第二十四章流行性感冒.ppt

1.第二十四章 流行性感冒流行性感冒Influenza•简介简介•1 1、流感是一个古老的、第一个实行、流感是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病染病•2 2、起病急、经呼吸道飞沫传播容易、起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快实现，传播速度极快 •3 3、流感病毒易发生抗原性变异，人、流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致世界性的有周期性、并容易迅速导致世界性的大流行大流行 •关于流感的历史关于流感的历史•世世界界范范围围内内最最严严重重的的一一次次流流感感流流行行发发生在生在1918~1919年•其其次次是是1957年年的的甲甲2型型（（H2N2））大大流流行•1968年年的的甲甲3型型（（H3N2））亦亦引引起起了了世世界界性性的的大大流流行行我我国国流流感感流流行行的的型型式式与全球一致与全球一致•流感病毒的型别流感病毒的型别• 甲甲、、乙乙、、丙丙三三型型流流感感的的临临床床表表现现类类似似，，但其病原学和流行病学特征有明显差异。

但其病原学和流行病学特征有明显差异•自人流感病毒被发现以来，曾出现过三种自人流感病毒被发现以来，曾出现过三种亚型，即亚型，即1957年出现的甲年出现的甲2（（H2N2））亚型亚型（也称亚洲流感），（也称亚洲流感），1968年出现的甲年出现的甲3（（H3N2））亚型（也称香港）和亚型（也称香港）和1977年重年重现的甲现的甲1（（H1N1））亚型流感（也称俄罗斯亚型流感（也称俄罗斯流感），这三种亚型的流感均首发于中国流感），这三种亚型的流感均首发于中国 •我国在世界流感监测中的重要地位我国在世界流感监测中的重要地位•1、曾出现过的三种亚型的流感均首、曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国发于中国 •2、自、自1988年以来，年以来，WHO每年所公每年所公布的流感病毒疫苗中约布的流感病毒疫苗中约80%为中国所为中国所提供的毒株提供的毒株 •3、中国被世界公认为是流感的多发、中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感监测的前哨地，是世界流感监测的前哨 第一节第一节 病原学病原学 •一、流感病毒的基本结构一、流感病毒的基本结构• 二、抗原变异二、抗原变异• 流感病毒不断引起流感流行，主要是流感病毒不断引起流感流行，主要是其其HAHA和和NANA的抗原性容易发生变异所致，其的抗原性容易发生变异所致，其中以甲型流感病毒的抗原变异最为重要，中以甲型流感病毒的抗原变异最为重要，它同流感的世界性大流行密切相关。

乙型它同流感的世界性大流行密切相关乙型病毒变异性较弱，可引起中小型流行或局病毒变异性较弱，可引起中小型流行或局部爆发；丙型病毒抗原相对稳定，多引起部爆发；丙型病毒抗原相对稳定，多引起婴幼儿和成人散发病例婴幼儿和成人散发病例 •变异种类变异种类 •1 1．．抗抗原原漂漂移移 （（antigenic antigenic driftdrift））----小小幅幅度度的的变变异异----量量变变----流流感感中中小小型型的的流流行行•----是是病病毒毒抗抗原原基基因因的的突突变变及及宿宿主主对对病病毒毒选择性作用的结果选择性作用的结果 •2 2．．抗抗原原转转换换 （（antigenic antigenic shiftshift））----抗抗原原变变异异幅幅度度大大----抗抗原原的的质质变变----引引起起流流感感的的世世界界性性大大流流行行——是是属属于于基基因因突突变变和和重配重配 四、致病力四、致病力•（一）抵抗力（一）抵抗力• 流流感感病病毒毒对对热热敏敏感感室室温温、、干干燥燥、、日日光光、、紫紫外外线线及及通通风风等等都都不不利利于于它它的的存存活活，，对对乙乙醚醚、、乙乙醇醇、、甲甲醛醛、、丙丙酮酮、、氯氯仿仿等等均均敏敏感感。

不不耐耐酸酸，，最适最适pHpH为为7.0~8.07.0~8.0一般抗生素对流感病毒无效一般抗生素对流感病毒无效•（二）致病性（二）致病性• 甲甲型型流流感感病病毒毒不不仅仅可可以以感感染染人人类类，，还还可可感感染染多多种种动动物物乙乙型型流流感感病病毒毒主主要要感感染染人人丙丙型型流感病毒可感染人和猪，但致病性较弱流感病毒可感染人和猪，但致病性较弱•五、免疫力五、免疫力•（一）体液免疫（一）体液免疫•1 1．血凝素抗体．血凝素抗体 •2 2．神经氨酸酶抗体．神经氨酸酶抗体 •3 3．核蛋白抗体．核蛋白抗体 •（二）细胞免疫（二）细胞免疫•（三）局部免疫（三）局部免疫第二节第二节 流行病学特征流行病学特征一、传染源一、传染源 ( (一一) )病人和隐性感染者病人和隐性感染者 典型病人是主要的传染源发病初典型病人是主要的传染源发病初期传染性最强，传染期约期传染性最强，传染期约5 5天至天至7 7天排毒量和排毒时间与病情轻重呈正比关系毒量和排毒时间与病情轻重呈正比关系隐性感染者见于有部分免疫的人群中隐性感染者见于有部分免疫的人群中。

( (二二) )动物传染源动物传染源 动物流感与人类流感关系密切动物流感与人类流感关系密切 猪流感猪流感( (HswNlHswNl) ) 禽流感禽流感 二、传播途径二、传播途径 主要经空气飞沫传播主要经空气飞沫传播 三、人群易感性三、人群易感性 人对流感病毒普遍易感男女之间人对流感病毒普遍易感男女之间易感性没有差别新生儿的易感性高，易感性没有差别新生儿的易感性高，感染后症状重，病死率高老年人易感染后症状重，病死率高老年人易感性一般较低感性一般较低 四、流感的流行特征四、流感的流行特征 •（一）流行概况（一）流行概况 •全球流感流行具有以下几大特征：全球流感流行具有以下几大特征：• （（1 1））4 4次次新新亚亚型型的的出出现现有有3 3次次起起源源于于我我国，其机制有待探讨国，其机制有待探讨• （（2 2））大大流流行行期期间间，，流流感感的的发发病病率率高高，，传播速度快传播速度快• （（3 3）多数情况下，新的亚型出现以后，）多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行但新甲旧的亚型即不再在人群中流行。

但新甲l l型出现以后，甲型出现以后，甲3 3型仍然存在，没有见到型仍然存在，没有见到新旧亚型取代的现象新旧亚型取代的现象 2 2、、我国近我国近5050年来流行概况年来流行概况 （（1 1）流行仍以甲型为主：）流行仍以甲型为主： （（2 2）新亚型出现后，则流行广泛，发病率高，）新亚型出现后，则流行广泛，发病率高，且不同地区和不同人群的发病一致；而在抗原且不同地区和不同人群的发病一致；而在抗原漂移阶段，亚型内出现的新变种仅能引起中、漂移阶段，亚型内出现的新变种仅能引起中、小规模的流行小规模的流行 （（3 3）国内流行毒株的抗原性与国外流行的基本）国内流行毒株的抗原性与国外流行的基本一致 （（4 4）自）自19771977年年H H1 1N Nl l再现后，再现后，H H3 3N N2 2与与H H1 1N Nl l在人群中在人群中共存 （（5 5））流流感感流流行行北北方方重重于于南南方方，，而而且且北北方方有有明明显显的冬春季节性高峰的冬春季节性高峰 （（6 6））病病原原上上表表现现出出乙乙型型病病毒毒株株活活动动增增强强，，而而甲甲型病毒株活力相对减弱的趋势。

型病毒株活力相对减弱的趋势 （二）三间分布（二）三间分布 1 1．时间分布．时间分布（（1 1）季节性：）季节性： （（2 2）周期性：）周期性：（（3 3）长期变异：）长期变异： （（4 4）爆发：）爆发： 2 2．．人人群群分分布布（（流流感感的的人人群群分分布布特特征征主主要要受受人人群群免疫力及接触机会这两个因素的影响免疫力及接触机会这两个因素的影响1 1）没有性别差异）没有性别差异（（2 2）在各年龄组之间，以）在各年龄组之间，以6—156—15岁为最高岁为最高（（3 3））从从职职业业看看，，服服务务行行业业、、学学生生和和工工人人的的发发病病率率较高3 3．地区分布．地区分布 地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关及防疫措施等有关 先城市后农村，先平原后山区先城市后农村，先平原后山区 •（三）超额死亡率（三）超额死亡率•超额死亡率是指由于流感流行所造成超额死亡率是指由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部几个非流行年同期的平均死亡率的部分。

分 •图图24—3 24—3 流感罹患率和肺炎死亡率（中国流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002CDC,2002）） 五、五、 流感流行的影响因素流感流行的影响因素 （一）自然因素（一）自然因素 1 1．温度和湿度．温度和湿度 ----低温高湿低温高湿 2 2．自然灾害．自然灾害 （二）社会因素（二）社会因素 ----主要指人口密度与居住环境主要指人口密度与居住环境 第三节第三节 防制策略与措施防制策略与措施一、流感的流行病学调查一、流感的流行病学调查（（1 1）注意研究样本）注意研究样本 （2）临床病例的确诊临床病例的确诊 （3）疫苗效果考核时，减少错误分类疫苗效果考核时，减少错误分类 •二、二、 疫情监测疫情监测•（一）流感监测目的：（一）流感监测目的：•1 1．掌握疫情动态，分析预测趋势；．掌握疫情动态，分析预测趋势；•2 2．掌握流感病毒的分布和变异情况；．掌握流感病毒的分布和变异情况；•3 3．掌握人群免疫水平变化情况；．掌握人群免疫水平变化情况；•4 4．评价疫苗效果；．评价疫苗效果；•5 5．不断筛选新的疫苗代表株。

．不断筛选新的疫苗代表株•（二）监测内容：（二）监测内容：• 1 1．流行监测．流行监测 • 2 2．病原学监测．病原学监测 •三、流感疫苗三、流感疫苗 •预防流感最有效的方法预防流感最有效的方法 ----对高危人对高危人群接种流感疫苗群接种流感疫苗 •我国实施流感免疫接种策略的主要目我国实施流感免疫接种策略的主要目的的：：•保护接种者不患流感或减轻流感症状、保护接种者不患流感或减轻流感症状、降低超额住院率和死亡率降低超额住院率和死亡率 •（一）疫苗种类（一）疫苗种类 • 1 1．灭活疫苗．灭活疫苗----副反应小，包括的病副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定毒型较全，免疫效果较稳定•包括浓缩提纯全病毒疫苗、亚单位疫包括浓缩提纯全病毒疫苗、亚单位疫苗、纯化单价表面抗原苗、纯化单价表面抗原(HA(HA和和NA)NA)疫苗疫苗及佐剂疫苗等及佐剂疫苗等 •2 2．活疫苗．活疫苗----减毒活疫苗常以滴鼻法减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；其缺点接种，方法简单、容易推广；其缺点是对老人和小孩的副反应稍强是对老人和小孩的副反应稍强 •3 3．基因工程疫苗．基因工程疫苗 •（二）流感疫苗应用（二）流感疫苗应用 1 1．流感免疫接种的作用．流感免疫接种的作用（（1 1））减减少少儿儿童童、、老老人人因因为为患患流流感感造造成成的门诊和住院的门诊和住院（（2 2）减少抗生素的滥用）减少抗生素的滥用（（3 3））可可降降低低老老年年人人的的流流感感和和肺肺炎炎致致死死率和全死因死亡率率和全死因死亡率（（4 4）减少全社会医疗费用的开支）减少全社会医疗费用的开支（（5 5）对于团体和军队可保护劳动力及）对于团体和军队可保护劳动力及战斗力不受损失战斗力不受损失  2 2．疫苗的推荐．疫苗的推荐 3 3．疫苗种类的选择．疫苗种类的选择•在我国使用的流感疫苗有全病毒、裂在我国使用的流感疫苗有全病毒、裂解、亚单位疫苗。

解、亚单位疫苗•4 4．接种对象．接种对象 •（（1 1）重点人群：）重点人群： •（（2 2）一般人群：）一般人群： •（（3 3）不应接种流感疫苗的人群：）不应接种流感疫苗的人群： 5 5．接种疫苗的时间选择．接种疫苗的时间选择 1 1）最佳时间选择：在流感流行高峰）最佳时间选择：在流感流行高峰前前1 1～～2 2个月接种流感疫苗能更有效发个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗的保护作用挥疫苗的保护作用 2 2）最佳时间之外的接种：对于没有）最佳时间之外的接种：对于没有接种疫苗的人群，尤其是有流感并发接种疫苗的人群，尤其是有流感并发症的高危险人群，即使流感已经在该症的高危险人群，即使流感已经在该地区开始流行，为避免发生流感，仍地区开始流行，为避免发生流感，仍应该接种疫苗应该接种疫苗 6 6．剂量及间隔．剂量及间隔 成成人人和和3 3岁岁以以上上儿儿童童，，接接种种1 1剂剂，，0.5ml0.5ml；；6-356-35个个月月儿儿童童，，接接种种两两剂剂，，每剂每剂0.25ml0.25ml，，间隔间隔4-64-6周7 7．接种途径．接种途径 建议采用肌肉、皮下注射接种建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗。

成人或流感疫苗成人或3 3岁以上儿童接种岁以上儿童接种在三角肌部位；在三角肌部位；3 3岁以下儿童接种在岁以下儿童接种在大腿前内侧大腿前内侧 8 8．疫苗使用注意事项．疫苗使用注意事项（（1 1）疫苗接种反应：）疫苗接种反应：（（2 2））局局部部反反应应：：注注射射部部位位短短暂暂的的轻轻微微疼痛、红肿疼痛、红肿3 3）全身反应：接种后可能发生低热、）全身反应：接种后可能发生低热、不适 9 9．影响疫苗效果的因素．影响疫苗效果的因素 (1)(1)疫苗株与流行株之间的抗原性差异：疫苗株与流行株之间的抗原性差异： (2)(2)抗原成分：抗原成分： (3)(3)疫苗接种率的高低、流行强度的大疫苗接种率的高低、流行强度的大小、疫苗接种与流行间隔时间等都是小、疫苗接种与流行间隔时间等都是影响疫苗接种效果的主要因素影响疫苗接种效果的主要因素四、药物预防四、药物预防• 由于流感传播迅速，病原体易变由于流感传播迅速，病原体易变异及流感疫苗效果的不理想，因此，异及流感疫苗效果的不理想，因此，寻找预防药物受到人们的关注寻找预防药物受到人们的关注•理想的预防流感药物应该是：理想的预防流感药物应该是：•①①长期使用而无毒副作用；长期使用而无毒副作用；②②对甲、对甲、乙、丙三型流感均有效；乙、丙三型流感均有效；③③效果不因效果不因病毒抗原变异而变化；病毒抗原变异而变化；④④用药者感染用药者感染后不出现症状却形成免疫。

后不出现症状却形成免疫 五、疫情爆发的控制五、疫情爆发的控制( (一一) ) 预防策略预防策略 1 1．．采采取取加加强强监监测测、、免免疫疫预预防防为为主主的的综综合防治措施合防治措施2 2．．加加强强全全国国流流感感监监测测网网络络建建设设, ,提提高高工作质量工作质量3 3．．制制定定国国家家流流感感疫疫苗苗免免疫疫指指导导性性方方案案，，作好重点人群免疫作好重点人群免疫 （二）一般措施（二）一般措施 1 1．早发现、早诊断、早报告．早发现、早诊断、早报告 2 2．对接触者的措施．对接触者的措施 。