左心声学造影：从基础理论到病例实践-课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,Edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,9/15/2020,,‹#›,左心声学造影：从基础理论到病例实践,,目录,超声造影检查,基本概念,超声造影检查临床应用,超声造影禁忌症,、,不良反应,超声造影病例,解析,目录,超声造影,基本概念,超声造影临床应用,超声造影禁忌症,、,不良反应,超声造影病例,解析,超声造影定义,通过外周静脉注射超声造影剂,（,ultrasound contrast agent ，,UCA,），实时动态且更清晰地观察心肌灌注及心腔，反映心脏结构、功能及其冠脉微循环按照显示部位可,分为心腔,造,影及心肌灌注造影心腔显影包括右心造影、左心造影,超声,造影剂,第一代造影剂微泡内所含气体为空气，稳定性差，维持时间短，显像欠清晰，如：Albunex、利声显( Lev ovist )、Echovist第二代造影剂微泡内为高分子量、低溶解度、低弥散度的含碳氟惰性气体，性质稳定，心肌显影效果较好，适当的超声能量可使其破裂，如Echogen、Aerosomes、Definity、Sonovist、PESDA、Option等。

造影剂,声诺维（Sono Vue）（2004年我国批准上市）：,低溶解度惰性气体:六氟化硫（SF6）微气泡外壳为单层磷脂，使其更加稳定通过肺循环屏障而进入体循环，最终经呼吸排出目录,超声造影,基本概念,超声造影临床应用,超声造影禁忌症,、,不良反应,超声造影病例,解析,临床应用,2,心尖观察,心梗并发症,1,左心室容积,LVEF,4,主动脉成像,肺动脉成像,3,心房占位,心室占位,心脏结构和功能的评估,清晰显示左室心内膜边界是准确评价左心室功能的关键心动图检查时，常有心血管超声图像不佳,图像质量不佳定义:在任何一个心尖长轴标准切面无法清晰观察到2个或2个以上连续的心肌节段心内膜结构),使用造影剂后明显提高心内膜面的清晰度心腔内占位的识别,附壁血栓的特点,心脏内肿瘤的特点,心尖：超声心动图的灯下黑,心尖：超声心动图的灯下黑,心肌造影,微泡经周围静脉、肺循环、冠脉，进入心肌微循环任何影响血流速度和流量的因素均可导致心肌灌注达峰时间延长或,/,和灌注稀释，甚至充盈缺损局部心肌血流量,,目测半定量方法,1,分,=,造影剂均匀充盈，灌注良好,0.5,分,=,造影剂片状不均匀充盈，灌注减弱,0,分,=,造影剂充盈缺损,定量分析方法：时间——,密度曲线,分析心肌各节段和层次微泡信号强度变化并绘制时间,——,强度曲线，由此计算正常、缺血、梗死、存活心肌区域内血管的血流量、血容量、血流分布、血流储备等冠脉微循环指标。

目录,超声造影,基本概念,超声造影临床应用,超声造影禁忌症,、,不良反应,超声造影病例,解析,禁忌症,,vs,不良反应,禁忌症,对造影剂过敏者,右向左分流的心脏病患者,血压未控制的原发性高血压患者,呼吸窘迫综合征患者,妊娠,不良反应,头痛、虚弱、疲倦、心肌、头晕、恶心、口干嗅觉或味觉改变、呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、背痛、胸痛等,超敏反应：休克、支气管痉挛、舌和（或）咽喉肿胀、血氧饱和度下降和意识丧失等目录,超声造影,基本概念,超声造影临床应用,超声造影禁忌症,、,不良反应,超声造影病例,解析,病例一：无症状，体检,最终诊断：二尖瓣囊肿,病例二：心肌梗死后,超声提示少量心包积液，未见明显心脏破口，此时尚不能明确有无心脏破裂,左心造影造影提示左心室游离壁斜行分离，心包腔可见少量造影微泡,几秒后，心包积液暴涨，血压下降，超声心动图实时提示心包填塞,心包积液突然增长，多普勒超声显示心肌撕裂范围明显增大，心尖处可见明显破口,急诊开胸手术，术中可见破口位于心尖处（大箭头），行外科补片修复（小箭头）,病例三：,CABG,术后,20,年,TTE,显示左心房内类圆形肿块，位于左心耳附近,TEE,显示左心房内类圆形肿块，其内未见明显血流信号,TEE,下行左心声学造影，可见占位中间浑浊化，且位于心房外，实际为血管结,造影提示回旋支,OM,支大隐静脉桥，桥血管走形于左心房外侧，呈瘤样扩张（,LAO,位）,病例四：反复胸痛,10+,年,RCA,RCA,LCX,+LAD,冠状动脉造影检查,左心室造影检查,PLAX,Four,,chamer,SAX,常规超声心动图检查,左心声学造影,Yamaguchi,综合征,,病例五：脑梗死,1,周,超声造影也需要多切面观察,病例六：胸痛,6,小时,心电图演变,冠脉及左心室造影,左心室及心肌造影,应激性心肌病微循环灌注,病例七：心包积液,病例七：心包积液,外科术中引流术血性心包积液,400 mL,，左心室后侧壁菲薄、呈棕黑色，外覆一层纤维膜。

这与超声心动图显示的病变部位相统一，提示此处为亚急性心脏破裂患者行室壁瘤切除术，术后恢复良好,,病例八：活动后气促,20,余天,,NVM,的病理解剖,,胚胎心肌致密化过程,从右室 左室,从心底 心尖,非致密化部分的分布,多为左室，少见双室,多为心室中部到心尖，少见基底部,,,,,,,,,,,,,NVM,诊断中的问题,1,心肌致密化不全绝非少见或罕见病,临床诊断率低，是因为认识不足导致的,2,形态改变是,NVM,最重要的诊断依据,但不同诊断标准之间存在一定差异,3,NVM,可以孤立性存在，也可以合并其他心肌病和先心病,CT,和磁共振虽然分辨率高，但并非首选的检查手段,病例九：主动脉夹层,,CASE,,1,,：升主动脉夹层,,,CASE,,2,：降主动脉夹层,,,CASE,,3,：主动脉弓夹层,小结,超声给了医生另外一双眼睛,Seeing,,is,,believing,实时观察心脏结构改变,实时评估血流动力学改变,,造影又给了医生一副眼镜,增强心内膜清晰度,显示占位血流灌注情况,造影剂分布判断有误破裂,但是眼镜代替不了显微镜,对心腔结构的对比优势突出,微循环评估存在难度,心肌造影有待改进,。