四大经典之温病.doc

《温病学名著选》《叶香岩外感温热篇》1．温病的发生发展规律及与伤寒辨治的异同温邪上受，首先犯肺，逆传心包肺主气，属卫；心主血，属营辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也2．伤寒与温病由表入里传变的区别及温病表证初起的治法盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里，温邪则热变未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛故云在表在表，初用辛凉轻剂，挟风，则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿，加芦根、滑石之流3．风邪、湿邪与温热相搏的证候与病机及湿热病与伤寒的鉴别或透风于热外或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣不尔，风挟温热而燥生，清窍必干，谓水主之气，不能上荣，两阳相劫也湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证；温热虽久，在一经不移以此为辨4．温热夹风、夹湿逆传营分的病机、证候与治法若病仍不解，是渐欲入营也营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，成斑点隐隐，即撤去气药如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要热入于营，舌色必绛风热无湿者，舌无苔，或有苔亦薄也。

热兼湿者，必有浊苔而多痰也然湿在表分者，亦无苔5．斑出而热不解的病机与治法若斑出热不解者，胃津亡也主以甘寒，重则如玉女煎，轻则如梨皮、蔗浆之类或其人肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨矣，必验之于舌，如甘寒之中，加入咸寒，务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳6．战汗的病机与预后若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出解后胃气空虚，当肤冷一昼夜，待气还自温暖如常矣盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便为气脱之证矣7．湿热邪气留滞三焦气分的治法及与伤寒少阳病治法的区别再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括8．卫气营血四类证候的传变规律与治疗大法大凡看法，卫之后，方言气，营之后，方言血在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，加生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。

否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣9．湿热病与体质的关系及温热病与湿热病的治则余医案中，凡先治血分，后治气分者，皆伏气病也，虽未点明，读者当自得之且吾吴湿邪害人最广如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也又有酒客，里湿素盛，外邪入里，里湿为合在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便10．湿热病气分证治疗中下法的运用及与伤寒下法的不同再论三焦不得从外解，必致成里结里结于何？在阳明胃与肠也亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣《薛生白湿热病篇》1．湿热证初起的临床表现始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白（吴本下有“或黄”二字），口渴不引饮。

2．湿热表证中湿重于热的证治十湿热证∶初起发热，汗出，胸痞，口渴，舌白，湿伏中焦宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、浓朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散十一湿热证∶数日后雄按∶吴本下有“胸痞”二字自利溺赤雄按∶吴本作“涩雄按∶吴本上有”身热二字湿流下焦宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆 、通草等味十二湿热证∶舌遍体白，口渴，湿滞阳明宜用辛开，如浓朴、草果、半夏、干菖蒲等味舌白者言其苔，若苔滑而口不渴者，即属太阴证，宜温之3．湿热表证中湿热并重的证治十四湿热证，初起，即胸闷、不知人、瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散，各重用或加皂角，地浆水煎4．湿热证湿热阻遏膜原的证治寒热如疟湿热阻遏膜原宜柴胡、浓朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味5．湿热证后期后遗症的证治十九湿热证∶十余日，大势已退，惟口渴汗出，骨节雄按∶吴本有“隐”字雄按∶吴本下有“不舒，小便赤涩不利”八字余邪留滞经络宜元米（即糯米）汤泡于术，隔一宿去术煎饮二十湿热证∶数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阴风火上升宜羚羊角、蔓荆子、钩藤、元参、生地、女贞子等味二十二湿热证∶按法治之，数日后，或吐下，一时并至者，中气亏损，升降悖逆。

宜∶生谷芽、莲心二十三湿热证∶十余日后左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之证宜仿白头翁法热入厥阴而下利，即不圊血，亦当宗仲景治热利法若竟逼入营阴，安得不用白头翁汤凉血而散邪乎？设热入阳明而下利，即不圊血，又宜师仲景下利谵语，用小承气汤之法矣二十四湿热证∶十余日后，尺脉数，下利或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之证宜仿猪肤汤凉润法同一下利，有厥少之分，则药有寒凉之异谓厥阴宜寒，少阴宜凉也然少阴有便脓之候，不可不细审也湿热证身冷脉细，汗泄胸痞，口渴舌白，湿中少阴之阳，宜人参白术附子茯苓益智等味6．湿热证初起病在中焦气分湿重于热的证治二十六暑月病∶初起，但恶寒，面黄，口不渴，神倦，四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳宜仿缩脾饮，甚则大顺散、来复丹等法四十一湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠粘，里结后重，脉软数者宜浓朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味汪按∶柴葛终嫌不妥凡病身热脉数是其常也惟痢疾身热脉数其证必重7．湿热证湿渐化热湿热并重的证治三十五湿热证∶口渴，苔黄起刺，脉弦缓，囊缩舌硬，谵语，昏不知人，两手搐搦，津枯邪滞。

宜鲜生地、芦根、生首乌、鲜稻根等味若脉有力，大便不通，大黄亦可加入三十六湿热证∶发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺，或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑宜用承气汤下之三十七湿热证∶壮热口渴，自汗，身重胸痞，脉洪大而长者，此太阴之湿与阳明之热相合宜白虎加苍术汤《温病条辨》卷一·上焦篇1．温病的病种温病者∶有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟2．温热病（风温、温热、温疫、温毒、冬温）卫分证的证治凡病温者，始于上焦，在手太阴太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之余证悉减者，减其制太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之3．温热病（风温、温热、温疫、温毒、冬温）气分证的证治太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之；倍人参。

4．温热病（风温、温热、温疫、温毒、冬温）营分证的证治太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之5．温热病（风温、温热、温疫、温毒、冬温）血分证的证治太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之其中焦病者，以中焦法治之若吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治，可用清络育阴法太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之6．温热病（风温、温热、温疫、温毒、冬温）气营两燔、气血两燔的证治太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之7．手太阴暑温、手厥阴暑温、暑痫的证治形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之；脉芤甚者，白虎加人参汤主之《金匮》谓太阳中 ，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下，则淋甚，可与东垣清暑益气汤。

手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮重伤其表，暑必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者，白虎汤主之；脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之；身重者，湿也，白虎加苍术汤主之；汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗，甜杏仁、麦冬、知母主之两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤再加浓朴，杏仁主之脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之小儿暑温，身热，卒然痉厥，名曰暑痫，清营汤主之，亦可少与紫雪丹大人暑痫，亦同上法热初入营，肝风内动，手足螈 ，可于清营汤中，加勾藤、丹皮、羚羊角清营汤、紫雪丹8．上焦温热病的治疗禁忌白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也，汗不出者，不可与也；常须识此，勿令误也。

太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之9．太阴伏暑的证治暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清；偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温；温热平等者两解之各宜分晓，不可混也太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之太阴伏暑、舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之；脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脉虚大而芤者，仍用人参白虎法太阴伏暑，舌赤口渴汗多，加减生脉散主之10．湿温的证治头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤。