无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中的应用研究.doc

无肝素血液透析在肾炎合并高度岀血危险透析患者中的应用研究高静贵州省威宁县人民医院 血液净化中心553100【摘要】冃的：分析无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中的 应用方法：选取我院2013年4月-2015年3月收治的141例肾炎合并高度出 血患者临床资料进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（65例）与研 究组（76例），前者予以常规血液透析治疗，后者予以无肝素血液透析治疗，对 比两组患者透析例次、预后情况及患者治疗后体外循环凝血情况结果：研究组 患者透析例次及存活率与对照组差异小，比较无统计学意义（P>0.05）,但研究 组患者肾功能恢复率91.78%高于对照组72.30%,比较差异具有统计学意义（P <0.05）结论：无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中的应用效 果显著，值得临床推广应用关键词】无肝素血液透析;肾炎;高度出血;危险透析肾炎作为我国临床常见及多发疾病，其疾病形成原因较复杂，临床症状主要 有蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，此病症若持续恶化，将发展为肾衰竭与尿毒 症，并同时引发心血管病症，对患者生命产生严重威胁［1］为寻找治疗肾炎的 有效方法，本研究针对已选定141例肾炎合并高度出血患者分别予以不同用药方 案结果进行回顾性分析，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年4月-2015年3月收治的141例肾炎合并高度出血患者临 床资料进行回顾性分析，根据不同治疗方案分为对照组（65例）与研究组（76 例），两组均已将糖尿病、心脏病及精神病患者排除；对照组男女比例40:25,年 龄46・79岁,平均（61.24±11.05）岁，其中消化道出血21例,鼻出血33例，皮下出血11例；研究组男女比例48:30,年龄45-78岁，平均(22.52±11.35)岁，其中消化道岀血28例，鼻出血35例，皮下出血13 例；两组各项基线资料比较于统计学无意义(P>0.05)o1.2方法对照组：给予患者常规型血液透析治疗：1200ml生理盐水为患者冲洗动、 静脉管路及透析器，速度100-150ml,排空透析器气体；研究组在对照组基础上 予以无肝素血液透析治疗：600ml含15000U肝素生理盐水对透析器及动、静脉 管路进行冲洗及循环浸泡，速度lOOmin,透析机其脫水量为750ml/h, 20-30min 后吸附肝素，使用600ml生理盐水将管路通路及透析器中肝素冲走后进行透析。

两组患者透析血流量250-300ml/min,液流量500ml/min, 2・4h后结束透析，血 流量调节为100ml/min,关闭血泵，按150ml生理盐水冋血1.3观察指标与评定标准比较两组患者透析例次及患者预后(存活率、肾功能恢复率)情况；比较患 者体外循环凝血情况，共4级：1级：透析器与管内皆无凝血现象且仅少许凝血 纤维；2级：透析器与管内部分凝血口含有部分纤维凝血；3级：透析器与管内 严重凝血且过半纤维凝血；4级：需将透析器更换⑵1.4统计学处理数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差(±s)表计量资料，t行组 间比较；百分比(％)表计数资料,X2行组间比较,P<0.05差异具统计学意义2 •结果2.1两组患者透析例次、存活率与肾功能恢复情况研究组患者透析例次及存活率与对照组差异小，比较差异无统计学意义(P >0.05),但研究组患者肾功能恢复率91.78%高于对照组72.30%,比较差异具有 统计学意义(P<0.05),见表1表1两组患者透析例次与预后对比[n(%)]3.讨论透析疗法作为广泛应用在急性及慢性肾损害中的治疗方法，主要分为血液透 析及腹膜透析两种［3］。

为观察无肝素血液透析在肾炎合并高度岀血危险透析患 者中的应用效果，本研究通过冋顾性分析已选定的141例肾炎合并高度出血患者 临床资料，旨在为日后临床提供参考依据本研究结果显示：研究组患者透析例次及存活率与对照组差异不明显，但研 究组患者肾功能恢复率91.78%高于对照组72.30%,表明无肝素血液透析在肾炎 合并高度出血危险透析患者中可起到改善患者肾功能的作用考虑可能因为：无 肝素血液透析利用含有半透膜的透析仪，将患者血液中有害物质与多余成分排出, 从而起到缓解患者电解质紊乱与酸碱失调的作用同吋部分肾炎合并高度出血患 者其凝血功能形成障碍或存在活动型出血情况，于常规透析方法运用中，使用抗 凝剂将加大患者出血率，因此于临床应用中受到限制，而无肝素血液透析可降低 患者岀血从而减少并发症发生概率［4］同时本研究结果显示：研究组患者体外循环凝血情况与对照组差异不明显， 表明无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中应用不会显著增加患 者凝血风险，方法安全可靠凝血作为无肝素血液透析的最主要并发症，为降低 此病症发生概率，应对患者体外是否存在循环凝血现象进行严密观察，进行血液 透析时应选用生物相容情况较好，血栓形成几率低且对患者血管内细胞刺激较弱 的透析仪，尽可能选取新的透析仪［5-6］o另外对血流量进行控制是无肝素血液透 析成败之关键因素，血液透析过程中，血流量应由小至大，从而有效降低患者低 血压发生概率［7-8］o但本研究未对无肝素血液透析对虑者远期生活质量的影响进 行分析，尚存在不足之处，有待于临床进一步研究予以验证补充。

综上所述，无肝素血液透析在肾炎合并高度出血危险透析患者中效果显著， 可有效促进患者肾功能恢复，且不会增加患者凝血风险，此方法安全有效，值得 临床推广与应用参考文献】⑴谢华，林洪丽,陈淑妮，等•局部体外肝素、无肝素及低分子肝素抗凝在有出 血倾向的血液透析中的对比研究［J］ •人连医科人学学^,2013,33(1):46-50.⑵赵静•小剂量低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病的护理观察［J］ •中国现代药 物应用,2013,7(24):203.［3］王彤，何达，谢南茜，等•普通肝素及低分子肝素抗凝对动静脉内痿失功的相 关分析［J］ •中国血液净 ft,2012,11(4):226-227.⑷徐春英，周建芳，陆晓艳，等•无肝素血液透析的临床观察与护理［J］ •中国中西 医结合肾病杂 ^2014,15(7):632-633.⑸吴育红.川穹嗪注射液联合低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效观察卩］・ 黑龙江医学,2014,38(11):1281-1282.［6］ 黎磊石，刘志红•中国肾脏病学［M］.北京:人民军医出版ft,2008.1477.［7］ 龙京花•低分子肝素治疗原发性肾病综合征的疗效观察［J］ •中国现代药物应 用,2014,8(1):97-98.⑻王春来,李晶晶•无肝素及低分子肝素在有出血倾向的血液透析患者的应 用研究［J］・实用心脑肺血管病杂志,2012,20⑷:681・682.。