临床妇产科学第四章-妊娠期生理.ppt

第四章第四章 妊娠生理妊娠生理 第一节第一节 妊娠生理妊娠生理成熟卵子成熟卵子成熟卵子成熟卵子受精受精受精受精————————妊娠开始妊娠开始妊娠开始妊娠开始胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出—— —— —— —— 妊娠妊娠妊娠妊娠妊娠全过程妊娠全过程——38——38周周 （（266266日）日）妊娠（妊娠（pregnancypregnancy））————胚胎和胎胚胎和胎儿在母体发育成长过程儿在母体发育成长过程妊娠妊娠(pregnancy)(pregnancy)妊娠的全过程妊娠的全过程妊娠成立的机制n n 妊娠的成立的环节包括：妊娠的成立的环节包括：妊娠的成立的环节包括：妊娠的成立的环节包括：n n排卵、受精、着床、发育排卵、受精、着床、发育四个环节。

四个环节四个环节四个环节n n受精受精受精受精（（（（fertilizationfertilizationfertilizationfertilization））））n n精子与卵子结合的过程称为受精精子与卵子结合的过程称为受精n n人精子获能部位人精子获能部位——子宫腔和输卵管腔子宫腔和输卵管腔n n卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精n n卵子受精（卵子受精（fertilization of ovumfertilization of ovum）发生在排卵后）发生在排卵后1212小时小时内内n n整个受精过程约需整个受精过程约需2424小时小时受精卵输送、着床过程受精卵输送、着床过程n n借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动毛推动，受精卵向宫腔方向移动毛推动，受精卵向宫腔方向移动毛推动，受精卵向宫腔方向移动n n受精受精受精受精30303030小时小时小时小时--------分裂球分裂球（（（（cleavagecleavagecleavagecleavage））））n n受精受精受精受精50505050小时小时小时小时--------8 8细胞阶段细胞阶段n n受精受精受精受精72727272小时为小时为小时为小时为16161616细胞细胞细胞细胞--------桑葚胚桑葚胚（（（（morulamorulamorulamorula）（又称）（又称）（又称）（又称早期囊胚早期囊胚早期囊胚早期囊胚））））n n受精第受精第受精第受精第4 4 4 4日日日日--------早期胚泡进入宫腔早期胚泡进入宫腔早期胚泡进入宫腔早期胚泡进入宫腔n n受精第受精第受精第受精第5 5 5 5～～～～6 6 6 6日日日日--------晚期胚泡晚期胚泡晚期胚泡晚期胚泡形成形成形成形成受精卵着床受精卵着床n n定义定义：：：：晚期囊胚逐渐埋入并被子宫内膜覆盖晚期囊胚逐渐埋入并被子宫内膜覆盖——称为受精卵称为受精卵着床，也称为受精卵植入着床，也称为受精卵植入（（（（implantationimplantationimplantationimplantation））））n n受精第受精第受精第受精第6 6 6 6～～～～7 7 7 7日开始，日开始，日开始，日开始，11 11 11 11 ～～～～ 12121212日结束日结束日结束日结束受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床n n着床条件着床条件着床条件着床条件––透明带消失透明带消失透明带消失透明带消失––胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞––胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调––孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床期允许受精卵着床期允许受精卵着床期允许受精卵着床蜕膜的形成蜕膜的形成n着床以后的子宫内膜称为着床以后的子宫内膜称为蜕膜。

n蜕膜分为三部分：蜕膜分为三部分：–底蜕膜（（deciduadecidua basalisbasalis）） 与与囊囊胚胚极极滋滋养养层层接接触触的的蜕蜕膜膜，，发育为胎盘的母体部分发育为胎盘的母体部分–包蜕膜( (deciduadecidua capsulariscapsularis) ) 围围绕并覆盖在胚泡（胚胎）上面绕并覆盖在胚泡（胚胎）上面的蜕膜 –壁蜕膜( (deciduadecidua veravera) ) 除除底底蜕蜕膜膜、、包包蜕蜕膜膜以以外外，，覆覆盖盖子子宫宫腔表面的蜕膜，又称真蜕膜腔表面的蜕膜，又称真蜕膜 【【胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能】】胎儿附属物q胎盘q胎膜q 脐带q 羊水胎盘胎盘（（placentaplacenta））构成构成n n胎盘构成胎盘构成胎盘构成胎盘构成：：：：––羊膜羊膜：构成胎盘的胎儿部分，胎：构成胎盘的胎儿部分，胎：构成胎盘的胎儿部分，胎：构成胎盘的胎儿部分，胎盘最内层，附着在绒毛膜板的半盘最内层，附着在绒毛膜板的半盘最内层，附着在绒毛膜板的半盘最内层，附着在绒毛膜板的半透明薄膜。

厚透明薄膜厚透明薄膜厚透明薄膜厚0.02-0.05mm0.02-0.05mm0.02-0.05mm0.02-0.05mm––叶状绒毛膜叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主：构成胎盘的胎儿部分，占胎盘主要部分要部分要部分要部分––底蜕膜底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘小部分：构成胎盘的母体部分，占胎盘小部分：构成胎盘的母体部分，占胎盘小部分：构成胎盘的母体部分，占胎盘小部分胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能绒毛膜组成绒毛膜组成n n主要是滋养细胞增殖分化形成–叶状绒毛膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜----------------又称绒毛（与又称绒毛（与又称绒毛（与又称绒毛（与底蜕膜相接触的绒毛膜）底蜕膜相接触的绒毛膜）底蜕膜相接触的绒毛膜）底蜕膜相接触的绒毛膜）–平滑绒毛膜平滑绒毛膜平滑绒毛膜平滑绒毛膜胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能绒毛形成过程绒毛形成过程n n绒毛（绒毛（绒毛（绒毛（villusvillusvillusvillus）形成经历）形成经历）形成经历）形成经历3 3 3 3阶段：阶段：阶段：阶段：––一级绒毛一级绒毛一级绒毛一级绒毛：形成细胞中心索，初具绒毛形态：形成细胞中心索，初具绒毛形态：形成细胞中心索，初具绒毛形态：形成细胞中心索，初具绒毛形态––二级绒毛二级绒毛二级绒毛二级绒毛：形成间质中心索：形成间质中心索：形成间质中心索：形成间质中心索––三级绒毛三级绒毛三级绒毛三级绒毛：胚胎血管长入间质中心索，受精：胚胎血管长入间质中心索，受精：胚胎血管长入间质中心索，受精：胚胎血管长入间质中心索，受精3 3 3 3 周末，绒毛内周末，绒毛内周末，绒毛内周末，绒毛内血管形成，胎盘循环建立胎儿血管形成，胎盘循环建立胎儿血管形成，胎盘循环建立胎儿血管形成，胎盘循环建立胎儿- - - -胎盘循环胎盘循环胎盘循环胎盘循环, , , ,在胚胎血管与其连在胚胎血管与其连在胚胎血管与其连在胚胎血管与其连接后完成接后完成接后完成接后完成胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能n n游离绒毛（游离绒毛（free free villusvillus））–悬浮于充满母血的绒毛间悬浮于充满母血的绒毛间悬浮于充满母血的绒毛间悬浮于充满母血的绒毛间隙中的绒毛。

隙中的绒毛隙中的绒毛隙中的绒毛n n固定绒毛固定绒毛–少数固定于蜕膜深部的绒少数固定于蜕膜深部的绒少数固定于蜕膜深部的绒少数固定于蜕膜深部的绒毛n n绒毛间隙绒毛间隙–之间被蜕膜隔分隔，致使之间被蜕膜隔分隔，致使之间被蜕膜隔分隔，致使之间被蜕膜隔分隔，致使胎盘形成若干胎盘小叶；绒胎盘形成若干胎盘小叶；绒胎盘形成若干胎盘小叶；绒胎盘形成若干胎盘小叶；绒毛间隙的底部为底蜕膜毛间隙的底部为底蜕膜毛间隙的底部为底蜕膜毛间隙的底部为底蜕膜胎儿循环、母体循环及其关系胎儿循环、母体循环及其关系n n胎儿血液胎儿血液胎儿血液胎儿血液––与绒毛间隙中的母血进行物质交换，其间隔有绒毛毛细血管壁、与绒毛间隙中的母血进行物质交换，其间隔有绒毛毛细血管壁、与绒毛间隙中的母血进行物质交换，其间隔有绒毛毛细血管壁、与绒毛间隙中的母血进行物质交换，其间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质等，再经脐静脉返回胎儿体内绒毛间质等，再经脐静脉返回胎儿体内绒毛间质等，再经脐静脉返回胎儿体内绒毛间质等，再经脐静脉返回胎儿体内n n孕妇血液孕妇血液孕妇血液孕妇血液––经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内––经开口的螺旋静脉返回孕妇体内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内妊娠足月胎盘的大体结构妊娠足月胎盘的大体结构n n呈盘状，多为圆形或椭圆形呈盘状，多为圆形或椭圆形呈盘状，多为圆形或椭圆形呈盘状，多为圆形或椭圆形n n重重重重450450450450～～～～650g650g650g650g，直径，直径，直径，直径16161616～～～～20cm20cm20cm20cmn n厚厚厚厚1 1 1 1～～～～3cm3cm3cm3cm，中央厚，边缘薄，中央厚，边缘薄，中央厚，边缘薄，中央厚，边缘薄n n胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面胎盘分胎儿面和母体面––胎儿面胎儿面胎儿面胎儿面 表面被覆羊膜，呈灰蓝色表面被覆羊膜，呈灰蓝色表面被覆羊膜，呈灰蓝色表面被覆羊膜，呈灰蓝色––母体面母体面母体面母体面 呈暗红色，有呈暗红色，有呈暗红色，有呈暗红色，有20202020个母体叶个母体叶个母体叶个母体叶 胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎胎盘盘的的功功能能n n气体交换气体交换n n营养物质供应营养物质供应n n排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物 n n防御功能防御功能n n合成功能合成功能胎盘功能胎盘功能n n气体交换：：OO2 2和和COCO2 2以简单扩散交换以简单扩散交换n n营养物质供应–简单扩散简单扩散：：：：n nOO2 2、、COCO、水，电解质、水，电解质–易化扩散易化扩散：：：：n n有载体参加，如葡萄糖转运有载体参加，如葡萄糖转运–主动运输主动运输：：：：n n氨基酸、钙、铁、水溶性维生素氨基酸、钙、铁、水溶性维生素–其他其他n n大分子蛋白，免疫球蛋白的转运大分子蛋白，免疫球蛋白的转运大分子蛋白，免疫球蛋白的转运大分子蛋白，免疫球蛋白的转运胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎盘的合成功能胎盘的合成功能n n胎盘能合成数种激素和酶（由胎盘合体滋养细胞产生）胎盘能合成数种激素和酶（由胎盘合体滋养细胞产生）胎盘能合成数种激素和酶（由胎盘合体滋养细胞产生）胎盘能合成数种激素和酶（由胎盘合体滋养细胞产生）。

––蛋白激素蛋白激素n绒毛膜促性腺激素（HCG）：–妊娠8-10周达分泌高峰，持续1-2周后迅速下降，产后2周消失；–主要作用于黄体，使其增大成为妊娠黄体，增加甾体激素分泌以维持妊娠n胎盘生乳素（HPL）：促进母体乳腺的生长发育–甾体激素n雌激素和孕激素：妊娠早期由黄体分泌；妊娠8-10周起由胎盘合成其作用为共同参与妊娠期母体的各种生理变化–酶 n催产素酶和耐热性碱性磷酸酶：可作为评估胎盘功能指标胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能二、胎膜二、胎膜(fetal membrane)(fetal membrane)––由由由由绒毛膜绒毛膜绒毛膜绒毛膜（（（（主要为平滑绒毛膜主要为平滑绒毛膜主要为平滑绒毛膜主要为平滑绒毛膜），外层），外层），外层），外层––羊膜羊膜羊膜羊膜组成，内层组成，内层组成，内层组成，内层胎儿附属物（胎儿附属物（脐带脐带））n n脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水织胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水织胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水织胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水中中中中n n妊娠足月脐带长妊娠足月脐带长妊娠足月脐带长妊娠足月脐带长30303030～～～～70cm70cm70cm70cm，平均，平均，平均，平均55cm55cm55cm55cmn n表面有羊膜覆盖；表面有羊膜覆盖；表面有羊膜覆盖；表面有羊膜覆盖；脐带断面中央有脐带断面中央有脐带断面中央有脐带断面中央有一条脐静脉、两条脐动脉一条脐静脉、两条脐动脉一条脐静脉、两条脐动脉一条脐静脉、两条脐动脉；；；；n n血管周围为华通胶有保护脐血管作血管周围为华通胶有保护脐血管作血管周围为华通胶有保护脐血管作血管周围为华通胶有保护脐血管作用用用用n n羊水为充满在羊膜腔内的液体。

羊水为充满在羊膜腔内的液体羊水为充满在羊膜腔内的液体羊水为充满在羊膜腔内的液体n妊娠妊娠3838周周1000ml1000ml；此后羊水量渐少；此后羊水量渐少n羊水过少：妊娠足月羊水量＜：妊娠足月羊水量＜300ml300mln羊水过多：妊娠任何时期羊水量＞羊水过多：妊娠任何时期羊水量＞2000ml2000mln n妊娠足月羊水比重为妊娠足月羊水比重为妊娠足月羊水比重为妊娠足月羊水比重为1.0071.0071.0071.007～～～～1.0251.0251.0251.025，，，，pHpHpHpH值约为值约为值约为值约为7.207.207.207.20，，，，n n妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊水内悬有小片状物水内悬有小片状物水内悬有小片状物水内悬有小片状物胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物（胎儿附属物（羊水羊水））羊水的功能羊水的功能n n保护胎儿保护胎儿保护胎儿保护胎儿– –胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘胎儿不受挤压，防胎体畸形、胎肢粘连连连连– –保持羊膜腔内恒温保持羊膜腔内恒温保持羊膜腔内恒温保持羊膜腔内恒温– –临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布临产宫缩时，羊水能使压力均匀分布n n保护母体保护母体保护母体保护母体– –减少胎动的不适感减少胎动的不适感减少胎动的不适感减少胎动的不适感– –临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道临产后，前羊水囊扩张宫口及阴道– –破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感破膜后羊水滑润和冲洗阴道，减少感染染染染胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物的形成及其功能胎儿发育及生理特点胎儿发育及生理特点 n n妊娠前妊娠前妊娠前妊娠前8 8 8 8周称周称周称周称胚胎胚胎，为主要器官分化发育时期；，为主要器官分化发育时期；，为主要器官分化发育时期；，为主要器官分化发育时期；n n第第第第9 9 9 9周起称周起称周起称周起称胎儿胎儿，为各器官进一步发育成熟时期。

为各器官进一步发育成熟时期为各器官进一步发育成熟时期为各器官进一步发育成熟时期三、胎儿发育及生理特点三、胎儿发育及生理特点n n12121212周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别n n16161616周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm,16cm,16cm,16cm,体重体重体重体重110g110g110g110g，可确认胎儿性别，，可确认胎儿性别，，可确认胎儿性别，，可确认胎儿性别，部分孕妇部分孕妇部分孕妇部分孕妇能自觉胎动能自觉胎动能自觉胎动能自觉胎动n n20202020周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长25cm25cm25cm25cm，体重，体重，体重，体重300g300g300g300g，，，，临床可听到胎心音临床可听到胎心音临床可听到胎心音临床可听到胎心音n n24242424周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长30cm30cm30cm30cm，体重，体重，体重，体重630g630g630g630g，脏器开始发育。

脏器开始发育脏器开始发育脏器开始发育n n28282828周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长35cm,35cm,35cm,35cm,体重体重体重体重1000g1000g1000g1000g，，，，此时出生易患特发性呼此时出生易患特发性呼此时出生易患特发性呼此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症吸窘迫综合症吸窘迫综合症吸窘迫综合症n n32323232周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长40cm,40cm,40cm,40cm,体重约体重约体重约体重约1700g1700g1700g1700g，出生后注意护理能存，出生后注意护理能存，出生后注意护理能存，出生后注意护理能存活活活活n n36363636周末：周末：周末：周末：胎儿身长胎儿身长胎儿身长胎儿身长45cm45cm45cm45cm，体重，体重，体重，体重2500g2500g2500g2500g，，，，出生后能啼哭及吸吮，出生后能啼哭及吸吮，出生后能啼哭及吸吮，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，毳毛减少生活力良好，毳毛减少生活力良好，毳毛减少生活力良好，毳毛减少n n40404040周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长周末：胎儿身长50cm50cm50cm50cm，体重，体重，体重，体重3400g3400g3400g3400g，出生后哭声响亮，吸，出生后哭声响亮，吸，出生后哭声响亮，吸，出生后哭声响亮，吸吮能力强吮能力强吮能力强吮能力强第二节第二节 妊娠期母体的变化妊娠期母体的变化Change of Lying-in Woman in Pregnencyn n生理的变化生理的变化––局部性（生殖器官）变化局部性（生殖器官）变化––全身性变化（全身系统）全身性变化（全身系统）n n心理社会变化心理社会变化n n子宫子宫–宫体、宫颈、峡部、血管、韧带等宫体、宫颈、峡部、血管、韧带等宫体、宫颈、峡部、血管、韧带等宫体、宫颈、峡部、血管、韧带等n n阴道阴道n n卵巢与输卵管卵巢与输卵管n n外阴与会阴外阴与会阴妊娠期生殖系统变化妊娠期生殖系统变化妊娠期生殖系统变化妊娠期生殖系统变化n n宫体–子宫子宫：：：：增大、右旋增大、右旋增大、右旋增大、右旋n n宫体逐渐增大变软宫体逐渐增大变软, ,主要肌细胞肥大主要肌细胞肥大n n宫腔容量增加宫腔容量增加10001000倍倍n n子宫重量增加子宫重量增加2020倍倍n n宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少宫底于妊娠后期增长最快，子宫下段次之，宫颈最少n n妊娠妊娠1212～～1414周起，子宫出现不规律，无痛性收缩。

周起，子宫出现不规律，无痛性收缩妊娠期母体变化妊娠期母体变化足月妊娠宫体容积增足月妊娠宫体容积增加约加约10001000倍，伴宫体倍，伴宫体右旋右旋非孕时子宫体容积非孕时子宫体容积约约5-10ml5-10ml右肾低位同时宫体右旋，右肾低位同时宫体右旋，均增加右肾及输尿管受均增加右肾及输尿管受压机会压机会妊娠后期宫体增妊娠后期宫体增大以宫底增长幅大以宫底增长幅度最大度最大生殖器的变化生殖器的变化n n1 1、子宫、子宫––子宫颈子宫颈 n n① ① 宫颈充血、组织水肿；外观肥大、着色、变软宫颈充血、组织水肿；外观肥大、着色、变软n n② ② 子子宫宫颈颈管管内内腺腺体体肥肥大大、、增增生生，，分分泌泌粘粘稠稠、、有有韧韧性性粘粘液液栓n n③ ③ 出现出现““假性糜烂假性糜烂””––子宫峡部子宫峡部 n n拉长变薄、软，形成子宫下段拉长变薄、软，形成子宫下段拉长变薄、软，形成子宫下段拉长变薄、软，形成子宫下段––子宫韧带子宫韧带：：位置改变，牵拉伸展位置改变，牵拉伸展位置改变，牵拉伸展位置改变，牵拉伸展 n n2 2、阴道、阴道 ––粘粘粘粘膜膜膜膜变变变变软软软软、、、、着着着着色色色色（（（（紫紫紫紫蓝蓝蓝蓝色色色色））））、、、、皱皱皱皱襞襞襞襞增增增增多多多多、、、、伸伸伸伸展展展展性性性性增增增增加加加加。

腺腺腺腺体分泌增多；阴道上皮糖原含量高，阴道内酸度增高体分泌增多；阴道上皮糖原含量高，阴道内酸度增高体分泌增多；阴道上皮糖原含量高，阴道内酸度增高体分泌增多；阴道上皮糖原含量高，阴道内酸度增高n n3 3、卵巢与输卵管、卵巢与输卵管––卵巢停止排卵；卵巢停止排卵；––输卵管增长、充血输卵管增长、充血n n4 4、外阴与会阴、外阴与会阴 ––皮肤色素沉着，血管增多、充血，结缔组织变松软皮肤色素沉着，血管增多、充血，结缔组织变松软皮肤色素沉着，血管增多、充血，结缔组织变松软皮肤色素沉着，血管增多、充血，结缔组织变松软 生殖器的变化生殖器的变化妊娠期乳房变化妊娠期乳房变化n n妊娠增大，充血明显妊娠增大，充血明显妊娠增大，充血明显妊娠增大，充血明显n n自觉乳房胀自觉乳房胀自觉乳房胀自觉乳房胀n n乳头增大变黑，乳晕颜色加深，形成乳头增大变黑，乳晕颜色加深，形成乳头增大变黑，乳晕颜色加深，形成乳头增大变黑，乳晕颜色加深，形成““““蒙氏结节蒙氏结节蒙氏结节蒙氏结节”””” n n妊娠期无乳汁分泌妊娠期无乳汁分泌妊娠期无乳汁分泌妊娠期无乳汁分泌n n思考思考思考思考––乳腺发育的相关激素有哪些？乳腺发育的相关激素有哪些？乳腺发育的相关激素有哪些？乳腺发育的相关激素有哪些？妊娠期母体变化妊娠期母体变化三、全身性变化三、全身性变化n n心血管及血液系统的变化心血管及血液系统的变化––1 1 1 1、、、、心脏心脏：：：：位置改变，容量增加；位置改变，容量增加；位置改变，容量增加；位置改变，容量增加；HRHRHRHR增快。

增快 ––2 2 2 2、、、、心搏出量和血容量心搏出量和血容量 n n妊妊妊妊娠娠娠娠期期期期母母母母体体体体总总总总血血血血容容容容量量量量平平平平均均均均增增增增加加加加35353535％％％％，，，，约约约约增增增增加加加加1.5L1.5L1.5L1.5L左左左左右右右右，，，，至至至至32323232～～～～34343434周周周周达达达达高峰高峰高峰高峰（以血浆量为主）；出现生理性贫血以血浆量为主）；出现生理性贫血n n心搏出量明显增加心搏出量明显增加––3 3 3 3、、、、静脉压静脉压 n n下腔静脉回流受阻；孕妇下肢、外阴、直肠静脉压增高；下腔静脉回流受阻；孕妇下肢、外阴、直肠静脉压增高；n n仰仰仰仰卧卧卧卧低低低低血血血血压压压压综综综综合合合合征征征征( ( ( (定定定定义义义义) ) ) )：：：：妊妊娠娠期期增增大大右右旋旋的的子子宫宫压压迫迫下下腔腔静静脉脉，，若若长时间仰卧，可引起回心血量减少，血压下降等长时间仰卧，可引起回心血量减少，血压下降等三、全身性变化三、全身性变化n n心血管及血液系统的变化–血液成分的变化血液成分的变化 n n白细胞白细胞白细胞白细胞：：：：增多。

增多 n n红细胞红细胞红细胞红细胞：：：：RBCRBC计数计数HbHb值略低，孕妇对铁剂需求增大值略低，孕妇对铁剂需求增大n n凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子：妊娠期血液处于：妊娠期血液处于高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态– –ⅡⅡ、、ⅤⅤ、、ⅦⅦ、、ⅧⅧ、、ⅨⅨ、、ⅩⅩ均增加；均增加；– –ⅪⅪ、、 ⅩⅢⅩⅢ减少；减少；n n血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白：由于血液稀释而下降由于血液稀释而下降三、全身性变化三、全身性变化n n呼吸系统–胸胸胸胸廓廓廓廓发发发发生生生生改改改改变变变变，，，，膈膈膈膈肌肌肌肌活活活活动动动动幅幅幅幅度度度度增增增增加加加加；；；；以以以以胸胸胸胸式式式式呼吸为主呼吸为主呼吸为主呼吸为主；；；；–每分钟每分钟每分钟每分钟通气量增加通气量增加通气量增加通气量增加；；；；–上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道粘粘粘粘膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚，，，，充充充充血血血血、、、、水水水水肿肿肿肿，，，，局局局局部部部部抵抵抵抵抗抗抗抗力减弱，易发生感染力减弱，易发生感染力减弱，易发生感染力减弱，易发生感染三、全身性变化三、全身性变化n n消化系统的变化消化系统的变化––早孕时有消化道反应；早孕时有消化道反应；早孕时有消化道反应；早孕时有消化道反应；––牙龈充血、水肿、出血；牙龈充血、水肿、出血；牙龈充血、水肿、出血；牙龈充血、水肿、出血；––上腹饱胀感、胃灼热感。

上腹饱胀感、胃灼热感上腹饱胀感、胃灼热感上腹饱胀感、胃灼热感n n泌尿系统的变化泌尿系统的变化––尿量增多，平均增加尿量增多，平均增加尿量增多，平均增加尿量增多，平均增加60-80%60-80%60-80%60-80%；；；；––RPFRPFRPFRPF与与与与GFRGFRGFRGFR增加；增加；增加；增加；––肾盂、输尿管轻度扩张；肾盂、输尿管轻度扩张；肾盂、输尿管轻度扩张；肾盂、输尿管轻度扩张；––早孕及晚孕期出现尿频早孕及晚孕期出现尿频早孕及晚孕期出现尿频早孕及晚孕期出现尿频n n内分泌系统三、全身性变化三、全身性变化n n内分泌系统–垂体垂体：：：：n n垂垂体体增增大大1 1、、2 2倍倍，，嗜嗜酸酸性性细细胞胞肥肥大大增增生生，，形形成成“ “妊妊娠娠细细胞胞” ”；；n n促性腺激素（促性腺激素（LHLH、、FSHFSH）减少，故无卵泡发育，无排卵；）减少，故无卵泡发育，无排卵；n n垂体生乳素（垂体生乳素（PRLPRL）随妊娠进展增加，分娩前达高峰随妊娠进展增加，分娩前达高峰n n促促甲甲状状腺腺素素（（TSHTSH））、、促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素(ACTH)(ACTH)分分泌泌增增多。

多全身性变化（其他）全身性变化（其他）n n新陈代谢的变化：–基础代谢率基础代谢率：：孕中期后增加孕中期后增加孕中期后增加孕中期后增加–体重体重：：至妊娠足月时，体重共约增加至妊娠足月时，体重共约增加至妊娠足月时，体重共约增加至妊娠足月时，体重共约增加12.5kg12.5kg12.5kg12.5kg，，，， –矿物质矿物质：：钙、磷、铁需求量增加钙、磷、铁需求量增加钙、磷、铁需求量增加钙、磷、铁需求量增加–糖类代谢：胰岛素分泌增加–脂肪代谢：血脂增高，脂肪存积较多–蛋白质代谢：对蛋白质需求增加–水代谢：妊娠末期组织间液增多，可导致水肿全身性变化（其他）全身性变化（其他）n n皮肤：–黑黑黑黑色色色色素素素素增增增增加加加加，，，，出出出出现现现现色色色色素素素素沉沉沉沉着；着；着；着；妊娠纹出现妊娠纹出现妊娠纹出现妊娠纹出现n n母体姿势改变；关节松弛；n n汗腺及皮脂腺活动增强等。