呼吸系统病例.ppt

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家族史中无反复咳喘史既往无反复呼吸道感染和喘息病史第三页，共三十三页病例,(bngl),摘要体格检查,体温39，呼吸50/min，心率170/min，神志清楚，精神反应弱，呼吸促，左上臂可见卡介苗瘢痕1枚，有鼻翼煽动，口唇稍绀，口周发青，咽充血，可见多量粘稠分泌物，气管居中，可见三凹征，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双侧叩清音,(qngyn),，呼吸音粗，双肺可闻及中小水泡音，心音稍钝，律齐，各瓣膜区未闻及杂音腹软，肝肋下3cm，剑下1.5cm，质中，边钝四肢、神经系统查体无异常第四页，共三十三页病例,(bngl),摘要辅助检查（1）,血常规：白细胞 10.4109/L,中性粒细胞0.278淋巴细胞0.651，红细胞、血红蛋白、血小板均正常血沉、C反应蛋白均正常血气分析,(fnx),：低氧血症痰培养无致病菌；血培养阴性不支持细菌性肺炎PPD试验阴性，,第五页，共三十三页病例摘要辅助,(fzh),检查（2）,心脏彩超：心脏结构,(jigu),及功能正常IgE正常，过敏原筛查试验阴性胸片：发病第7天时，双肺纹理增多，左侧上下肺叶内带可见大片阴影，左肺门著明；,发病第11天复查显示左上肺、左下肺致密影较前加重。

咽部分泌物腺病毒PCR测定：阳性第六页，共三十三页病例摘要治疗,(zhlio),经过(1),入院后给予吸氧、抗病毒和氨溴索化痰处理入院后第2天患儿病情,(bngqng),不见缓解吸氧下血气分析仍提示低氧血症，呼吸困难，心率增快（160/min），肝肋下4cm，剑下3cm.予毛花苷C及血管活性药物等强心治疗患儿呼吸困难有所缓解，但仍发热持续入院第3天予丙球静脉滴注支持治疗3天、干扰素治疗5天第七页，共三十三页病例摘要治疗,(zhlio),经过(2),患儿于入院后第6天体温开始下降、咳嗽减轻，呼吸困难缓解，肝脏回缩患儿于入院第7天体温降至正常，但肺内仍有少许罗音入院第9天复查胸部X线显示肺炎有吸收，但左上肺可见斑片阴影,(ynyng),住院10天，病情平稳出院第八页，共三十三页病例,(bngl),分析病例,(bngl),特点,以发热、咳嗽为主要表现，用抗生素疗效不佳，并且病情加重呼吸50/min，心率170/min，精神反应,(fnyng),弱，呼吸促，有鼻翼煽动，口唇稍绀，口周发青，咽充血，可见三凹征，胸廓对称，双侧呼吸音粗，双肺可闻及中小水泡音，心音稍钝，律齐，各瓣膜区未闻及杂音腹软，肝肋下3cm，剑下1.5cm，质中，边钝。

血象不高，入院后查CRP不高医师,(ysh),甲,第九页，共三十三页病例,(bngl),分析临床诊断,患儿病史7天，以发热起病，高热持续，咳嗽明显考虑为急性,(jxng),下呼吸道感染；,胸部X线显示实变影，因此肺炎诊断成立医师,(ysh),甲,第十页，共三十三页病例,(bngl),分析病,原,原体分析,肺炎在婴,幼,幼儿时期,可,可由细菌,、,、病毒、,支,支原体感,染,染引起常见的细,菌,菌为肺炎,链,链球菌、,嗜,嗜血流感,杆,杆菌、卡,他,他莫拉菌,病原,(bngyun),分析：用,抗,抗生素无,效,效，无全,身,身中毒症,状,状应考虑,为,为病毒感,染,染、支原,体,体感染；,因,因其年龄,小,小，支原,体,体感染很,少,少见主要考虑,病,病毒性病,原,原医师,(ysh),甲,第十一页,，,，共三十,三,三页包括呼吸,道,道合胞病,毒,毒、腺病,毒,毒、流感,病,病毒、副,流,流感等，,合胞病毒,性,性肺炎,多发生于,冬,冬春季，,可,可有发热,、,、咳嗽，,呼,呼吸困难,，,，肺内喘,鸣,鸣音，但,一,一般病情,在,在1周左,右,右见好，,高,高热不退,的,的少见本,本患儿在,病,病程7天,病,病情加重,，,，高热不,退,退，出现,呼,呼吸困难,、,、心率快,，,，肝大的,表,表现，有,心,心力衰竭,的,的存在,(cnzi),，与呼吸,道,道合胞病,毒,毒性肺炎,的,的特点不,符,符；胸部X线片有,大,大片实变,影,影也与呼,吸,吸道合胞,病,病毒的特,点,点不符；,病例,(bngl),分析病,原,原体分析,医师,(ysh),甲,第十二页,，,，共三十,三,三页。

病例分析,(fnx),病原体,诊,诊断,流感、副,流,流感,多流行于,冬,冬季,(dngj),的寒冷季,节,节，多有,流,流感、副,流,流感的接,触,触史，婴,幼,幼儿可引,起,起肺炎，,高,高热不退,，,，但一般,高,高热1周,左,左右的少,见,见医师,(ysh),甲,第十三页,，,，共三十,三,三页病例,(bngl),分析病,原,原体分析,腺病毒肺,炎,炎,可引起小,儿,儿重症肺,炎,炎，多高,热,热持续，,我,我国早期,的,的病例证,实,实腺病毒,肺,肺炎可合,并,并心力衰,竭,竭、呼吸,衰,衰竭，甚,至,至合并心,肌,肌炎、脑,炎,炎或中毒,性,性脑病，,而,而腺病毒,肺,肺炎的并,发,发症多发,生,生在7-8天本例患儿,于,于病程的,第,第7天病,情,情加重,(jizhng),，出现心,力,力衰竭高,高热持续,不,不退血象,不,不高均符,合,合腺病毒,肺,肺炎的特,点,点建议查呼,吸,吸道分泌,物,物的病毒,抗,抗原和病,毒,毒的PCR检测医师,(ysh),甲,第十四页,，,，共三十,三,三页病例分析,(fnx),腺病毒,肺,肺炎,咽部分泌,物,物腺病毒,的,的PCR,阳,阳性，进,一,一步测序,为,为腺病毒7型。

因,此,此腺病毒,性,性肺炎诊,断,断成立腺病毒性,肺,肺炎发病,早,早期多为,持,持续发热,，,，并无肺,部,部表现，,难,难于早期,识,识别并,且,且由于病,毒,毒抗原的,检,检测,(jin c),敏感性不,高,高，而病,毒,毒的分离,有,有一定困,难,难，同时,病,病毒的PCR检测,(jin c),在临床难,于,于开展，,导,导致病毒,病,病原常规,诊,诊断的困,难,难医师,(ysh),乙,第十五页,，,，共三十,三,三页病例,(bngl),分析腺,病,病毒肺炎,腺病毒性,肺,肺炎是小,儿,儿时期,(shq),最严重的,肺,肺炎之一,，,，文献报,道,道严重的,腺,腺病毒性,肺,肺炎可引,起,起肺外受,累,累，如脑,炎,炎、肝损,害,害、心肌,炎,炎或心肌,损,损害，也,可,可合并结,膜,膜炎腺病毒性,肺,肺炎常可,合,合并心力,衰,衰竭、呼,吸,吸衰竭，,甚,甚至可合,并,并心肌炎,、,、脑炎或,中,中毒性脑,病,病，,重症均为3型、7,型,型所致医师,(ysh),乙,第十六页,，,，共三十,三,三页病例分析,腺病毒,肺,肺炎,(fiyn),流行病学,我们报道,的,的12例,腺,腺病毒性,肺,肺炎均有,心,心力衰竭6例有呼,吸,吸衰竭，2例有中,毒,毒性脑病,，,，6例合,并,并中毒性,肝,肝炎。

在北京地,区,区20世,纪,纪五六十,年,年代腺病,毒,毒性肺炎,曾,曾有过大,流,流行，死,亡,亡率高为,其,其特点腺病毒性,肺,肺炎是一,组,组很有特,色,色,(ts,),的肺炎，,很,很易于与,其,其他病原,肺,肺炎相鉴,别,别医师,(ysh),乙,第十七页,，,，共三十,三,三页首先高热,时,时间长，,入,入院初的,血,血象和CRP不高,，,，对抗生,素,素无反应,容,容易排除,细,细菌性肺,炎,炎因其发病,年,年龄多在2岁以内,(yni),，肺内多,闻,闻及喘鸣,音,音，应与RSV肺,炎,炎鉴别RSV肺,炎,炎多为低热,或,或无热，,胸,胸部X线,片,片有肺过,度,度通气，,但,但表现为,大,大片影的,病,病例少，,多,多在病程,的,的7-8,天,天恢复，,而腺病毒性,肺,肺炎多高热持,续,续，病程,的,的7-8,天,天时病情,可,可进一步,加,加重，出,现,现并发症,国外也有,文,文献病毒RSV感,染,染的患儿,病,病死率（2.8%,）,）远较腺,病,病毒性肺,炎,炎的死亡,率,率（25%）低病例,(bngl),分析腺,病,病毒肺炎,医,师,师,(y,sh,),乙,第,十,十,八,八,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,三,三,页,页,。

病,例,例,分,分,析,析,(f,nx,),腺,腺,病,病,毒,毒,肺,肺,炎,炎,病,病,理,理,腺,病,病,毒,毒,性,性,肺,肺,炎,炎,的,的,病,病,理,理,特,特,点,点,为,为,坏,坏,死,死,性,性,肺,肺,炎,炎,和,和,支,支,气,气,管,管,炎,炎,，,，,细,细,支,支,气,气,管,管,的,的,管,管,腔,腔,内,内,充,充,满,满,大,大,量,量,的,的,炎,炎,症,症,渗,渗,出,出,物,物,，,，,以,以,及,及,(y,j,),管,腔,腔,内,内,坏,坏,死,死,物,物,质,质,阻,阻,塞,塞,可,可,见,见,上,上,皮,皮,细,细,胞,胞,的,的,核,核,内,内,包,包,涵,涵,体,体,，,，,也,也,无,无,多,多,核,核,巨,巨,细,细,胞,胞,的,的,形,形,成,成,医,师,师,(y,sh,),乙,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,三,三,页,页,病,例,例,分,分,析,析,(f,nx,),腺,腺,病,病,毒,毒,肺,肺,炎,炎,临,临,床,床,临,床,床,表,表,现,现,为,为,起,起,病,病,急,急,，,，,高,高,热,热,持,持,续,续,，,，39,以,以,上,上,。

病,初,初,即,即,可,可,有,有,咳,咳,嗽,嗽,，,，,发,发,病,病4-6,天,天,，,，,病,病,情,情,加,加,重,重,，,，,可,可,出,出,现,现,鼻,鼻,翼,翼,煽,煽,动,动,、,、,三,三,凹,凹,征,征,、,、,发,发,绀,绀,(f,g,n),、喘,憋,憋发,发病4-6天,可,可听,到,到罗,音,音因,因此,，,，非,流,流行,季,季节,，,，病,初,初无,识,识别,依,依据,轻症,一,一般,在,在7-11天,体,体温,骤,骤降,其,其他,症,症状,也,也较,快,快消,失,失肺部,阴,阴影,需,需要2-6周,才,才能,吸,吸收,重症,于,于病,程,程的5-6天,以,以后,病,病情,加,加重,，,，病,程,程7-8,天,天易,出,出现,并,并发,症,症肺,肺部,为,为大,片,片实,变,变影,流行,时,时死,亡,亡大,多,多发,生,生在,病,病程,的,的10-15,天,天医师,(y,sh)。