胸部常见疾病基本X线诊断总结.docx

胸部常见疾病基本X线诊断总结正常肺部鸟 胸部得正常X线解剖包括胸廓，气管，肺，纵隔，胸膜与膈肌,胸 廓又包括软组织与骨骼根据各解剖结构得组织密度不同，在胸片上 呈现不同密度得影象,在胸廓与纵隔高密度影得衬托下,双侧肺野呈 现含气透亮影双侧膈肌将肺与腹部影象分隔开来双侧及前后肋膈 角均为锐角、胸膜在正常情况下菲薄,光滑,一般不显影、a 正常 胸片应该按照一定顺序,对胸片上得影象进行较全面描述得原则,主 要包括胸廓对称与否，纵隔结构得位置;双肺野纹理，透过度与肺门大 小;心脏得形状，大小及位置情况、最后就是膈肌与肋膈角，忽略对以 上任何一项得观察描述都就是不应该得大叶性肺炎大叶性肺炎就是主要有肺炎双球菌引起得细菌感染性疾病好发 于中青年人,起病急，症状重按感染时间先后病理分四期，即充血期， 红色肝样变期，灰色肝样变期与消散期、X线表现由于不同时期而不 同,但主要改变为肺叶或肺段得大叶实变影,在正侧位象上，可见靠近 叶间胸膜得部位境界清楚,实变影内有支气管透亮影a 大叶性肺 炎主要病理为炎性渗出,X线表现为大片密度增高得实变影,形态与 患病肺叶相似但为了与肺脓肿,肺不张，中心型肺癌等相鉴别,应强调 实变影得密度与体积,同时注意胸腔积液得有无与淋巴结得肿大,并 尽可能动态观察病灶得变化。

另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平列, 比较清晰，下缘不清晰，而且右心缘一般较模糊支气管肺炎a 支气管肺炎又称小叶性肺炎，就是葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌 等致病菌进入呼吸道后所致得支气管及支气管周围肺泡炎症多见于 婴幼儿，老年人及极度衰弱得患者或为手术后并发症，临床上以发热, 咳嗽，呼吸困难等为主要症状主要X线表现为肺纹理增强，模糊，沿 肺纹理出现斑片状阴影,同时也可出现肺气肿，空洞及胸腔积液等改 变a 支气管肺炎因为就是支气管及支气管周围肺泡炎，故典型表 现为沿增强纹理分布得小斑片状阴影，与呈叶段分布得大叶性肺炎之 大片阴影不同，而且无支气管象支气管扩张a 支气管扩张就是指支气管内径得病理性扩张,可分为先天性与继 发性两种类型继发性更为多见，为发生在肺内一些病变之后,如肺结 核，慢性肺炎，肺间质纤维化等支气管扩张得发生部位以两下叶基底 段，左肺舌叶与右肺中叶多见、在X线平片上主要表现为肺纹理增粧模糊,根据形态，支气管扩张分为：1、柱状2•静脉曲张型3 •囊状也 可几种支气管扩张形态并存囊状支气管扩张呈蜂窝状改变，合并感染时，囊腔内有液平,病变 区支气管周围有斑片或大片状阴影、继发性支气管扩张常可发现导致 支气管扩张得原发病，如肺结核，慢性肺炎或胸膜肥厚等。

X线平片对 对本病得诊断有一定限度，确定诊断需进一步支气管造影或CT检查、 肺脓肿△ 肺脓肿就是肺部化脓性炎症，病原菌以金黄色葡萄球菌与肺炎双 球菌多见，根据病菌侵入途径分为支气管源性肺脓肿与血源性肺脓肿, 可发生于儿童及成年人支气管源性肺脓肿多为单发,血原性肺脓肿 为多发病灶肺脓肿形成前表现为边缘模糊得斑片状或大片状阴影、 脓肿形成后，在大片状阴影中可见密度减低区，内可见液平脓肿吸收 期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭与，周围炎性渗出病灶可完全吸收不 留痕迹，或残留纤维索条影单发得支气管源性肺脓肿典型表现为在大片致密阴影中有空洞形 成，空洞内多可见液气平面，空洞壁一般较光滑此种肺脓肿空洞因为 周边大片炎性渗出性改变，洞壁光滑，洞内有液气平面，没有卫星灶等 特点，与肺结核空洞及肺癌空洞较容易鉴别、肺结核（旧）结核菌经呼吸道初次吸如肺部引起得肺结核，称为原发性肺结核, 几乎均为儿童患病由原发结核灶复燃或从外界吸如入结核菌再次感 染得结核，称为继发性肺结核，多见于成人患者肺结核属于一种特殊 炎症、因结核菌数量，毒力及机体反应性状态得不同，可表现不同得类 型肺内基本病变性质包括渗出性,增殖性与变质性病变。

以渗出性 为主得病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎以增殖为主得病变 则形成具有一定特征得结核结节以变质为主得濒多有渗出性病变或 增殖性病变发展而来、渗出性，增殖性及变质性病变常同时存在于一 个病灶内,而以其中某一种为主肺结核得不同病理形态决定了其在 X线平片上得不同阴影表现,肺结核得基本X线表现包括云絮状阴影, 肺段,肺叶或一侧肺阴影，结节状阴影，球状或肿块阴影 控洞影，条索 状，星状阴影及钙化阴影、—病例1:原发综合征丁 原发综合征包括肺原发病灶，结核性淋 巴管炎及淋巴结炎，三者形成哑铃状为其典型表现在X线平片上原 发病灶及病灶周围炎表现为致密而均匀得实变影，淋巴结炎为边缘模 糊得肺门肿大淋巴结,结核性淋巴管炎 则表现为肺原发病灶与肺门 淋巴结之间得索条影,应着重描述典型得哑铃状表现以便与肺叶,肺 段炎症所致得实边影相区别A 病例2 :血行播散型肺结核A 急性粟粒型肺结核主要表现为两肺野呈磨玻璃样密度增高，分布于两肺 得粟粒大小得结节阴影大小均匀，密度均匀与分布均匀，既三均匀特 点重点在于结节病灶三均匀得描述，以便于与粟粒性转移癌,肺泡癌 等鉴别病例3 ：浸润型肺结核此类结核就是结核再感染所形成得新病灶，常发生在上叶尖后段 与下叶背段,主要为渗出性肺泡炎。

在X线片上表现为小叶，肺段与肺 叶阴影，阴影边缘模糊,有时与大叶性肺炎川、叶性肺炎表现相似，但一 般浸润型肺结核病灶内部密度不均匀，中央可见高密度或低密度阴 影病例4:结核性胸膜炎a 此型结核可因结核病灶得直线蔓延，也 可引结核菌经淋巴管逆行至胸膜,还可为弥漫至胸膜得结核菌体蛋白 引起得过敏反应,在X线平片上主要表现为胸腔积液，主要集中在对 胸腔积液得描述上,在作出肺结核诊断时，应把X线检查，临床症状，体 征以及其她结核相关检查结合起来、原发性支气管肺癌a支气管肺癌发病年龄多在40岁以上，临床症状可有咳嗽，胸痛，咳 血丝痰等、在病理组织学上分为鳞癌，腺癌，小细胞癌,大细胞癌等类 型按肺癌得发生部位主要分为中央型肺癌与周围型肺癌中央型肺 癌就是指发生于肺段及肺段以上支气管得肺癌,周围型肺癌发生于肺 段以下支气管各型肺癌得主要X线征象包括瘤体征象，支气管阻塞 征象与胸部转移或胸膜受侵征象等a 病例1 :右肺上叶中央型肺 癌中央型肺癌得瘤体征象就是肺门区肿块阴影,支气管阻塞得继发 征象可出现肺不张，阻塞性肺炎，肺气肿与支气管扩张，胸部转移征象 就是指在肺门或纵隔部位可见肿块阴影常为原发肿瘤病灶与转移淋 巴结融合所至。

中央型肺癌需要与肺结核，慢性肺炎以及向肺野内突 出得纵隔肿瘤鉴别，中央型肺癌得肿块阴影密度一般较均匀,如肿块 阴影内有结节或周围出现卫星病灶时以肺结核多见，而慢性肺炎得阴 影一般密度不均匀,可出现蜂窝状影像、病例2:右肺上叶周围型肺癌周围型肺癌得基本征象为肿块,包括肿块边缘分叶征毛刺,肿块内 小泡征与空洞，较大支气管受累可表现为肺内肿块阴影与肺段不张或 阻塞性肺炎并存周围型肺癌尚可需要与结核球鉴别，结核球多位于 上叶尖后段，多无分叶，内可有空洞及不规则钙化，另外结核球周围常 有卫星病灶肺转移瘤肺部就是转移性肿瘤得好发部位,乳腺癌,结肠癌,肝癌等许多肿瘤 均可转移至肺部,其转移途径包括血行转移,淋巴转移或直接蔓延根 据转移途径得不同，转移瘤得X线也不同血行转移比较多见，边界清 楚直接蔓延见于一些纵隔,胸膜与胸壁软组织恶性肿瘤，表现为原发 病灶附近形成结节或肿块淋巴道转移表现为双肺中下野多发小结节 或粟粒状阴影及网线状阴影4 经血行至肺部得转移瘤多表现为两 肺中下野多发得结节状或球形阴影，边缘清晰，密度均匀，有时转移瘤 中央可形成空洞，从肿瘤得数量，部位，形态及密度很容易与其她疾病 鉴别气管，支气管异物4气管，支气管异物可发生于任何年龄，但以5岁以下儿童多见。

异 物引起得病理改变可分为以下4种:1双向通气，远端气道不发生梗 阻；2•呼气性活瓣梗阻，逐渐发生阻塞性肺气肿3 •吸气性活瓣梗阻, 逐渐发生阻塞性肺不张；4完全梗阻,异物将气道完全阻塞，引起肺不 张上述改变不仅取决于异物大小及所在部位,而且与气道黏膜得炎 性反应有关，异物吸入12—- — -4 8小时可发生较重得炎性改变气 管，支气管异物得直接征象为气管，支气管得各种不透X线得异物阴 影,间接征象包括阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎与肺不张,透视时可发现 纵隔摆动4 由于本例就是可透X线异物，所以缺乏异物影得直接 征象，而只能依靠间接征象诊断、纵隔摆动就是气管支气管异物得典 型征象，呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气时向健侧移位,吸气时恢复正 常；健侧肺野在吸气与呼气时透过度有明显变化,而患侧肺野透过度 无明显变化因此怀疑气管支气管异物得患者必须将胸部正侧位像与 透视检查相结合,才能做出准确诊断4肺水肿肺水肿就是肺血管内得液体向血管外转移而引起得肺间质与肺泡 腔内液体质量增多，分间质性肺水肿与肺泡性肺水肿间质性肺水肿 时水肿液主要聚集在肺间质内，肺泡性肺水肿时过多得液体积聚在终 末气腔内在x线平片上前者以肺纹理模糊，支气管袖套征,Kerl eyB线为主，后者以肺内斑片阴病例1：肺泡性肺水肿4 肺泡性肺水肿早期得腺泡结节影可以很 快融合成斑片状小叶实变影,或同时累及几个肺段得大片影,其内可 见含气支气管分支影，一般实变影得边缘十分模糊。

肺泡性肺水肿以 双侧肺野内冲带分布为主,其密度自内至外逐渐变淡;肺叶外带，肺尖 以肺底部分分布较少或正常，此即所谓中央型分布此例中央型肺水 肿腔实变影广泛但不对称地分布在双肺各部，而且以右下肺叶较为明 显,表现为数个,较大得，轮廓清楚得类圆形实变影，形似原发或转移性 肿瘤,较少见、但结合临床及心脏改变则容易诊断、病例2:间质性肺水肿由于肺静脉压力升高导致肺血重新分布,就是肺淤血最早出现得 影像学征象,表现为两上肺静脉分支扩张，而下肺静脉分支变细小叶 间隔积液使间隔增宽，形成小叶间隔线，即KerleyB线与Ke rl ey A线,B线与A线得出现为左心衰竭得可靠征象，又可作为间质性 肺水肿得诊断依据、纵隔胸腺瘤胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞，就是最常见得纵隔肿瘤之一，约占前纵 隔肿瘤得50%；可发生于任何年龄,7 0%得患者年龄大于4 0岁，经 常节于4 0- -—50岁之间，儿童及年龄小于20岁者非常少见分为良性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤或恶性胸腺瘤临床上，约半数患者 于体检时偶然发现纵隔肿物,25% —-—30%患者伴有咳嗽，气短，胸 痛，吞咽困难,声嘶,或发生呼吸道感染;重症肌无力就是胸腺最常见得 合并症，而且患者相对年轻、瘤体相对较小,8% —— 一一一1 5%得重 症肌无力患者伴有胸腺瘤;但就是儿童期重症肌无力与胸腺瘤之间几 乎没有相关性。

胸腺瘤多发生于前纵隔中部偏上，但就是可见于从胸 廓入口至横膈得任何部位;肿瘤特征性地向中线一侧生长,较大者可 向纵隔两侧突出，较小者完全位于纵隔内,X线平片可无异常发现良性胸腺瘤边缘光滑，可有分叶状轮廓,多数密度均匀，一般向一侧 肺叶内突出,侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长，突破包膜，边缘毛糙不整齐、 向肺叶内突出得胸腺内突出得胸腺瘤后方一般可瞧到被遮挡得正常 肺纹理，则可与肺内肿瘤相鉴别恶性淋巴瘤a恶性淋巴瘤为发生于淋巴结组织得全身恶性肿瘤,包括霍奇金病 与非霍奇金淋巴瘤两大类型任何年龄均可发病，以20 40岁多见，约占50%绝大多数纵隔恶性淋巴瘤仅就是全身系统性淋巴 瘤得一部分，以累及纵隔与肺门淋巴结多见肿瘤位于前纵隔血管前 间隙、两侧气管旁、隆突下与肺门区,相当于中纵隔上中部，锁骨上淋 巴结肿大并因此而就医、淋巴瘤对放射治疗甚为敏感，复查X线平片 可见肿瘤缩小恶性淋巴瘤多同时累及纵隔内及双侧肺门区多组淋巴 结，生长迅速，融合成块X线平片上示上纵隔影向两侧增宽，有时一侧 明显,轮廓清楚而呈波浪状，气管及大支气管受压变窄纵隔、肺门淋 巴结病变。