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医疗事故申请书样本.doc

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文档编号：402780328

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医疗事故申请书样本医疗是否错误鉴定申请书申请人：张三住址： ******身份证号码：联系：被申请人： ******* 医院申请事项：一、请求对 ** 市第一人民医院医疗是否错误进行鉴定二、请求对申请人继续治疗所需费用进行鉴定事实和理由：申请人之妻 ** 因突发失语、左侧肢体功能障碍 4 小时于 2010 年 10 月 4 日入住被申请人处，入院诊断为： 1. 脑出血； 2. 高血压病 3 级极高危组； 3. 脑梗死恢复期； 4. 颅内动脉瘤诊疗经过：经过 26 天住院治疗，于 2010 年 10 月 30 日出院，出院诊断情况：患者失语较前有所好转，右侧肢体偏瘫事实，申请人出院后，病情并未如医院所述，实际情况更加严重，目前完全失语，1肢体不但偏瘫，且逐渐萎缩，接近植物人状态，让申请人全家陷入了精神崩溃状态经咨询医疗专家，申请人目前病情加重的原因是因被申请人的诊疗过错造成，原因是医师行微创引流术，部位偏离，误伤神经为此，特申请依法鉴定此致敬礼申请人：年月日2。

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