王日希星运用四逆散加味治疗肿瘤经验临床医学论文.doc

王日希星运用四逆散加味治疗肿瘤经验_临床医学论文 作者：杨丽芳 郝淑兰 王惠媛 【关键词】 四逆散；食管肿瘤；胃肿瘤；癌, 肝细胞；脑肿瘤　　四逆散首见于张仲景《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之近世方书将其列入和解剂中，作为调和肝脾之剂加以阐发，功在透邪解郁，疏肝理脾四逆散有1个主症和5个或然症，在实际应用中只要病机相符就可运用，而不拘泥于四逆一症山西省中医药研究院王日希星老师临床经验丰富，运用四逆散加减 治疗 肿瘤疗效显著现将其经验介绍如下 　　1 食管癌、贲门癌 　　例1 王某，女 ，78岁2004-10-03初诊4个月前出现吞咽不畅，症状逐渐加重，于1个月前在某院行胃镜检查示：距门齿27～35 cm处食管中段右后侧壁可见一形状不规则隆起，约3 cm×3 cm，质脆，僵硬,触之出血诊断：食管中段癌病理诊断：鳞癌来诊时患者未行手术、放疗、化疗刻诊：吞咽困难，只能进流食，进食后呕吐黏液，精神差，大便偏干，2～3日一行，舌质红，苔黄略厚，脉弦滑辨证为肝脾不调，痰瘀互结治宜调理肝脾，化痰活血予四逆散合小陷胸汤加减处方：柴胡10 g，白芍药30 g，枳实30 g，瓜蒌15 g，半夏10 g，黄连6 g，胆南星15 g，瓦楞子30 g，莪术30 g，威灵仙30 g，急性子15 g，旋覆花15 g，代赭石15 g，甘草6 g。

28剂，水煎服，日1剂同时建议患者行放射治疗二诊：患者放疗结束后20日，吞咽不畅，胸咽部灼热、疼痛，口干，呃逆，二便正常，舌质红，苔少，脉弦细辨证为肝胃阴虚治宜柔肝养阴予四逆散加味处方：柴胡10 g，白芍药30 g，枳实15 g，生地黄30 g，沙参30 g，麦门冬15 g，当归24 g，瓜蒌15 g，郁金10 g，砂仁10 g，守宫15 g，莪术30 g，白及30 g，甘草6 g再服28剂三诊：患者吞咽顺畅，纳食佳，精神好，二便调继续调和阴阳、气血，辨证施治予中药调理2年，病情稳定　　按：食管与胃相连处为贲门，大多数贲门鳞状细胞癌均为食管癌播散的所致，临床表现极其相似，只要病机相同，治法亦相同　　食管癌属中医学噎膈、嗝噎、噎塞等范畴，以进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或闷胀不适、呕吐黏液为主要临床表现［1］中医学认为，食管癌病变关键在胃，与肝、脾、肾亦密切相关饮食不节损胃，劳累过度伤脾，情志不畅伤肝脾胃受损、肝气郁滞，则水湿失运，湿聚酿痰，痰气交阻，久则致血瘀、气滞、痰浊互结，阻于食管，食管狭窄，饮食不下而成噎嗝［2］四逆散调和肝脾，方中柴胡疏肝解郁而升清，枳实理气降逆而泄浊，清升浊降，气机调达；白芍药敛肝和营，甘草缓急和中，两药合用又可酸甘化阴，缓急止痛。

小陷胸汤清热化痰，宽胸散结，方中胆南星清化痰热；瓦楞子消痰化瘀，制酸止痛；莪术破结行瘀；旋覆花、代赭石下气消痰涎，降逆以除噫；守宫攻毒散结；威灵仙消痰涎，散痞积；急性子破血消积，软坚散结诸药合用治疗食管癌可明显减轻患者临床症状二诊患者经放射治疗，肝胃阴虚，食管干涩，哽咽不通，方中四逆散调和肝脾，加生地黄、沙参、麦门冬养阴生津润燥；瓜蒌、郁金行气解郁，清肝利胆；砂仁健脾和胃；白及收敛生肌诸药合用，使气机调畅，食管得以濡润，则诸症缓解有报道表明，四逆散可增强下食管括约肌功能，调节食管运动，加速食管内容物的排空［1］　 　2 肝癌 　　例2 奥某 ，男，36岁2004-08-20初诊7个月前行肝癌右叶切除术，病理为非典型性肝细胞腺瘤，瘤内可见结节状肝细胞癌甲胎蛋白（AFP）正常，肝功能正常，介入治疗2次1个月前行B超检查示：右肝后叶实性占位病变，考虑为肿瘤术后复发，大小约5.4～7.2 cm刻诊：右胁肋部憋胀疼痛，腹胀，胃脘部痞硬，纳差，二便调，舌质红，苔黄，脉弦细辨证为肝脾不调，痰瘀互结治宜调和肝脾，化痰活血予四逆散合逍遥散加减处方：当归18 g，白芍药30 g，柴胡10 g，白术15 g，茯苓15 g，郁金15 g，枳实30 g，白花蛇舌草30 g，延胡索30 g，鸡内金15 g，太子参30 g，莪术30 g，蜈蚣4条，甘草6 g。

日1剂，水煎服14剂后诸症均减轻，继续加减治疗，6个月后复查B超示肝脏肿物未见增大上方随证加减服药2年，病情无进展　　按：肝癌的确切病因目前尚不清楚，在我国，乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素和饮水污染是肝癌的三大发病因素只有15%的肝癌患者可以进行手术治疗因肝癌易侵犯肝内门静脉与肝静脉，从而导致肝内播散与远处转移，是目前预后较差的肿瘤之一［1］肝癌属中医学肝积、积聚、黄疸等范畴《灵枢·五变》记载：“人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤，脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起指出了积聚的成因、病位其病位主要在肝、脾，病性本虚标实，虚实夹杂本虚为脾虚肝郁，肝脾不调，功能失常，标实为气滞、痰湿、瘀血相互搏结，痹阻于肝，故临床见两胁憋胀、疼痛、纳呆等肝脾不调之症［2］四逆散合逍遥散方中太子参、白术、茯苓益气健脾化湿，使痰湿无滋生之源；柴胡入手、足少阳及厥阴经，味苦性平，畅郁阳、化滞阴，能疏肝解郁；白芍药、当归敛阴养血柔肝，与柴胡合用敛阴和阳，条达肝气，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；枳实下气破结，与柴胡合用使气机升降和调；郁金、川楝子疏肝理气，解郁止痛；白花蛇舌草解毒利湿；莪术活血化瘀，软坚；蜈蚣解毒散结，通络止痛。

现代 研究证明其对肝脏肿瘤细胞有抑制作用［3，4］　　3 脑瘤 　　例3 肖某 ，女，71岁2005-06-12初诊因头痛行头颅核磁共振(MRI)示右侧蝶骨翼脑膜瘤（包绕大脑中动脉与右海绵窦紧密相连），约3.3 cm×3.0 cm×3.5 cm刻诊：头晕，头痛，恶心，呕吐，大便干，4～5日一行，日常生活不能自理，舌红胖，苔黄厚，脉弦滑辨证为邪入少阳，痰瘀阻络予四逆散加减处方：柴胡10 g，半夏10 g，黄芩10 g，太子参30 g，竹茹30 g，白芍药30 g，枳实30 g，陈皮10 g，茯苓15 g，石菖蒲30 g，远志15 g，胆南星30 g，川芎10 g，白僵蚕15 g，地龙30 g，泽泻10 g，甘草6 g水煎服，日1剂同时嘱患者忌恼怒，减轻心理负担，保持心情舒畅14剂后，恶心、呕吐止，头痛、头晕明显减轻，大便正常原方加减继续调理2个月后，患者偶有头晕，生活自理2006-04-17复查，头颅MRI示肿物略有缩小，患者一直坚持口服中药至2007年,病情稳定，生活质量明显提高　　按：颅内肿瘤分原发性和继发性两大类，其发病率我国为4%～9%，其中脑膜瘤为颅内良性肿瘤［1］中医学认为，“脑为髓海”，“头为清阳之会”，凡五脏精华、六腑阳气皆上注于此。

正常情况下清气上升而浊气下降正气虚而清气不得上升，浊气不得下降，格于奇恒之府，则浊气积于脑而发为脑瘤方中柴胡清轻升散，配枳实一升一降，清升浊降；白芍药养血敛阴平肝，与柴胡相配疏肝解郁，与甘草相配柔肝缓急止痛，肝脾调和，清升浊降，痰瘀无互结之弊；黄芩苦寒，善清少阳相火；泽泻利水泄浊；胆南星清化痰热，熄风定惊；竹茹清热化痰止呕；川芎活血通络止痛；石菖蒲、远志化痰宁心安神诸药合用，共奏健脾疏肝、祛风化痰、活血通络、升清降浊之功用于 治疗 脑瘤效果显著　　4 防治化、放疗中的消化道反应 　　恶心呕吐是恶性肿瘤化疗、放疗中最常见的毒副反应之一,是肿瘤患者能否化疗成功的关键王老师常运用四逆散合四君子汤治之处方：柴胡10 g，白芍药30 g，枳实15 g，橘皮30 g，竹茹30 g，太子参30 g，白术15 g，茯苓15 g，甘草10 g方中柴胡疏肝解郁,调畅气机；枳实行气散结，与柴胡相配一升一降，解郁散结,并奏升清降浊之效；白芍药益阴血敛肝阴，甘草益气健脾，两药相伍和血养阴生津四君子汤健脾和胃诸药合用,共奏调畅气机、达到止吐之功　 　小结 　　中医治疗肿瘤并无确定的专方专药，只要遵循辨证论治的中医理论精髓，同时结合辨病、辨部位就能取得良效。

正如四逆散的临床妙用一样，只要符合病机，即可应用其加减治疗，疗效显著　　中医药治疗肿瘤，可以为未行手术的患者减轻症状，使机体达到阴平阳秘的平衡协调状态，带瘤生存，病情稳定还可配合放、化疗减轻其毒副反应，增强疗效，提高生活质量，并且防止复发及转移 参考 文献 】 　　［1］ 汤钊猷. 现代 肿瘤学［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：658，1420 　　［2］ 陈锐深.现代中医肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：420，666 　　［3］ 郭光业. 四逆散加味治疗反流性食管炎45例［J］.河北中医药学报，2005，20（1）：19-20　　［4］ 张丰强，李岩，李晓锐.现代中药临床手册［M］.上海：上海 科学 普及出版社，1996：208。