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肛瘘患者术后伤口外用中药制剂的临床效果观察 摘要 目的：观察化瘀消肿洗剂配合紫榆膏对肛瘘患者术后创面愈合的疗效方法：筛选 2019年1月 ~2019年12月在我科住院的低位单纯性肛瘘切除术的肛瘘患者90例为研究对象，术后创面为开放性伤口随机分为治疗组和对照组，治疗组用化瘀消肿洗剂通过多功能熏洗仪熏洗，紫榆膏纱条换药，对照组采用高锰酸钾溶液坐浴，凡士林纱条换药，比较两组患者在术后第 3、7、14天创面渗液、疼痛情况；比较两组患者在术后第 1、7、14天创面的长度、深度以及创面完全愈合的时间结果：术后第3、7、14天创面渗液、疼痛差异有统计学意义（p＜0.05）；两组在术后第1天创面长度、深度无差异（p>0.05）的基础上，术后实施治疗的第7、14 、21天，两组患者创面长度、深度及创面愈合时间差异有统计学意义（p＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组结论：化瘀消肿洗剂配合紫榆膏具有化瘀消肿，生肌敛疮、止痛促愈等功效，可促进肛瘘术后创面愈合，缩短愈合时间，疗效明显关键词 化瘀消肿洗剂；紫榆膏；低位单纯性肛瘘切除术；伤口愈合在临床中，低位单纯性肛瘘是肛肠疾病中发病率较高的疾病，手术是有效的治疗方法[1]，疗效可靠，但是，术后创伤大，伤口疼痛剧烈、创面渗液多等因素，对伤口愈合造成不利影响，使创面愈合缓慢 ，疾病疗程延长，因此，肛瘘术后伤口愈合缓慢是肛肠科临床亟待解决的问题。

中医学认为，手术使经脉受损，气血阻滞，严重影响了创面愈合，是伤口愈合缓慢的主要病机，我们运用化瘀消肿中药熏洗配合紫榆膏外敷，在临床广泛应用，取得了较好治疗效果，现将结果总结如下：1 资料与方法1.1一般资料 选择2019年1月-2019年12月我院住院治疗的低位单纯性肛瘘患者90例，其诊断符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]，随机分为治疗组45例，年龄18-71岁，平均为（35.5811.99）岁，病程14-50天，平均为（24.8911.54）天，其中，男22例，女18例；对照组45例，年龄16-68岁，平均为（36.512.84）岁，病程14-50天，平均为（23.5310.39）天，其中男21例，女19例两组患者一般资料和创面面积等比较，均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性1.2治疗方案1.2.1 治疗组 予化瘀消肿洗剂联合紫榆膏外敷治疗术后第2 d予化瘀消肿洗剂熏洗药物组成：秦艽15 g，川芎15 g，五倍子15 g，侧柏叶15 g，花椒20 g，大青盐20 g，黄柏15 g，苦参15 g，马齿苋15 g，石榴皮15 g，苍术15 g以上药物按量称取，水煎取汁300 mL加水100 mL稀释,水温35~38 ℃，加入多功能熏蒸治疗机（山东中杰医疗器械有限公司,LC-C豪华型），打开电源开关，设置治疗过程，臭氧冲洗30 s、药物熏蒸15 min、冲洗30 s、烘干1 min、臭氧消毒3 min，共20 min。

每日大便后熏洗1次然后肛门伤口换药，换药时先消毒，再将紫榆膏（河北省中医院自制膏剂，由紫草、地榆、血竭、当归、冰片组成）适量均匀涂抹于纱条上，敷于肛门伤口，每日1次，15d为1个疗程1.2.2 对照组 予高锰酸钾溶液坐浴术后第2d开始用1：5 000高锰酸钾液坐浴，每日1次然后换药，用凡士林纱条外敷伤口，每日1次，15d为1个疗程1.2.3 手术相关 两组手术均采用连续硬膜外麻醉，手术方式均为肛瘘切除术，手术中修剪创缘，使切口呈下窄上宽的“V”字形便于引流，手术切口不缝合，手术后均使用同种抗生素5d、止痛药3d1.3 观察指标1.3.1 创面症状情况：观察记录术后伤口渗液、疼痛情况，培训评估者伤口渗液：依据伤口组织的干湿度和敷料被浸湿的程度，给予相应评分1=无渗液，伤口组织干燥；2=伤口组织微湿，但无法计量；3=伤口组织潮湿，浸湿敷料的25%；4=伤口组织饱和，浸湿敷料的25%～75%；5=伤口组织浸渍，大于浸湿敷料的75%[3]伤口疼痛：采用疼痛数字评分法( NRS), 此法是由0到10共11个数字组成，病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重0无痛，1-3轻度，4-6中度，7-10重度，询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字[4]，对两组术后３d、７d、１4ｄ疼痛情况进行评价，1.3.2创面愈合情况：包括伤口深度、伤口长度、创面愈合时间评分伤口深度：使用探针深入伤口的最远端，标出探针与皮肤表面齐平的那一点，测得标出点到探针顶端的距离即为伤口深度，沿伤口边缘四周逐一测量[3]，动作要轻巧，不可用力过大、过猛。

无创面计0分，深度＜0.5cm计1分,0.5～1.5cm计2分,＞1.5cm计3分伤口长度：无创面计0分，直径＜1.0cm计1分，直径1.0～4.0cm计2分,直径＞4.0cm计3分创面愈合时间：即创面被新生肉芽组织填满、覆盖组织完全上皮化所需时间上皮化依靠肉眼观察，每天换药，观察创面愈合程度[5]1.4 统计方法应用 SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用配对资料的t检验，以均数标准差(`xs)表示2 结果2.1两组创面症状情况比较（表1）由表1可知，两组患者伤口渗液、伤口疼痛统计学比较，p值均p<0.05,表明两组患者伤口渗液、伤口疼痛在术后3天、7天、14天有显著性差异表1两组创面症状比较(`x s; n =45)观察项目 术后天数d 治疗组n 对照组n t值 p值3d 3.241.46△ 3.931.07 -2.545 0.013伤口渗液 7d 2.201.12△ 2.821.30 -2.430 0.01714d 1.820.86△ 2.401.23 -2.579 0.0123d 5.132.24△ 7.021.75 -4.450 0.011伤口疼痛 7d 3.712.04△ 6.001.77 -5.683 0.01314d 2.781.77△ 4.672.00 -4.745 0.014注：与对照组比较，△P<0.052.2两组创面愈合情况比较（表2）表2两组创面愈合比较（`x s; n =45)观察项目 术后天数d 治疗组n 对照组n t值 p值1d 2.630.39 2.660.44 t=0.664 p=0.475创面长度 7d 2.470.41★ 2.670.40 t=3.115 p=0.00114d 1.520.55★ 1.930.64 t=7.470 p=0.0001d 1.660.12 1.620.17 t=0.717 p=0.461创面深度 7d 1.680.19★ 2.560.18 t=4.517 p=0.00014d 0.750.03★ 0.950.32 t=11.766 p=0.000愈合天数 d<14 11.331.45★ 12.111.05 t=-1.399 p=0.01514≤d<21 16.181.62★ 17.801.58 t=-3.277 p=0.022d≥21 24.253.37★ 29.695.16 t=-3.096 p=0.006注：与对照组比较，★P<0.05由表2可知，两组患者创面愈合情况统计学比较，术后1天的创面长度、创面深度p值均p>0.05,表明两组患者术后1天创面长度、创面深度无差异。

术后7天、14天两组创面长度、创面深度p值均p<0.05均有显著性差异，治疗组优于对照组两组愈合天数小于14天、14天至21天，大于21天，p值均p<0.05,表明两组愈合天数有显著性差异，治疗组优于对照组3讨论低位单纯肛瘘是最常见肛瘘，约占70%，切开术是治疗肛瘘的传统术式[6]，但由于肛门直肠解剖结构和生理功能的特殊性，存在很大污染风险，为避免伤口污染，术后创面多采取开放状态，因此，伤口愈合是一个复杂而漫长的过程在肛瘘手术后初期，创面黯红，分泌物稠厚黄白，肉芽组织水肿[7]，这即是创面瘀滞尚未完全消散，邪气仍有存留的表现，血脉经络尚未完全充盈流畅，伤口仍有湿热毒瘀的病理特点[8]，造成创面愈合缓慢、疗程长治宜活血化瘀，清热利湿，消肿生肌，本研究化瘀消肿洗剂方中秦艽、川芎祛风除湿，活血通络，行气止痛，对肛瘘伤口具有缓解不适症状，促进伤口肉芽组织生成的作用；花椒、五倍子、侧柏叶、大青盐杀虫止痒、消肿生肌，清热止血，可有效防止伤口感染，促进伤口愈合；黄柏、苦参、马齿苋、石榴皮、苍术行气燥湿，清热解毒全方配伍，共奏活血化瘀、消肿生肌、清热燥湿之效现代药理发现，秦艽醇有明显的抗炎、镇痛、消肿作用[9]。

川芎可扩张血管，改善微循环，促进伤口愈合[10]川椒挥发油有较强的抑菌、杀菌作用，能杀灭大肠杆菌和志贺氏菌[11]五倍子对多种杆菌和球菌有抑制作用[12]黄柏对金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌等化脓性球菌抑菌作用较强，还可促进血管新生，消除炎症水肿，改善创面微循环，促进肉芽生长和加速伤口愈合[13]苦参有明显的抗病毒作用[14]，对金黄色葡萄球菌有明显的抑制作用[15]，合方熏洗，具有消炎生肌，促进创面愈合多功能熏洗仪直接喷洒药液于病灶，发挥杀菌、止痛、促进创面愈合等作用；热蒸汽使肛周皮下血管扩张，促进血液和淋巴液循环，减轻局部组织充血温热刺激还能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿[16]总之，中药熏蒸过程中充足的热能和对症药物持续作用于创面，出现一系列的生理、药理效应，有助于消肿止痛，祛腐生肌，加速创口愈合紫榆膏是中医外科的经典用药，具有清热解毒， 凉血消肿之功 ，地榆解毒敛疮；紫草和地榆共为君药，以达清热凉血消肿之效冰片清热解毒、消肿止痛，为臣药当归、血竭消肿止血，生肌敛疮，为佐药现代药理研究表明，紫草中的有效成分对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有抑制作用[17]，紫草油剂还可通过提高创面组织血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）的表达促进创面的修复过程[18]。

有学者通过实验证明紫草素有治疗皮肤伤口愈合的功效[19]，之后又有许多实验证明紫草素能促进伤口愈合[20]，冰片具有抗炎、镇痛、消肿等作用[21]总之紫榆膏对肛瘘术后创面愈合作用明显本研究采用回顾性对照研究，治疗组采用化瘀消肿洗剂配合紫榆膏外敷，对照组应用传统高锰酸钾坐浴；结果显示治疗组伤口渗液、伤口疼痛症状，在术后应用上述中药制剂的3天、7天、14天，临床表现轻微，明显优于对照组（p<0.05）在临床中，伤口愈合还与伤口深度、伤口长度密切相关，分析本研究两组术后相关数据发现，术后1天两组无差别（p>0.05）,随着伤口愈合程度的推进,治疗组第 7d，14d时,伤口长度和深度均明显小于对照组（p＜0．05）创面愈合时间，治疗组明显少于对照组（p＜0．05）;由此推断肛瘘术后，可以通过化瘀消肿洗剂熏洗配合紫榆膏外敷促进肉芽生长，血管新生，从而加速创面愈合，其愈合机制有待进一步研究总之，本研究化瘀消肿洗剂配合紫榆膏应用于肛瘘手术伤口，膏汤并施，既可清洁创口，祛邪外出，又外涂中药，延续中药作用；联合使用先进中药熏蒸仪器，作用伤口表里，促进新生，中药药效更加确切参考文献[1] 陈 军．康复新液熏洗联合黄芩油膏对低位肛周脓肿术后创面愈合的影响研究，中医外治杂志．2018, 27 (5 ):21-22[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：133[3] 李佩芳，宁宁，陈佳丽，等．伤口直接测量与图像评估的一致性研究，中华护理杂志. 2016，51（5）：559-5。