精 索 静 脉 曲 张颉小玉课件_1.ppt

精 索 静 脉 曲 张,外三科颉小玉,精索静脉曲张定义,,精索静脉曲张是指男性阴囊内的静脉出现肿胀，是一种成因不明的男科疾病，任何男子均有可能患上，严重者可导致睾丸萎缩及不育等问题精索静脉曲张简介,精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%本病多见于成年男性，而青少年中相对较少国内相关文献报道，6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%精索静脉曲张属于血管病变，多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%，右侧多见于双侧病变中，单纯发生于右侧的少见精索静脉曲张是男性不育的首位原因，在原发性不育症患者中占35%，继发性不育患者中占50%-80%,精索静脉曲张 - 早期症状,表现为阴囊坠胀不适，睾丸或小腹抽痛，站立或劳累后加重，平卧或休息时减轻，站立时阴囊肿大且下垂，皮肤松弛，可见静脉丛扩张、弯曲、伸长触诊时可扪及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后曲张之静脉瘤缩小或消失，不消失者应考虑继发性精索静脉曲张，须进一步检查严重者常伴有体倦乏力，头晕目眩，腰酸，阴囊湿冷，或阳萎早泄等实验室检查可见精子数目减少，活力降低，形态不成熟; 睾丸活检发现精子生成区排列不整，曲细精管管腔内胚细胞发育不良等。

精索静脉曲张 - 临床症状,1．病人可完全无症状，仅在查体时发现 2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等有的病人有性功能障碍 精索静脉曲张有时可影响生育精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的严重者可引起睾丸萎缩临床上发现，高瘦的人比较容易患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致精索静脉曲张 - 临床表现,精索精脉曲张通常无症状，多在常规体检时发现或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病精索静脉曲张 - 引发原因,(一)解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。

后组：精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2～4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉;左侧呈直角进入左肾静脉精索静脉曲张多见于左侧的原因是：1.左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流2.左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流二)生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失另外，长久站立，增加腹压也是发病困素.(三)其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢精索静脉曲张 - 并发症,精索静脉曲张显微镜手术常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发 1、水肿 精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为0%～1%，平均不到1%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因 2、睾丸动脉损伤 术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。

动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者.3、精索静脉曲张复发 精索静脉曲张显微镜手术复发率为1%～3%最常见于青少年患者由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉复发率较低,精索静脉曲张 - 诱发因素,1、高温：精索静脉曲张可使睾丸温度升高导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少 2、高压：精索静脉压升高导致睾丸灌注不足 3、缺氧：精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，使静脉压增高诱导生殖细胞凋亡4、肾上腺代谢物逆流： 精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺5-羟色胺等可影响睾丸血运，对睾丸的代谢造成不良影响精索静脉曲张 - 疾病分类,按病因分类 原发型 继发型（肿瘤压迫造成）按年龄分类 成年型：年龄19岁（以上） 青春期型：年龄10－18岁之间按体格检查分度 亚临床型：触诊和病人屏气增加腹压（Valsalva试验）时不能扪及曲张静脉，经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张I度：触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验) 时可扪及曲张静脉。

精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cmII度：触诊可扪及曲张静脉III度：阴囊肿大，肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团疾病分级 临床上可将精索静脉曲张分为三度： 1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢 对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤4、生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失另外，长久站立，增加腹压也是发病困素5、其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢6、在少数青年人可由于性欲较高，局部充血较重，导致出现静脉曲张而且有症状,精索静脉曲张 - 疾病预防,锌元素在男性的睾丸、精液中含量非常丰富锌元素在男性的睾丸、精液中含量非常丰富锌参与整个精子的生成、成熟、激活和获能的过程，通过补充锌能有效提高精子密度、精子活力，并可提高精液中液化酶的 精索静脉曲张症状活性，缩短精液液化时间；蛋白锌和蛋白硒可以缓解男性不育中的少精症，弱精症和液化不全症。

锌、硒还能有效拮抗环境中铅、镉等重金属对睾丸的伤害，保证它正常的生精功能 改善不良习惯 1.工作不要过于劳累；劳累过度，这种现象就会加剧 2.不能吃寒食，着凉雪糕，冰块就不能吃了 3.改掉长期手淫、久坐、久站、酗酒吸烟、过度性生活等不良习惯 4：不要吃辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果等精索静脉曲张 - 疾病护理,1、 心理护理要掌握患者的心理特点，与患者家属交谈，对他们进行本病知识的宣教，友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪，促进康复是极其重要的在家属的配合下，避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果让患者有充分的思想准备，以宽松的心情迎接手术2 、术前护理 ①术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗; ②常规准备：做好入院宣教，讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查，做好皮肤准备，并清洗外阴部; ③病人的准备：术前做好个人卫生，如洗头，洗澡等嘱病人注意休息，预防感冒; ④签署手术同意书术后护理①严密观察病情变化，要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理;②用沙袋压迫腹股沟手术区，24 h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动，卧床期间可作深呼吸和下肢活动;③预防出血。

术后卧床24 h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落， 定期换药，观察切口有无渗血，渗液;④注意无菌操作，避免交叉感染⑤讲述疼痛时更换体位的重要性术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环向病人说明若疼痛能忍受，可不用镇痛药,同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松，转移对疼痛的注意力，从而有效的缓解疼痛出院指导,①注意休息，生活要有规律，保持心情舒畅,避免疲劳术后半年避免过度活动禁止性生活 ②禁烟、酒， 忌刺激性食物多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果可以服用通索舒脉方治疗 ③注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染 ④按医嘱服药及按时回院复查精索静脉曲张 - 精索静脉曲张日常护理要注意哪些？,1、不洗凉水澡 2、放松心情、减少焦虑，积极选用正确的药物进行治疗 3、养成按时作息的习惯，保证睡眠时间，每晚12点前准时入睡，让身体得到充分的休息 4、清谈饮食，忌辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果另外，晚饭不宜吃得太饱，7-8份饱即可 5、注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动，避免久坐站立，久坐30分钟可适当走动一下 6、戒除烟酒 7、适度锻炼 8、节制房事 9、衣着要舒适。