肺复张的操作方法.doc

肺复张的操作一 评估1 患者镇静±肌松– 患者能否耐受较高的 PEEP预氧合– 避免肺复张过程中的缺氧– 通常维持原来的 FiO2（便于评价肺复张效果）2 通气方式选择定压通气方式而非定容通气方式 （更好地控制气道压力）压力控制模式而非压力支持模式 （更好地控制复张时间）视复张压力与循持环状态而不同 ，压力越高 , 时间越短二 方法1 控制性肺膨胀（ SI ）法? CPAP 模式： PS 0， PEEP 30~40cmH2O，持续 20~50s? BIPAP ：Ph/Pl 30~40cmH2O，持续 20~50s? Insp Hold ：设置吸气压在 40cmH2O，将吸气保持键按住，持续 20~40s优点：作用短暂? 要维持疗效，需要维持应用足够高的 PEEP水平和反复地实施? 对血流动力学影响较小2 PEEP递增法保持吸气峰压与 PEEP差值不变，每 30 秒递增 PEEP5cmH2O，直到 PEEP到达35cmH2O，维持 30 秒，随后吸气峰压与 PEEP每 30 秒递减 5cmH2O? 首先将 FiO2 调至 100%? 确定肺复张：在原有的 PEEP水平基础上逐步提高 PEEP，每次提高5cmH2O，保持 30~60s，如果 PaO2+PaCO2≥ 400cmH20，则认为已经达到肺复张，此时 PEEP压力为复张压力? 确定萎陷时的压力： PEEP每 2min 下降 5cmH2O，如果 PaO2下降＞10%，此时的 PEEP为肺泡萎陷时的压力? 确定 PEEP水平：采用高于肺泡萎陷时 PEEP压力 2cmH2O的水平3 压力控制（ PCV）法? 将 PEEP增加到 20cmH2O，然后将压力控制水平增加到40~45cmH2O，维持 30~60s? 优点：与控制性肺膨胀相比，压力控制法能够得到相同的或更好的效果，平均气道压较低，对血流动力学影响较小4 Sigh5 HFOV6 俯卧位其他三 评价肺复张效果a FiO 2 维持 1.0b 判断肺开放标准 ( 塌陷肺泡 < 5%)– PaO2/FiO 2 > 400– PaO2/FiO 2 > 300– PaO2 + PaCO2 > 40C 需要频繁复查血气2 A维持 FiO2 在原有水平B 通过观察 SpO2 的变化评价肺复张c 避免频繁复查血气没有一致的判断标准注：如复张效果不明显 , 可以逐步增加 PEEP– 通常每次增加 5 cmH2O– 开放压力￡ 60 cmH2O是安全的四 PEEP/FiO 2 的调整推荐意见降低 PEEP之前应当首先降低 FiO2, 以避免肺泡塌陷一般情况下– FiO2 应当减低到 < 0.45如果降低 PEEP导致氧合下降– 应当重新设定 PEEP– 肺泡塌陷时不应增加 FiO2（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。

可复制、编制，期待你的好评与关注）。