积聚第四章中医内科学.ppt

积积 聚聚教学目的与要求1 1、熟悉积聚的证候特征熟悉积聚的证候特征2 2、、了了解解积积聚聚的的发发生生与与正正气气不不足足及及气气、、血血、、津液运行失常的关系津液运行失常的关系3 3、熟悉积聚的诊断与鉴别诊断熟悉积聚的诊断与鉴别诊断4 4、、掌掌握握积积聚聚的的治治疗疗原原则则及及各各证证型型的的辨辨证证论论治5 5、了解积聚的转归及预后了解积聚的转归及预后 ( (一一) )定义定义 积积聚聚是是由由于于正正气气亏亏虚虚，，脏脏腑腑失失和和，，气气滞滞、、血血瘀瘀、、痰痰浊浊蕴蕴结结腹腹内内, ,而而致致以以腹腹内内结结块块，，或或胀胀或或痛痛为为主主要要临床特征的一类病证临床特征的一类病证概说】病因：病因：正气亏虚，脏腑失和正气亏虚，脏腑失和病机：病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内气滞血瘀痰浊蕴结腹内部位：部位：腹部腹部临床特征：临床特征：腹内结块，或胀或痛腹内结块，或胀或痛【概说】（二）症状特点（二）症状特点1 1 1 1、共同特征：腹内结块，或胀或痛、共同特征：腹内结块，或胀或痛、共同特征：腹内结块，或胀或痛、共同特征：腹内结块，或胀或痛2 2 2 2、、、、积积积积证证证证特特特特征征征征：：：：结结结结块块块块固固固固定定定定，，，，痛痛痛痛有有有有定定定定处处处处；；；；病病病病程程程程较较较较长长长长，，，，病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体日渐消瘦。

病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体日渐消瘦病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体日渐消瘦病情较重；伴食少，倦怠乏力，形体日渐消瘦3 3 3 3、、、、聚聚聚聚证证证证特特特特征征征征: : : :腹腹腹腹中中中中气气气气聚聚聚聚，，，，聚聚聚聚散散散散无无无无常常常常，，，，攻攻攻攻窜窜窜窜作作作作痛痛痛痛，，，，痛无定处；病程较短，病情相对较轻痛无定处；病程较短，病情相对较轻痛无定处；病程较短，病情相对较轻痛无定处；病程较短，病情相对较轻【概说】（三）源流（三）源流1 1 1 1、《内经》、《内经》、《内经》、《内经》（（（（1 1 1 1））））““““积积积积聚聚聚聚””””病病病病名名名名，，，，首首首首次次次次见见见见于于于于《《《《灵灵灵灵枢枢枢枢····五五五五变变变变》》》》 ““““人人人人之之之之善善善善病病病病肠肠肠肠中中中中积积积积聚聚聚聚者者者者，，，，……………………皮皮皮皮肤肤肤肤薄薄薄薄而而而而不不不不泽泽泽泽……………………如如如如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。

【概说】（（（（2 2 2 2））））病病病病因因因因为为为为寒寒寒寒邪邪邪邪外外外外中中中中与与与与内内内内伤伤伤伤忧忧忧忧怒怒怒怒，，，，病病病病机机机机关关关关键键键键在在在在于于于于气气气气机机机机逆逆逆逆乱乱乱乱，，，，凝凝凝凝血血血血蕴蕴蕴蕴裹裹裹裹，，，，津津津津液液液液涩涩涩涩渗渗渗渗，，，，著著著著而而而而不不不不去去去去并并并并强调体质因素在发病中的作用强调体质因素在发病中的作用强调体质因素在发病中的作用强调体质因素在发病中的作用《《《《灵灵灵灵枢枢枢枢····百百百百病病病病始始始始生生生生》》》》：：：：““““积积积积之之之之始始始始生生生生，，，，得得得得寒寒寒寒乃乃乃乃生生生生，，，，厥厥厥厥乃乃乃乃成成成成积积积积……………………若若若若内内内内伤伤伤伤于于于于忧忧忧忧怒怒怒怒，，，，则则则则气气气气上上上上逆逆逆逆，，，，气气气气上上上上逆逆逆逆则则则则六六六六输输输输不不不不通通通通，，，，温温温温气气气气不不不不行行行行，，，，凝凝凝凝血血血血蕴蕴蕴蕴裹裹裹裹而而而而不不不不散散散散，，，，津津津津液液液液涩渗，著而不去，而积皆成矣涩渗，著而不去，而积皆成矣涩渗，著而不去，而积皆成矣涩渗，著而不去，而积皆成矣””””。

《《《《灵灵灵灵枢枢枢枢····五五五五变变变变》》》》：：：：““““皮皮皮皮肤肤肤肤薄薄薄薄而而而而不不不不泽泽泽泽，，，，肉肉肉肉不不不不坚坚坚坚而而而而淖淖淖淖泽泽泽泽””””人群易罹患此疾人群易罹患此疾人群易罹患此疾人群易罹患此疾【概说】（（（（3 3 3 3）提出攻法及攻不伤正的治疗原则）提出攻法及攻不伤正的治疗原则）提出攻法及攻不伤正的治疗原则）提出攻法及攻不伤正的治疗原则《素问至真要大论》：《素问至真要大论》：《素问至真要大论》：《素问至真要大论》：““““坚者削之，结者散之，坚者削之，结者散之，坚者削之，结者散之，坚者削之，结者散之，留者攻之留者攻之留者攻之留者攻之””””《素问《素问《素问《素问····六元正纪大论》六元正纪大论》六元正纪大论》六元正纪大论》““““大积大聚，其可犯也，大积大聚，其可犯也，大积大聚，其可犯也，大积大聚，其可犯也，衰其大半而止衰其大半而止衰其大半而止衰其大半而止”””” 【概说】2 2、、《《难难经经》》与与《《金金匮匮要要略略》》提提出出积积与与聚聚的的区别区别《《《《难难难难经经经经····五五五五十十十十五五五五难难难难》》》》““““积积积积者者者者，，，，五五五五脏脏脏脏所所所所生生生生；；；；聚聚聚聚者者者者，，，，六六六六腑腑腑腑所所所所成成成成也也也也。

积积积积者者者者，，，，阴阴阴阴气气气气也也也也……………………，，，，聚聚聚聚者者者者，，，，阳阳阳阳气气气气也也也也””””并并并并提提提提出出出出五五五五脏脏脏脏皆皆皆皆可成积《《《《金金金金匮匮匮匮要要要要略略略略····五五五五脏脏脏脏风风风风寒寒寒寒积积积积聚聚聚聚病病病病脉脉脉脉证证证证并并并并治治治治》》》》““““积积积积者者者者，，，，脏脏脏脏病病病病也也也也，，，，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治”””” 【概说】3 3 3 3、《诸病源候论》专论积聚病，并提出虚劳积聚、《诸病源候论》专论积聚病，并提出虚劳积聚、《诸病源候论》专论积聚病，并提出虚劳积聚、《诸病源候论》专论积聚病，并提出虚劳积聚““““诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不走，乃成积聚诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不走，乃成积聚诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不走，乃成积聚诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不走，乃成积聚””””虚虚虚虚劳劳劳劳之之之之人人人人，，，，阴阴阴阴阳阳阳阳伤伤伤伤损损损损，，，，血血血血气气气气凝凝凝凝涩涩涩涩，，，，不不不不能能能能宣宣宣宣通通通通经经经经络络络络，，，，故故故故积积积积聚于内也聚于内也聚于内也聚于内也””””。

4 4 4 4、《丹溪心法》责之于痰浊、食积、血瘀三种、《丹溪心法》责之于痰浊、食积、血瘀三种、《丹溪心法》责之于痰浊、食积、血瘀三种、《丹溪心法》责之于痰浊、食积、血瘀三种如如如如““““块乃有形之物也，痰与食积死血而成也块乃有形之物也，痰与食积死血而成也块乃有形之物也，痰与食积死血而成也块乃有形之物也，痰与食积死血而成也【概说】5 5、治疗上、治疗上 《《《《景景景景岳岳岳岳全全全全书书书书····积积积积聚聚聚聚论论论论治治治治》》》》提提提提出出出出““““曰曰曰曰攻攻攻攻、、、、曰曰曰曰消消消消、、、、曰曰曰曰散散散散、、、、曰补曰补曰补曰补””””四法，各类方剂四法，各类方剂四法，各类方剂四法，各类方剂56565656首 《证治准绳》提出《证治准绳》提出《证治准绳》提出《证治准绳》提出““““治疗是病必分初、中、末三法治疗是病必分初、中、末三法治疗是病必分初、中、末三法治疗是病必分初、中、末三法”””” 李李李李中中中中梓梓梓梓《《《《医医医医宗宗宗宗必必必必读读读读》》》》将将将将攻攻攻攻补补补补两两两两大大大大法法法法则则则则有有有有机机机机应应应应用用用用于于于于该该该该病病病病初初初初、、、、中、末期。

中、末期中、末期中、末期清代如《类证治裁》、《医碥》、《医宗金鉴》均对积聚清代如《类证治裁》、《医碥》、《医宗金鉴》均对积聚清代如《类证治裁》、《医碥》、《医宗金鉴》均对积聚清代如《类证治裁》、《医碥》、《医宗金鉴》均对积聚治疗有不断创新治疗有不断创新治疗有不断创新治疗有不断创新 【概说】（四）范围（四）范围 西西西西医医医医中中中中的的的的肝肝肝肝脾脾脾脾肿肿肿肿大大大大、、、、腹腹腹腹腔腔腔腔肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、、、、胃胃胃胃肠肠肠肠功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱、、、、不不不不完完完完全全全全肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻、、、、肠肠肠肠扭扭扭扭转转转转、、、、肠肠肠肠套套套套叠叠叠叠等等等等疾疾疾疾病病病病出出出出现现现现类类类类似似似似积积积积聚证候为主时可按本篇论治聚证候为主时可按本篇论治聚证候为主时可按本篇论治聚证候为主时可按本篇论治 腹内结块（可胀可痛）腹内结块（可胀可痛）气滞、血瘀、痰浊等邪气所致气滞、血瘀、痰浊等邪气所致正气亏虚、脏腑失和、功能失调正气亏虚、脏腑失和、功能失调疾病证候特证疾病证候特证有有形形之之邪邪结结滞滞七情内伤（肝）七情内伤（肝）饮食所伤（脾）饮食所伤（脾）疾病影响疾病影响 感受寒邪感受寒邪【病因病机】【病因病机】 概括概括：：病因：内因：正气亏虚病因：内因：正气亏虚病因：内因：正气亏虚病因：内因：正气亏虚 、脏腑失和、脏腑失和、脏腑失和、脏腑失和 积聚的形成与演变均与之有关。

积聚的形成与演变均与之有关积聚的形成与演变均与之有关积聚的形成与演变均与之有关部位：腹部部位：腹部部位：腹部部位：腹部 脏腑：肝脾胃肠脏腑：肝脾胃肠脏腑：肝脾胃肠脏腑：肝脾胃肠病理：气滞、血瘀、痰结病理：气滞、血瘀、痰结病理：气滞、血瘀、痰结病理：气滞、血瘀、痰结聚证：气滞聚证：气滞聚证：气滞聚证：气滞 积证：三者均有积证：三者均有积证：三者均有积证：三者均有【诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1 1、积证、积证（（1 1）腹部扪及包块（大小、软硬不一））腹部扪及包块（大小、软硬不一）（（2 2）局部可有疼痛（胀痛或刺痛））局部可有疼痛（胀痛或刺痛）（（3 3）兼腹胀、倦怠乏力、纳差、消瘦）兼腹胀、倦怠乏力、纳差、消瘦（（4 4））B B超、超、CTCT、、内窥镜有助诊断内窥镜有助诊断 原 发 性 肝 癌 --巨块型原 发 性 肝 癌肝硬化--合并肝癌【诊断】2 2、聚证、聚证（（（（1 1 1 1）腹中气聚，攻窜作痛，时作时止）腹中气聚，攻窜作痛，时作时止）腹中气聚，攻窜作痛，时作时止）腹中气聚，攻窜作痛，时作时止（（（（2 2 2 2））））发发发发作作作作时时时时局局局局部部部部气气气气聚聚聚聚胀胀胀胀满满满满，，，，一一一一般般般般扪扪扪扪不不不不到到到到包包包包块块块块或或或或扪扪扪扪及包块，但可消散及包块，但可消散及包块，但可消散及包块，但可消散（（（（3 3 3 3）缓解时气聚胀满消失，可如常人）缓解时气聚胀满消失，可如常人）缓解时气聚胀满消失，可如常人）缓解时气聚胀满消失，可如常人（（（（4 4 4 4））））X X X X线、钡剂造影有助诊断。

线、钡剂造影有助诊断线、钡剂造影有助诊断线、钡剂造影有助诊断【诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断本病应与痞满、鼓胀等相鉴别本病应与痞满、鼓胀等相鉴别本病应与痞满、鼓胀等相鉴别本病应与痞满、鼓胀等相鉴别1 1 1 1、、、、痞痞痞痞满满满满：：：：自自自自觉觉觉觉脘脘脘脘腹腹腹腹痞痞痞痞塞塞塞塞胀胀胀胀满满满满，，，，无无无无包包包包块块块块固固固固定定定定，，，，无无无无气气气气聚胀满聚胀满聚胀满聚胀满【诊断】 2 2、与鼓胀鉴别、与鼓胀鉴别  积聚鼓 胀特征腹内结块，或胀或痛腹部膨胀如鼓，青筋暴露病理气滞血瘀痰凝气血水互裹，水液停聚【辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点1 1 1 1、辨积与聚、辨积与聚、辨积与聚、辨积与聚聚聚聚聚证证证证：：：：触触触触之之之之无无无无形形形形，，，，聚聚聚聚散散散散无无无无常常常常，，，，痛痛痛痛无无无无定定定定处处处处，，，，病病病病在在在在气气气气分分分分，，，，多多多多为为为为腑病，病程较短腑病，病程较短腑病，病程较短腑病，病程较短积积积积证证证证：：：：触触触触之之之之有有有有形形形形，，，，固固固固定定定定不不不不移移移移，，，，痛痛痛痛有有有有定定定定处处处处，，，，病病病病在在在在血血血血分分分分，，，，多多多多为为为为脏病，病程较长脏病，病程较长脏病，病程较长脏病，病程较长脏腑不可拘泥，胃肠肿瘤的积证发病率较高脏腑不可拘泥，胃肠肿瘤的积证发病率较高脏腑不可拘泥，胃肠肿瘤的积证发病率较高脏腑不可拘泥，胃肠肿瘤的积证发病率较高【辨证论治】2 2 2 2、辨积块的部位、辨积块的部位、辨积块的部位、辨积块的部位右胁腹：伴刺痛，腹胀，纳呆右胁腹：伴刺痛，腹胀，纳呆右胁腹：伴刺痛，腹胀，纳呆右胁腹：伴刺痛，腹胀，纳呆→→→→肝肝肝肝上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦上腹部：伴呕吐，呕血，消瘦→→→→胃胃胃胃右腹：伴腹泻或便秘，消瘦右腹：伴腹泻或便秘，消瘦右腹：伴腹泻或便秘，消瘦右腹：伴腹泻或便秘，消瘦→→→→升结肠升结肠升结肠升结肠左腹：伴便意频繁，便下脓血左腹：伴便意频繁，便下脓血左腹：伴便意频繁，便下脓血左腹：伴便意频繁，便下脓血→→→→降结肠、乙状结肠、直肠降结肠、乙状结肠、直肠降结肠、乙状结肠、直肠降结肠、乙状结肠、直肠小腹：提示病位于肠或妇科病变小腹：提示病位于肠或妇科病变小腹：提示病位于肠或妇科病变小腹：提示病位于肠或妇科病变【辨证论治】3 3 3 3、辨积块的初、中、末三期、辨积块的初、中、末三期、辨积块的初、中、末三期、辨积块的初、中、末三期初期：积块形小，质软，胀痛不适，正气未伤初期：积块形小，质软，胀痛不适，正气未伤初期：积块形小，质软，胀痛不适，正气未伤初期：积块形小，质软，胀痛不适，正气未伤中期：积块增大，质硬，疼痛持续，正气已伤中期：积块增大，质硬，疼痛持续，正气已伤中期：积块增大，质硬，疼痛持续，正气已伤中期：积块增大，质硬，疼痛持续，正气已伤末期：积块明显，质坚硬，疼痛剧烈，正气大伤末期：积块明显，质坚硬，疼痛剧烈，正气大伤末期：积块明显，质坚硬，疼痛剧烈，正气大伤末期：积块明显，质坚硬，疼痛剧烈，正气大伤【辨证论治】（二）治疗要点（二）治疗要点1 1 1 1、、、、聚聚聚聚证证证证重重重重在在在在调调调调气气气气：：：：疏疏疏疏肝肝肝肝理理理理气气气气，，，，行行行行气气气气消消消消聚聚聚聚或或或或兼兼兼兼导导导导滞滞滞滞化痰化痰化痰化痰2 2 2 2、、、、积积积积证证证证重重重重在在在在活活活活血血血血：：：：初初初初期期期期- - - -攻攻攻攻邪邪邪邪为为为为主主主主：：：：行行行行气气气气活活活活血血血血，，，，软软软软坚坚坚坚消消消消积积积积；；；；中中中中期期期期- - - -攻攻攻攻补补补补兼兼兼兼施施施施：：：：祛祛祛祛瘀瘀瘀瘀软软软软坚坚坚坚，，，，兼兼兼兼健健健健脾脾脾脾；；；；末末末末期期期期- - - -扶扶扶扶正正正正培培培培本本本本，，，，大大大大补补补补气气气气血血血血，，，，兼兼兼兼行行行行气气气气活活活活血血血血，，，，忌忌忌忌攻攻攻攻伐太过伐太过伐太过伐太过【辨证论治】（三）分证论治（三）分证论治聚证聚证1 1 1 1、肝气郁滞、肝气郁滞、肝气郁滞、肝气郁滞（（（（1 1 1 1）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：①①①①主主主主证证证证：：：：腹腹腹腹中中中中气气气气聚聚聚聚，，，，攻攻攻攻窜窜窜窜胀胀胀胀痛痛痛痛，，，，时时时时聚聚聚聚时时时时散散散散，，，，常常常常随随随随情情情情绪绪绪绪波波波波动动动动而起伏。

而起伏②②②②兼次证：脘胁之间时有不适；兼次证：脘胁之间时有不适；兼次证：脘胁之间时有不适；兼次证：脘胁之间时有不适；③③③③舌象：舌质淡红，苔薄舌象：舌质淡红，苔薄舌象：舌质淡红，苔薄舌象：舌质淡红，苔薄④④④④脉象：脉弦脉象：脉弦脉象：脉弦脉象：脉弦【辨证论治】肝气郁滞肝气郁滞（（（（2 2 2 2）治法：疏肝解郁，行气消聚治法：疏肝解郁，行气消聚治法：疏肝解郁，行气消聚治法：疏肝解郁，行气消聚3 3 3 3））））方方方方药药药药：：：：木木木木香香香香顺顺顺顺气气气气散散散散（（（（发发发发作作作作时时时时））））；；；；逍逍逍逍遥遥遥遥散散散散（（（（缓缓缓缓解时）木木木木香香香香、、、、砂砂砂砂仁仁仁仁、、、、苍苍苍苍术术术术、、、、厚厚厚厚朴朴朴朴、、、、甘甘甘甘草草草草：：：：行行行行气气气气温温温温中中中中、、、、散散散散寒寒寒寒化湿；化湿；化湿；化湿；香附、青皮：疏肝理气解郁；香附、青皮：疏肝理气解郁；香附、青皮：疏肝理气解郁；香附、青皮：疏肝理气解郁；台乌、枳壳、生姜：温中理气台乌、枳壳、生姜：温中理气台乌、枳壳、生姜：温中理气台乌、枳壳、生姜：温中理气【辨证论治】肝气郁滞肝气郁滞（（4 4）临床应用）临床应用：：寒甚、腹痛剧烈者加高良姜、肉桂；寒甚、腹痛剧烈者加高良姜、肉桂；寒甚、腹痛剧烈者加高良姜、肉桂；寒甚、腹痛剧烈者加高良姜、肉桂；兼兼兼兼热热热热化化化化、、、、口口口口苦苦苦苦、、、、舌舌舌舌红红红红者者者者去去去去台台台台乌乌乌乌，，，，加加加加吴吴吴吴茱茱茱茱萸萸萸萸、、、、黄黄黄黄连连连连（左金丸）。

左金丸）左金丸）左金丸）伤阴：加沙参、麦冬伤阴：加沙参、麦冬伤阴：加沙参、麦冬伤阴：加沙参、麦冬【辨证论治】食滞痰阻食滞痰阻2 2、食滞痰阻、食滞痰阻（（（（1 1 1 1）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：①①①①主主主主症症症症：：：：腹腹腹腹胀胀胀胀或或或或痛痛痛痛，，，，时时时时有有有有条条条条索索索索状状状状物物物物聚聚聚聚起起起起，，，，按按按按则则则则胀胀胀胀痛痛痛痛加剧；加剧；加剧；加剧；②②②②兼次症：便秘纳呆，脘闷不舒；兼次症：便秘纳呆，脘闷不舒；兼次症：便秘纳呆，脘闷不舒；兼次症：便秘纳呆，脘闷不舒；③③③③舌象：舌苔腻；舌象：舌苔腻；舌象：舌苔腻；舌象：舌苔腻；④④④④脉象：脉弦滑脉象：脉弦滑脉象：脉弦滑脉象：脉弦滑【辨证论治】食滞痰阻食滞痰阻（（2 2）治法）治法：行气化痰：行气化痰，导滞通腑导滞通腑3 3）方药：六磨汤方药：六磨汤沉沉香香、、木木香香、、台台乌乌：：理理气气宽宽中中止止痛痛，，引引气气下下行；行；大大黄黄、、槟槟榔榔、、枳枳实实：：行行气气通通腑腑导导滞滞，，推推陈陈出出新【辨证论治】食滞痰阻食滞痰阻（（4 4）临床应用：）临床应用：①①①①加山楂、莱菔子以加强健胃消食作用；加山楂、莱菔子以加强健胃消食作用；加山楂、莱菔子以加强健胃消食作用；加山楂、莱菔子以加强健胃消食作用；②②②②痰痰痰痰浊浊浊浊中中中中阻阻阻阻、、、、呕呕呕呕吐吐吐吐恶恶恶恶心心心心者者者者加加加加陈陈陈陈皮皮皮皮、、、、法法法法夏夏夏夏、、、、生生生生姜姜姜姜以以以以化化化化痰降逆；痰降逆；痰降逆；痰降逆；③③③③蛔虫结聚者加服乌梅丸，或驱虫汤；蛔虫结聚者加服乌梅丸，或驱虫汤；蛔虫结聚者加服乌梅丸，或驱虫汤；蛔虫结聚者加服乌梅丸，或驱虫汤；④④④④聚聚聚聚证证证证反反反反复复复复发发发发作作作作，，，，脾脾脾脾胃胃胃胃虚虚虚虚弱弱弱弱，，，，平平平平时时时时服服服服香香香香砂砂砂砂六六六六君君君君子子子子汤汤汤汤健脾和胃；健脾和胃；健脾和胃；健脾和胃；⑤⑤⑤⑤部部部部分分分分聚聚聚聚证证证证可可可可见见见见于于于于肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻，，，，若若若若经经经经积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗仍仍仍仍不不不不奏奏奏奏效效效效，，，，宜及时考虑外科手术治疗。

宜及时考虑外科手术治疗宜及时考虑外科手术治疗宜及时考虑外科手术治疗【辨证论治】气滞血阻气滞血阻积证1 1、气滞血阻、气滞血阻——早期早期（（（（1 1 1 1）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：①①①①主症：积证初起；积块软而不坚，固着不移；主症：积证初起；积块软而不坚，固着不移；主症：积证初起；积块软而不坚，固着不移；主症：积证初起；积块软而不坚，固着不移；②②②②兼次症：胀痛并见，或口苦脘痞；兼次症：胀痛并见，或口苦脘痞；兼次症：胀痛并见，或口苦脘痞；兼次症：胀痛并见，或口苦脘痞；③③③③舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑；舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑；舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑；舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑；④④④④脉象：脉弦脉象：脉弦脉象：脉弦脉象：脉弦【辨证论治】气滞血阻气滞血阻（（2 2）治法：理气活血，通络消积治法：理气活血，通络消积3 3）方药：金铃子散合失笑散方药：金铃子散合失笑散川楝子：行气舒肝；川楝子：行气舒肝；玄胡索：行气活血；玄胡索：行气活血；蒲黄：活血祛瘀；蒲黄：活血祛瘀；五灵脂：通利血脉五灵脂：通利血脉【辨证论治】气滞血阻气滞血阻（（（（4 4 4 4）、临床应用：）、临床应用：）、临床应用：）、临床应用：口苦者：加柴胡、黄芩清肝火；口苦者：加柴胡、黄芩清肝火；口苦者：加柴胡、黄芩清肝火；口苦者：加柴胡、黄芩清肝火；脘痞者：加木香、枳实行胃气；脘痞者：加木香、枳实行胃气；脘痞者：加木香、枳实行胃气；脘痞者：加木香、枳实行胃气；气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁；气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁；气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁；气滞甚者：加青皮、槟榔理气行郁；瘀血甚者：加三棱、莪术等。

瘀血甚者：加三棱、莪术等瘀血甚者：加三棱、莪术等瘀血甚者：加三棱、莪术等可酌加茯苓、白术可酌加茯苓、白术可酌加茯苓、白术可酌加茯苓、白术【辨证论治】瘀血内结瘀血内结2 2、瘀血内结、瘀血内结------中期中期（（（（1 1 1 1）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：①①①①主症：腹部积块明显，硬痛不移；主症：腹部积块明显，硬痛不移；主症：腹部积块明显，硬痛不移；主症：腹部积块明显，硬痛不移；②②②②兼兼兼兼次次次次症症症症：：：：面面面面黯黯黯黯消消消消瘦瘦瘦瘦，，，，纳纳纳纳减减减减乏乏乏乏力力力力，，，，女女女女子子子子或或或或见见见见闭闭闭闭经经经经或或或或月经不调，男子或见阳痿；月经不调，男子或见阳痿；月经不调，男子或见阳痿；月经不调，男子或见阳痿；③③③③舌象：舌质紫暗，或见瘀点瘀斑舌象：舌质紫暗，或见瘀点瘀斑舌象：舌质紫暗，或见瘀点瘀斑舌象：舌质紫暗，或见瘀点瘀斑④④④④脉象脉象脉象脉象: : : :脉涩【辨证论治】瘀血内结瘀血内结（（（（2 2 2 2）治法：祛瘀软坚，调理脾胃治法：祛瘀软坚，调理脾胃治法：祛瘀软坚，调理脾胃治法：祛瘀软坚，调理脾胃3 3 3 3）方药：膈下逐瘀汤。

方药：膈下逐瘀汤方药：膈下逐瘀汤方药：膈下逐瘀汤 桃桃桃桃仁仁仁仁、、、、红红红红花花花花、、、、赤赤赤赤芍芍芍芍、、、、川川川川芎芎芎芎、、、、当当当当归归归归、、、、五五五五灵灵灵灵脂脂脂脂：：：：活活活活血血血血化化化化瘀；瘀；瘀；瘀；玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛；玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛；玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛；玄胡、香附、台乌、枳壳：行气止痛；丹皮：凉血活血；丹皮：凉血活血；丹皮：凉血活血；丹皮：凉血活血；甘草：益气缓中甘草：益气缓中甘草：益气缓中甘草：益气缓中【辨证论治】瘀血内结瘀血内结（（（（4 4 4 4）临床应用：）临床应用：）临床应用：）临床应用：加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用加丹参、三梭、莪术、别甲加强化瘀消积作用或改用鳖甲煎丸（化瘀软坚，兼补益）或改用鳖甲煎丸（化瘀软坚，兼补益）或改用鳖甲煎丸（化瘀软坚，兼补益）或改用鳖甲煎丸（化瘀软坚，兼补益）服服服服药药药药同同同同时时时时，，，，间间间间断断断断服服服服用用用用六六六六君君君君子子子子汤汤汤汤：：：：补补补补益益益益脾脾脾脾胃胃胃胃，，，，攻攻攻攻补补补补兼兼兼兼施。

施【辨证论治】正虚瘀结正虚瘀结3 3、正虚瘀结、正虚瘀结--------晚期晚期（（（（1 1 1 1）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：）辨证依据：①①①①主症：积块坚硬，疼痛加剧；主症：积块坚硬，疼痛加剧；主症：积块坚硬，疼痛加剧；主症：积块坚硬，疼痛加剧；②②②②兼兼兼兼次次次次症症症症：：：：面面面面色色色色萎萎萎萎黄黄黄黄或或或或黧黧黧黧黑黑黑黑，，，，消消消消瘦瘦瘦瘦脱脱脱脱形形形形，，，，饮饮饮饮食食食食大大大大减减减减，，，，或呕血、便血、衄血；或呕血、便血、衄血；或呕血、便血、衄血；或呕血、便血、衄血；③③③③舌象：舌质淡或紫，无苔；舌象：舌质淡或紫，无苔；舌象：舌质淡或紫，无苔；舌象：舌质淡或紫，无苔；④④④④脉象：脉弦细或细数；脉象：脉弦细或细数；脉象：脉弦细或细数；脉象：脉弦细或细数；【辨证论治】正虚瘀结正虚瘀结（（（（2 2 2 2）治法：大补气血，化瘀散结治法：大补气血，化瘀散结治法：大补气血，化瘀散结治法：大补气血，化瘀散结3 3 3 3）方药：八珍汤合化积丸方药：八珍汤合化积丸方药：八珍汤合化积丸方药：八珍汤合化积丸八珍汤：补益气血（补）；八珍汤：补益气血（补）；八珍汤：补益气血（补）；八珍汤：补益气血（补）；化积丸：行气活血，软坚散结（攻）；化积丸：行气活血，软坚散结（攻）；化积丸：行气活血，软坚散结（攻）；化积丸：行气活血，软坚散结（攻）；三三三三棱棱棱棱、、、、莪莪莪莪术术术术、、、、香香香香附附附附、、、、苏苏苏苏术术术术、、、、五五五五灵灵灵灵脂脂脂脂、、、、阿阿阿阿魏魏魏魏：：：：活活活活血血血血化化化化瘀；瘀；瘀；瘀；槟榔：理气泻下；槟榔：理气泻下；槟榔：理气泻下；槟榔：理气泻下；海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散结。

海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散结海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散结海浮石、瓦楞子：软坚消瘀散结【辨证论治】正虚瘀结正虚瘀结（（（（4 4 4 4）临床应用：）临床应用：）临床应用：）临床应用：气虚甚：加黄芪、山药；气虚甚：加黄芪、山药；气虚甚：加黄芪、山药；气虚甚：加黄芪、山药；口口口口干干干干、、、、咽咽咽咽燥燥燥燥、、、、舌舌舌舌光光光光红红红红无无无无苔苔苔苔：：：：加加加加石石石石斛斛斛斛、、、、沙沙沙沙参参参参、、、、花花花花粉粉粉粉、、、、麦冬或合生脉散；麦冬或合生脉散；麦冬或合生脉散；麦冬或合生脉散；加桃仁、山甲、鳖甲、蛰虫：加强软坚散结加桃仁、山甲、鳖甲、蛰虫：加强软坚散结加桃仁、山甲、鳖甲、蛰虫：加强软坚散结加桃仁、山甲、鳖甲、蛰虫：加强软坚散结【辨证论治】（四）其它治法（四）其它治法1 1 1 1、外治：敷贴阿魏膏、水红花膏；、外治：敷贴阿魏膏、水红花膏；、外治：敷贴阿魏膏、水红花膏；、外治：敷贴阿魏膏、水红花膏；2 2 2 2、、、、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤：：：：辨辨辨辨证证证证用用用用药药药药酌酌酌酌加加加加半半半半枝枝枝枝莲莲莲莲、、、、半半半半边边边边莲莲莲莲、、、、蛇蛇蛇蛇舌舌舌舌草草草草、、、、蚤休等；蚤休等；蚤休等；蚤休等；3 3 3 3、气功：增强体质。

气功：增强体质气功：增强体质气功：增强体质【预后转归】1 1 1 1、聚证预后一般较好、聚证预后一般较好、聚证预后一般较好、聚证预后一般较好2 2 2 2、积证预后一般较差、积证预后一般较差、积证预后一般较差、积证预后一般较差3 3 3 3、、、、积积积积证证证证后后后后期期期期出出出出现现现现黄黄黄黄疸疸疸疸、、、、鼓鼓鼓鼓胀胀胀胀、、、、吐吐吐吐血血血血、、、、便便便便血血血血等等等等，，，，属属属属病情危笃，预后差，难治病情危笃，预后差，难治病情危笃，预后差，难治病情危笃，预后差，难治 【预防及护理措施】1 1 1 1、调情志、调情志、调情志、调情志2 2 2 2、饮食有节、饮食有节、饮食有节、饮食有节3 3 3 3、劳逸结合、劳逸结合、劳逸结合、劳逸结合4 4 4 4、、、、有有有有病病病病尽尽尽尽早早早早检检检检查查查查治治治治疗疗疗疗，，，，特特特特别别别别是是是是对对对对黄黄黄黄疸疸疸疸、、、、胁胁胁胁痛痛痛痛、、、、胃胃胃胃脘痛等  。