医学毕业论文38例前置胎盘的护理对策和管理体会.doc

XX大学毕业论文38例前置胎盘的护理对策和管理体会姓 名： 2014年6月25日38例前置胎盘的护理对策和管理体会【摘要】目的总结前置胎盘的预防，监测，急救，护理对策和管理体 会，减少前置胎盘产前，产时，产后岀血的发生率，对减少胎儿早产率，死亡率, 提高围产儿存活率有重要意义方法 对我院2年中接待2923位孕妇，其中所 发生的38例前置胎盘岀血病人的临床分析，采取相应的护理对策和护理管理进 行总结结果 有11例在期待疗法中孕龄达到近36周，9例孕龄到37周，4例 孕龄不足29周，6例发生产前大出血，8例发生产后大出血，其中2例行子宫次 全切除术，病人均成功渡过危险期结论 做好前置胎盘孕妇的产前，产后健康 教育，心理护理，急救护理，科学的管理是降低产前，产后出血发生率，提高围 产儿生存率的有效方法关键词】前置胎盘 期待疗法 护理妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈 内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘前置胎盘是妊娠晚期严重并发症, 也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因现将我院2009年1月至201()年12月妇 产科所收治的38例产前出血病人的预防，监测，急救，护理对策，管理体会报 告如下：1资料与方法1」一般资料 本组自2009年1月1号至2010年12月31号，我院 产科共接待孕产妇2923人，前置胎盘38例，其中门然分娩12例，剖宫产26 例。

产前大出血6例，产后大出血8例，2例是剖宫产后大岀血行子宫次全切除 术,1例是正常分娩后大出血行子宫次全切除术年龄在21岁到43岁，平均29.5 岁，均非初次妊娠初产妇17例,经产妇21例1.2方法121做好丽置胎盘病人产而的护理和管理1.2.1.1期待疗法中的优质护理 期待疗法的目的是在保证孕妇安全 的前提下使胎儿达到或接近足月，从而减少早产，提高胎儿成活率这种方法适 用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g,阴道流血量不多，孕妇全身情 况良好，胎儿存活者这类期待疗法的孕妇一方而担心自己随时都冇大出血冇生 命危险的可能，一方面又担心胎儿的安危心理压力非常的大，情绪紧张，忐忑 不安常常无法安静入睡，针对这种病人，耍求责任护士加强巡视，适时给予心 理疏导，给病人分析询置胎盘的原因，目询的状况及口 J能出现的后果和应对措施 让病人说出自己的想法，打消病人顾虑，增加沟通，让病人知道医护人员随吋在 监测她们的病情，从而增加信心和安全感讲解绝对卧床休息的必要性，尤其是 左侧卧位为佳，以取得病人的配合，捉高病人的医从性并把呼叫器及生活用品 置于病人伸手可及处协助病人侧卧后进食，给病人提供饮食指导。

为孕妇提供 全面优质护理是期待疗法的关键措施1.2.1.2监测生命征，及吋发现病情变化 严密观察并记录孕妇生命体 征，认真观察阴道岀血量，色，流血时间及一般状况监测胎儿宫内状况1.2.1.3对宫缩抑制剂的观察 在期待疗法过程中，应用宫缩抑制剂可 赢得孕龄时间，临床上常用硫酸镁，利托君等使用硫酸镁应注意硫酸镁的毒性 反应，注意膝反射是否存在，或减弱，呼吸是否正常，尿量是否减少开始使用 利托君吋要注意病人的心律，血压变化1.2.2立即需要终止妊娠的病人的护理适用于入院时出血性休克者, 或期待疗法中大出血•或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者根据病情需马 上终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去枕侧卧位，至少建立2条以上的静脉留置针, 开放静脉，配血，做好输血准备在抢救休克的同吋，边做术前准备，边给病人 心理安慰，心理支持发挥团队作用，一人负责指挥抢救，专人记录，并及吋与 手术室联系，以最短的时间行剖宫产术，并做好抢救新生儿的准备 123产时的护理和管理 严格掌握阴道分娩的指证严格认真细致监测各产程, 做好监测结果的记录，发现异常耍及时处理，保证各个环节无疏漏，才能使得生 产顺利1.2.4产后的观察和护理管理 产后24小时准确收集和测量产后出血 量，尤其是产后2h,要求每隔30分钟按摩宫底一次，观察宫缩情况，阴道出血量, 及膀胱是否充盈。

如2h内出血量超过200ml时，耍积极寻找原因，给予相应处理 要求护士对这种病人重点护理，不能认为已经分娩就掉以轻心，注重病人的主诉, 密切监测产妇生命体征，全身情况，脸色，皮肤颜色及四肢末梢循环特别警惕产妇 出血发生休克的一些症状，及吋发现尽早处理鼓励产妇及早进食，如无特殊可 进行母乳喂养的指导1.2.5产后大出血时急救护理 ①一旦病人出现产后大出血，立即启动 产后出血抢救流程②迅速冇效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，要求使 用留置针头使用心电监护，密切监测生命体征，仔细观察患者的皮肤颜色，表情, 神志，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿，心力衰竭准 确记录每小时尿量，防止急性肾功能衰竭③保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧, 采取双鼻导管流量4〜6L/mino吸氧过程中应密切观察吸氧的效杲④经手按摩 子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合⑤迅速协助医生抢救，边查原因, 边及吋有效地止血，做好各种检查术前准备，和抽血交叉配血的相关准备，木组有 2例产后出血在3000ml以上,经保守治疗无效立即行子宫次全切除术⑥取平卧 位,必要时取头低足高位，冇利于下肢静脉血回流，注意保暖,预防并发症。

2结果通过对前置胎盘病人产前的严密观察、产时产后的干预措施，对产后 大出血的预防，监测，抢救和护理管理，木组38例前置胎盘病人经及吋有效抢救和 护理管理，均转危为安3讨论前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或产时，发生无诱因，无痛性反复阴 道流血这种出血常无预兆，如果抢救不及时常会危及孕妇及胎儿的生命，是导 致产妇、胎儿死亡的重要原因之一对前置胎盘的病人做好产前产时的预防和监测，急救护理和健康宣教, 科学的管理是降低产前、产后岀血发生率，捉高围产儿生存率的冇效方法积极 采取预防产后出血的干预措施，女口，胎肩娩出时立即肌肉注射缩宫素，卡孕栓置 肚门，必要时肌肉注射新母沛，使用留置针开放静脉通路，对减少产后大岀血的 发生有着重要的意义和作用前置胎盘是产前产后大出血的主要诱因，针对这种 病人要求当班护士心中有数，按时巡视病人，班班做好床头交接提供优质的护 理，注重病人的主诉，把产后大出血的发病率降到最低参考文献[1]乐杰主编.《妇产科学》.第7版.人民卫生出版社.[21郑修霞主编.《妇产科护理学》•第4版.人民卫生出版社.。