比索洛尔对原发性高血压患者疗效观察临床医学论文.doc

比索洛尔对原发性高血压患者疗效观察_临床医学论文 【摘要】目的评价比索洛尔 治疗 Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压的临床疗效方法72例Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者给予比索洛尔治疗,根据血压变化逐渐加大剂量至患者所能耐受最大量,连续服药8周,动态监测患者的血压、心率及血液生化值变化结果服药后总血压负荷值明显降低,各时点血压均值明显下降比索洛尔的收缩压及舒张压谷峰比值分别为68.6%和65.0%,平均66.1%用药前后血糖、血脂、电解质及肌酐浓度均无显著变化结论高选择性β1受体阻滞剂比索洛尔可有效、安全、便捷地治疗Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压 【关键词】高血压比索洛尔动态血压监测 β受体阻滞剂是目前常用的降压药物之一,比索洛尔是一种高度选择性的β1受体阻滞剂,具有半衰期长,首过效应低的优点,因此,在治疗中起效快、作用时间长,每日一次用药即可达到治疗目的,但不少学者认为β受体阻滞剂对糖脂代谢有一定的影响,在一定程度上影响了该药的临床应用本研究旨在评价比索洛尔的降压效果及其对糖脂代谢的影响 1资料与方法 1.1临床资料　按《 中国 高血压防治指南》[1]标准,随机选取2004年1月至2006年10月我院心内科门诊及住院轻中度原发性高血压患者72例,其中男42例,女30例;年龄35～71(50.2±7.8)岁。

排除标准:①已知或怀疑继发性高血压;②心肌梗死及其它严重器质性心脏病;③快速心律失常:心房颤动、室上性心动过速、心动过缓(<60次/min);④近半年内有心绞痛、心力衰竭及脑卒中史或一过性脑缺血发作(TIA)发生史;⑤严重肝、肾功能及精神、神经系统功能障碍;⑥支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病;⑦肢端循环障碍;⑧糖尿病及其他代谢性疾病;⑨孕妇、哺乳期妇女及服避孕药者研究过程中如需加用其他降压药物治疗,或发生过敏等严重不良反应而影响生活和工作者,均终止试验 1.2治疗方法试验前均未服用任何降压药物或原服用的降压药物在1周药物洗脱期后,于每天8:00口服比索洛尔(北京四环医药科技股份有限公司生产)2.5mg/d,若降压不达标,则每2周递增2.5mg,直至10.0mg/d如在某一剂量血压控制满意,则维持服用该剂量直至试验结束,总计服药8周试验期间禁止服用其他可能影响血压的药物 1.3疗效判定[2](1)显效:DBP下降≥10mmHg(1mmHg=0.133kPa)并降至正常或下降>20mmHg2)有效:DBP下降虽未达10mmHg,但降至正常或下降10～19mmHg如为收缩期高血压则较治疗前下30mmHg以上。

3)无效:未达以上2项标准 1.4观察指标　随访8周,于治疗前和治疗后每周1次,8:00～11:00复诊,严格按照规定方法[1]测量血压和心率,复诊当天测血压后再服药治疗前和治疗后8周分别测定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、电解质(Na+、K+)及肌酐(Cr)浓度 1.5谷峰比值　以服药后2～6h间下降幅度最大的时平均血压值为最大降压作用,服药24h平均血压值为最小降压作用, 计算 药物的谷峰比值 1.6统计学方法　用SPSS10.0统计软件进行统计学处理计量资料用x±s表示,谷峰趋势分析用Slide软件 2　结果 2.1　治疗前后血压和心率的变化　结果见表1比索洛尔用药后4、6及8周时,血压降到正常水平(DBP<90mmHg和SBP<140mmHg)的患者分别为45例(62.5%)、64例(88.9%)及72例(100%) 2.2降压治疗72例，显效56例(78%),有效11例(15%),总有效67例(93%)服药2周后血压已有限制下降,服药后各周血压与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05),24h动态血压监测:SBP和DBP的谷/峰比值分别为0.80和0.79。

②用药后心率下降幅度平均(15±5)次/min,用药前后比较差异有统计学意义(P<0.05) 2.3降压幅度比索洛尔 治疗 组治疗4周后,收缩压谷峰比(T/Ps)为53%,舒张压谷峰比(T/Pd)为69%,诊室血压、24h血压、白天血压、夜间收缩压、最大血压、最小舒张压均较治疗前明显降低(P<0.05) 2.4治疗前后患者血液生化指标比较　 2.5安全性2组治疗前后生化指标变化差别无统计学意义(P>0.05) 3　讨论 长期高血压是导致靶器官(心、脑、肾)损害和引起心血管事件发生的原因之一WHO/ISH1999年高血压治疗指南建议:采用长效药物,每日1次,24h平稳和持续控制血压,可减少靶器官损害的发生,改善治疗的依从性近年来,评价降压药物的一个重要指标是观察24h后谷值坐位舒张压下降幅度[3]有些药物在24h内具有良好的谷峰比值,但24h后的血压控制率却有差异只有自身具有较长半衰期的药物,才能有效地控制24h后谷值血压,防止清晨血压升高,保护靶器官,防止心脑血管事件的发生[4]本研究观察中,可见比索洛尔具有良好的降压作用,尤其是夜间收缩压显著下降,与国内外报道一致[5]比索洛尔是新一代高度选择的β1受体阻滞剂,具有超高亲和高亲两个β受体结合部位，比阿替洛尔和美托洛尔强7～10倍,口服后90%以上被吸收,生物利用度达80%,血浆清除半衰期,作用缓慢持久,每日用药1次就能24h平稳、持续控制血压。

比索洛尔具有两个等效的清除途径,一半在肝脏代谢为非活性物质,另一半以原形在肾脏排泄,通过肝脏和肾脏双重途径清除本研究表明短期应用比索洛尔对糖代谢、血脂、肝肾功能等影响较小,患者耐受性好,安全性高,与国外研究一致[6]但比索洛尔的长期及大剂量应用仍需要进一步观察本研究使用国产比索洛尔进行的高血压降压疗效临床观察发现,治疗8周后,收缩压平均下降(29.16±8.55)mmHg(18.5%),舒张压平均下降(14.30±3.20)mmHg(15.5%),心率平均下降(15.60+±5.70)次/min(18.4%),治疗前后血压有明显差异(P<0.01～0.05)本研究观察中,可见比索洛尔具有良好的降压作用,尤其是夜间收缩压显著下降,与国内外报道一致[6]应用β受体阻滞剂可能对糖脂代谢有一定影响,这是由于非选择性β受体使α受体失去拮抗而兴奋,使细胞内胆固醇合成增加,使血脂升高可能由于比索洛尔具有高度的β1选择性,且本研究药物应用剂量小,因此对脂代谢无明显影响比索洛尔具有两个等效的清除途径,一半在肝脏代谢为非活性物质,另一半以原形在肾脏排泄,通过肝脏和肾脏双重途径清除本研究表明短期应用比索洛尔对糖代谢、血脂、肝肾功能等影响较小,患者耐受性好,安全性高,与国外研究一致[6]。

参考文献 [1] 中国 高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南[J].高血压杂志,2000,8(1):94-104. [2]石学宁,杨立森,方永鹏.比索洛尔对原发性高血压患者降压疗效的动态观察.中国综合临床,2004,20(11):974-975. [3]周淑娴,方昶,伍卫.比索洛尔和美托洛尔治疗原发性高血压的对比研究[J].中山大学学报(医学 科学 学报),2004,25(3s):171-173. [4]李秋荣,王勤,范伯丽,等.比索洛尔对高血压病患者左心功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,7(3):165-166. [5]ReiterJ.CardiovascularDrugClassSpeciciciity:-Blockers.ProgressCardioDis,2004,47(1):11-33. [6]CruickshankJM.Beta-blockersanddiabetes:thebadguyscomegood.CardiovascDrugsTher,2002,1(6):457-470. 。