出生后4 6周 体重 2500g 15mg Bid 体重 2000g 2500g 10mg Bid 体重 2000g 2mg Kg Bid 婴儿应用 6 12小时内 任选一种 方案一 AZT 300mg 3TC 150mg Bid 同时 NVP 200mg Qd 14天 方案二 AZT 300mg 3TC 150mg Bid EFV 600mg Qd 方案三 AZT 300mg 3TC 150mg LPV 400mg RTV 100mg Bid 母亲应用 总结 母亲抗病毒治疗 3 抗病毒药物常见副反应 副反应 恶心 腹泻 头痛 发热 常见于用药初期 一般在用药后2 3周后消失 其他副反应 巩膜黄染 面色苍白 剧烈腹痛 呼吸短促 皮疹 四肢疼痛 如果症状持续 出现 患者应到医院就诊 4 抗病毒治疗效果评价 监测病毒载量 监测CD4 T淋巴细胞 抗病毒治疗注意事项 尽早发现 及时用药 定期检测CD4 随时评价 定期检测肝肾功 依从性 八 产科干预 分娩方式 剖宫产 择期 急诊或破膜后 阴道产 阴道顺产 阴道助产 产科干预 避免妊娠期 产间进行创伤性检查 避免羊膜的人为破裂 缩短羊膜破裂与分娩间隔 分娩前行产道清洗 避免第二产程延长 尽量减少婴儿与母亲的血液和分泌物接触机会 产科干预 病毒载量 1000拷贝 ml者 选择剖宫产 避免急诊剖宫产 选择择期剖宫产 31 提供安全助产服务 终止妊娠时机 终止妊娠方式 剖宫产 HIV VL 1000拷贝 ml者 避免紧急剖宫产 经阴道分娩 产时干预 艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡 新生儿抗病毒治疗 职业暴露及防护 用肥皂水和清水冲洗污染的皮肤 用清水或生理盐水冲洗暴露的眼睛 用水冲洗暴露的粘膜 如有伤口 应在伤口旁轻轻挤压 尽可能挤出损 伤处的血液 用肥皂水或清水冲洗 伤口应用消毒液浸泡或涂抹 并包扎伤口 局部处理 产后喂养 喂养方式 乳汁中HIV病毒检出率高达58 乳腺疾病 乳腺炎 乳头皲裂 乳房肿胀时哺乳 母婴传播的几率明显增加 婴儿胃肠道损伤或炎症 增加感染机会 医疗机构熟悉基本的服务流程 结合孕产期保健 提供 艾滋病检测及咨询服务 。