巨幼细胞性贫血课件.ppt

商洛市中心医院2013.05.10商洛市中心医院巨幼细胞性贫血 （megaloblastic anemia）1商洛市中心医院概念：营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏维生素B12或（ 和）叶酸所引起的一种大细胞性贫血婴幼儿、妊娠妇女中较为多见 巨幼细胞性贫血 2商洛市中心医院一、叶酸、B12的代谢：巨幼细胞性贫血 3商洛市中心医院二、病因： 1、摄入量不足：孕母VitB12摄入量不足，新生儿贮存量少；长期母乳，尤其素食的母乳；年长儿极度偏食，仅吃素食叶酸缺乏： 2、吸收障碍：VitB12和叶酸均在肠道吸收，肝脏贮存,故慢性腹泻、 肝脏疾病等均影响吸收和利用 3、需要量增加： 4、药物的影响广谱抗生素抗叶酸制剂缺铁性贫血 4商洛市中心医院三、发病机制 ：2、发病机制：缺铁性贫血 叶酸四氢叶酸Vit B12催化Vit B12↓ 叶酸↓四氢叶酸↓DNA合成↓RBC分裂、增殖时间↑Hb 合成不受影响RBCRBC核发育落后于细胞浆核发育落后于细胞浆RBC体积变大易 破坏贫血5商洛市中心医院缺铁性贫血 甲基丙二酸，参与三羧酸循环，神经髓鞘脂蛋白形成有关，堆积神经精神症状TB、感染。

6商洛市中心医院四、临床表现：1、一般表现:以6月-2岁多见，虚胖或浮肿,毛发稀黄,出血点 或瘀斑 2、贫血表现:睑结膜、口唇、指甲苍白，皮肤蜡黄,轻度黄疸, 疲乏无力,肝脾肿大 3、消化系统症状:厌食,恶心,呕吐,腹泻,舌炎 4、精神神经症状:VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现：烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、 体智力发育落后VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）:震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、 踝阵挛和Barbinski征阳性叶酸缺乏无此类表现缺铁性贫血 7商洛市中心医院四、临床表现：4、精神神经症状:VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现：烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、 体智力发育落后VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）:震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、 踝阵挛和Barbinski征阳性叶酸缺乏无此类表现缺铁性贫血 8商洛市中心医院五、实验室检查：1、血象：大细胞性贫血：血涂片：成熟红细胞大小不等， 红细胞体积大椭圆中性粒细胞分叶过多，核右移严重时白细胞、血小板会全血细胞少 缺铁性贫血 9商洛市中心医院五、实验室检查：2、骨髓象：增生性贫血。

幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增高各阶段幼 红细胞巨幼变核幼浆老”粒系 、巨核系巨幼变缺铁性贫血 10商洛市中心医院五、实验室检查：3、叶酸、B12的测定：VitB12 < 74pmol/L叶酸 < 6.81nmol/L缺铁性贫血 11商洛市中心医院六、诊断与鉴别诊断：1、诊断要点：①、病因、典型症状②、大细胞性贫血③、骨髓红系增生、巨幼变④、叶酸、B12的测定⑤、叶酸、B12治疗有效缺铁性贫血 12商洛市中心医院六、诊断与鉴别诊断：2、鉴别诊断：巨幼变细胞:白血病、MDS全血细胞减少：叶酸、B12的测定缺铁性贫血 13商洛市中心医院七、治疗原则：1、纠正病因：2、特效治疗：补充叶酸、B12：口服：叶酸 5-10mg 3次/d 肌注VitB12 100ug/次 500ug 2-3次/w 数周2-4天症状好转，网状红↑，7d高峰→（4-6W） Hb↑缺铁性贫血 14商洛市中心医院讲课结束，谢谢大家缺铁性贫血15。